Туберкулез – одно из самых опасных, но при этом распространенных инфекционных заболеваний. У большинства людей эта патологи ассоциируется с болезнями легких, но микобактерия туберкулеза (МБТ) может поражать и другие органы, разносясь из основного источника кровью или по лимфатическим сосудам. Вторым по распространенности является туберкулез костей и суставов, он составляет до 5% от всех туберкулезных локализаций. Заболевают этой формой в любом возрасте, но дети страдают чаще и сильнее.
Туберкулез костей. Симптомы
Туберкулез костей и суставов
Кроме детского возраста, факторами, предрасполагающими к заражению инфекцией и распространению ее на костные и суставные структуры, являются неблагоприятные условия жизни, недостаточное питание, злоупотребление алкоголем, чрезмерная физическая нагрузка и травмы скелета.
Свищи при туберкулезе коленного сустава
Опасность болезни заключается в том, что симптомы зачастую носят смазанный характер. По этой причине поражение костных и суставных структур обнаруживается уже на поздних стадиях.
Туберкулез может проявиться на поздних стадиях
Источник заболевания и развитие
Содержание материала
Признаки туберкулеза костей и суставов
Все симптомы туберкулеза можно разделить на две большие категории:
- общие;
- местные.
К первой группе относятся системные проявления интоксикации, которая почти всегда бывает в детском возрасте и реже встречается у взрослых. В некоторых случаях такие симптомы могут отсутствовать. Степень их выраженности зависит от интенсивности самого туберкулезного процесса, в первую очередь, в легких.
Развитие заболевания
Поражение костей туберкулезом
Поражение верхних конечностей
К общим проявлениям относят:
- усталость;
- раздражительность;
Раздражительность и усталость как симптомы
- постоянную или часто повторяющуюся без видимой причины субфебрильную температуру (около 37 градусов);
- плохой сон и аппетит;
Плохой сон и аппетит
- сниженную активность.
Сниженная активность
Местные проявления туберкулеза костей и суставов заключаются в болевом синдроме. Боль часто носит ноющий и непостоянный характер и не всегда локализуется четко в том месте, где развивается процесс воспаления, а может иррадировать (распространяться).
Боль в области пораженных суставов локально или распространяющаяся
Обратите внимание! Если боли, локализованные в различных структурах скелета, не проходят или угасают незначительно после приема обезболивающих препаратов, то это причина для немедленного обращения к врачу.
Местные проявления зависят от стадии заболевания. В процессе развития патологии в месте пораженного сустава возникает отек, покраснение. Из-за усиливающейся боли появляется контрактура (ограничение движения). Постепенно с прогрессированием процесса может происходить деформация кости, повышается тонус окружающих мышц, которые становятся болезненными при прощупывании.
Важно! Указанные в статье симптомы – это повод обратиться к доктору, который поставит окончательный диагноз и назначит терапию. Самостоятельная диагностика и лечение недопустимы.
На особенности симптоматики влияет и локализация воспалительного процесса. В соответствии с этим параметром существует 3 основные формы костно-суставного поражения туберкулезом:
- спондилит – заболевание позвоночника;
- остит – воспаление костей;
- артрит – болезнь суставов.
Особым типом является туберкулезно-аллергический артрит, который представляют собой реакцию суставной оболочки на удаленные локализации МБТ.
Выраженное искривление позвоночника при костном туберкулезе
Туберкулез позвоночника
Туберкулезный спондилит, или болезнь Потта, составляет примерно 40% от всех форм костно-суставного туберкулеза. При этом в подавляющем большинстве случаев одновременно поражается 2 позвонка, и лишь примерно в 20% воспалительная область шире. Чаще заболевание затрагивает тела позвонков, реже – отростки.
Больной, у которого начало развиваться поражение позвоночника, жалуется на слабость, усталость и боль в спине, которая беспокоит в ночные часы. Болевой синдром определяется при легком надавливании на остистые отростки позвонков.
Туберкулез костей позвоночника
В процессе развития заболевания усиливаются старые и появляются новые симптомы.
- Постепенно у человека формируется противоболевая осанка, мышцы находятся в тонусе для сопротивления развивающимся деформациям в позвонках и межпозвонковых сочленениях.
- Развивается атрофия мышц, которые до этого находились в тонусе.
- Интоксикация может быть более явной.
- Из-за разрушения тел позвонков, формируется искривление позвоночника.
- Меняется походка больного.
- Движения в пораженной области становятся скованными или вообще отсутствуют.
- Распространенным признаком прогрессирующего спондилита при туберкулезе считается холодное абсцессирование. При этом нет таких симптомов, как боль, лихорадка, покраснение кожи. Абсцесс может привести в итоге к формированию свищей с творожистым нагноением.
Излюбленным местом развития спондилита является 10-й позвонок (грудной отдел). Однако могут быть затронуты и другие отделы. Симптомы определяются локализацией воспалительного процесса.
| Местоположение воспаления | Характерные проявления |
|---|---|
| Шейный отдел | Боль распространяется в затылок и в область над лопатками. Болезненность характерна при прощупывании Больной избегает порота головы, а в сидячем положении старается подпереть ее под подбородок рукой. Абсцессирование может проявляться мягкой, подвижной припухлостью, локализованной по обе стороны от позвоночника, иногда оно распространяется в пространство за глоткой. |
| Грудной отдел | Болезненность иррадирует в грудь и в живот. Может наблюдаться покалывание в конечностях. Спина находится в напряжении. Чтобы поднять что-то с пола, больной приседает, стараясь оставить спину прямой. При необходимости повернуться назад человек не поворачивает корпус, а переступает ногами. Холодный абсцесс проявляется в виде мягкой опухоли справа или слева от позвоночного столба. При разрушении позвонков формируется горб. |
| Поясничный отдел | Боль отдает в ноги. |
Тяжелым следствием туберкулезного спондилита является частичный или полный паралич конечностей, а также нарушение работы внутренних органов в связи с поражением спинного мозга и нервов.
Клиническая картина туберкулез костей
Фазы заболевания
Именно с воспаления костной ткани (тела позвонка) начинается обычно развитие инфекционного процесса в позвоночнике. Остит также считается началом воспалительных явлений в суставах.
Костной формой туберкулеза чаще страдают дети и подростки. Взрослые заболевают гораздо реже. Остит может поражать любые кости. Чаще воспаление возникает в участках, богатых костным мозгом, например, в эпифизах (концах) трубчатых костей. Крайне редкой формой является воспаление в диафизах (средней части трубчатой кости, содержащей костный мозг). Кости в месте образования гранулемы утолщаются. В момент выхода воспаления за пределы костной структуры нередко регистрируются переломы.
В самом начале туберкулезного остита боль не беспокоит человека, так как очаг локализован в толще кости, где нет нервных окончаний. Болевой синдром и другие местные симптомы обычно появляются при переходе воспаления на надкостницу, ближние суставы или окружающие мягкие ткани. В детском возрасте на первых этапах хорошо выражено такое явление как активный рост хряща и кости вблизи сустава, что проявляется быстрым ростом конечности. Чем меньше возраст ребенка, тем лучше заметны эти изменения.
Как и для спондилита, характерно абсцессирование, при прорыве которого на поверхность кожи могут формироваться свищи.
Симптомы туберкулезного поражения суставов
Дифдиагностика
Туберкулез чаще поражает крупные суставы, на которые приходится большая нагрузка. Среди всех костно-суставных форм 20% составляют воспаления тазобедренного и коленного подвижного сочленения.
Переход инфекционного процесса с кости на сустав может происходить двумя способами, которые отличаются симптомами.
- При прорастании грануляции заболевание протекает не столь активно. Этот вариант больше характерен для взрослых людей.
- При слабом иммунитете, например, у детей, инфицирование сустава происходит при прорыве гноя из кости. Для такого случая свойственно сильное воспаление, сопровождаемое резкой болью, высокой температурой тела и невозможностью движения в пораженном суставе. Разрушение очень быстро распространяется на всю кость, вызывая ее истончение.
Патологическая анатомия туберкулеза костей и суставов
В любом случае для суставной формы характерны несколько симптомов:
- боль;
- интоксикация;
- припухлость вокруг сустава;
- полное или частичное его обездвиживание;
- хромота, если повреждены суставы ног;
- атрофия окружающих тканей.
Во многих случаях формируется анкилоз суставов (срастание суставных поверхностей и полное обездвиживание сочленения) и укорочение конечности.
Spina ventosa tuberculosa — множественные поражения фаланг и пястных костей у ребенка с генерализованным гематогенным туберкулезом
Особенности проявлений туберкулезно-аллергического артрита
Болезнь Понсе представляет собой аллергическую реакцию внутренней суставной поверхности на инфекционный очаг, расположенный в другом месте. В этом случае не возникает изменение кости.
Может формироваться абсцесс. Сустав подвергается деформации, анкилозу.
В связи с тем, что различные формы туберкулеза костей и суставов длительное время протекают с невыраженными симптомами, стоит даже при слабых болях и общем непроходящем недомогании обращаться к врачу. Кроме того, важным профилактическим мероприятием является проведение тубиркулиновых проб или ежегодного рентгена грудной клетки для выявления очагов в легких. Тем более в России, к сожалению, ситуация с туберкулезом остается неблагоприятной. Снизить нижнее давление изучайте по ссылке.
Диагностика
Диагностирование
