Лечение язвенной болезни желудка: схема

9404 2 27.02.2016

Без лечения язвенная болезнь грозит опасными осложнениями вплоть до летального исхода. Само по себе заболевание не проходит, и даже в длительные периоды ремиссии патологические изменения в тканях продолжаются, хоть и гораздо медленнее. Современные методики позволяют быстро устранить характерные проявления язвы, эффективно купировать возможные осложнения и избежать рецидива. Схема терапии подбирается с учетом фазы заболевания, имеющихся осложнений, тяжести течения и других важных факторов.

Язвенная болезнь желудка, лечение

Основные принципы терапии язвенной болезни

При язве эффект дает только комплексное лечение, включающее диету, медикаментозную терапию и ограничение психоэмоциональных факторов. По отдельности эти составляющие не могут полностью устранить заболевание и дают лишь кратковременное облегчение симптомов.

Лечение язвы желудка

Терапия язвенной болезни основана на следующих принципах:

• активное воздействие на причину заболевания;
• подбор лекарственных препаратов с учетом сопутствующих патологий;
• учет индивидуальных особенностей пациента (активность и возраст больного, наличие аллергических реакций на используемые медикаменты, масса тела);
• соблюдение лечебного режима;
• питание с механическим и химическим щажением слизистой оболочки;
• применение фито- и физиотерапии;
• местное лечение отдельных язвенных образований.

Медикаментозная терапия при язве

Сначала лечение язвы проводилось Н2-блокаторами, и эти же препараты назначались для профилактики рецидива. Чувствительность к ним бактерий была достаточно высокой, но из-за кислой среды желудка большинство блокаторов теряли свою эффективность. А наличие побочных реакций не позволяло увеличивать концентрацию препаратов. Вследствие этого вместо монотерапии стали использовать двухкомпонентную схему лечения, сочетая препараты высокого бактерицидного действия и средства, устойчивые к кислой среде.

Язвенная болезнь – хроническое заболевание, при котором в желудке и двенадцатиперстной кишке образуются язвы

Затем была разработана еще более эффективная схема – трехкомпонентная, которая на данный момент считается классической. Ее неизменными компонентами являются метронидазол и де-нол, третий препарат может варьироваться в зависимости от субъективных факторов. Позже де -нол стали заменять новым препаратом – омепразолом, обладающим способностью увеличивать бактерицидные свойства других препаратов и уменьшать количество бактерий вегетирующих форм.

Омепразол (Omeprazole)

Благодаря этому средству были разработаны альтернативные схемы лечения из двух и трех компонентов. Они позволяют уменьшить курс лечения с 14 до 7 дней, а прием антибиотиков до 2 раз в сутки.

Сейчас таких альтернативных схем достаточно много, что позволяет подобрать методику лечения каждому больному индивидуально. Но, независимо от выбранного варианта, пациент должен находиться под наблюдением врача, чтобы избежать различных осложнений и сохранить трудоспособность.

Препараты для лечения язвы

Препараты для лечения язвы

Медикаментозная терапия при язвенной болезни разделяется на два типа: лечение острых процессов и профилактика рецидива. Обострения лечатся несколькими группами медикаментов, которые купируют воспаления и способствуют заживлению язвенных образований.

Функции и наименование препарата	Основные свойства
Антациды и средства местного действия: фосфалюгель, маалокс, альмагель, викаир, гастрогель	Понижают кислотность содержимого желудка, снимают болевые проявления, защищают клетки эпителия. Отличаются быстрым действием, повышают выработку слизи, ускоряют ферментацию. Если болезнь протекает легко, а хеликобактерная инфекция отсутствует, лекарственная терапия ограничивается этими средствами
Блокаторы рецепторов гистамина: ранитидин, гастроцепин, фамотидин (квамател)	Снижают объем соляной кислоты, чем подавляют активность пепсина в желудке. Не назначаются при наличии злокачественных образований
Ингибиторы протонной помпы: омепразол, лансопразол, пантопразол	Снижают кислотность содержимого желудка, препятствуя перемещению ионов водорода. На данный момент считаются самыми безопасными и действенными средствами при язвенной болезни
Гастропротекторы: де-нол, биогастрон, пентоксил, масло облепихи	Повышают защитные функции слизистой желудка, продлевают жизнедеятельность клеток эпителия, повышают количество гликопротеидов в слизи. Способствуют рубцеванию язвы и сокращают курс лечения

Дополнительно могут использоваться отдельные психотропные медикаменты, блокаторы рецепторов дофамина и другие. В отдельных случаях для подавления секреции желудочной кислоты применяются м-холинолитики (метацин, гастроцепин), но эти средства дают множество побочных действий.

Метацин

Гастроцепин

Для предупреждения рецидива (если язва была вызвана хеликобактерной инфекцией) проводят специальную трехкомпонентную терапию, позволяющую полностью уничтожить возбудителя болезни:

• антибиотики – амоксициллин, тетрациклин, кларитромицин;
  

  Амоксициллин

  
  
• антимикробные средства – метронидазол и его производные;
  

  Метронидазол

• ингибиторы протонного насоса – препараты висмута либо омепразол.
  

  Препараты висмута

Схемы лечения

Патологии, вызванные хеликобактерной инфекцией, излечиваются быстрее других типов язвы. Наиболее часто используются семидневные и десятидневные схемы терапии. Классическая схема продолжительностью 14 дней применяется гораздо реже.

Варианты семидневных схем

10-дневная схема

Наименование препарата	Дозировка
Ранитидин	По 300 мг два раза с промежутком между приемами 12 часов. Вечерний прием не позже 20 часов
Висмута трикалия дицитрат	5 раз в сутки по 108 мг после приема пищи
Метронидазол	По 200 мг 5 раз в сутки после приема пищи
Гидрохлорид тетрациклина	По 250 мг 5 раз после приема пищи

По окончании выбранной терапии пациенту дополнительно назначают один из препаратов для предупреждения рецидива:

• фамотидин либо его аналоги – по 40 мг один раз в 20 часов;
  

  Фамотидин

• ранитидин – по 300 мг один раз в 20 часов.
  

  Таблетки Ранитидин

Курс приема зависит от локализации язвы: при язве желудка он составляет 7 недель, при дуоденальной – 5 недель.

Если причиной язвы не является бактерия  Helicobacter pylori, схема лечения имеет некоторые отличия. Как правило, это двухкомпонентная терапия, цель которой заключается в купировании симптомов заболевания и обеспечении рубцеваний язвы.

Helicobacter pylori

1. Ранитидин – ежедневно однократный прием по 300 мг (перед сном) и прием любого антацидного средства для снятия симптомов.
2. Фамотидин – по 40 мг однократно раз в сутки (вечером) и антацид.

Обязательным условием терапии является режим питания и диета. Питание должно быть дробным, 5-6 раз в сутки, с исключением горячих и холодных блюд, а также грубой волокнистой пищи. При обострениях обычно назначают диету №1а и 1б, затем №5. Режим в стационаре – постельный или полупостельный.

Диета 1 а

Стол 1б

Файл для скачивания: Стол номер 5.

Профилактика обострений

Обострения язвенной болезни и вызванные ими осложнения возникают у 5-10% больных, прошедших курс лечения. Чтобы избежать подобных проблем, применяют два типа профилактической терапии: непрерывная терапия. На протяжении длительного периода пациенту назначают прием антисекреторного средства в половинных дозах. Как правило, препарат принимают перед сном;терапия «по требованию». Антисекреторные препараты назначаются при ярко выраженном проявлении симптомов обострения. 3 суток лекарства принимают в полной дозе, затем 14 дней – в половинной.

Одновременно с медикаментозным лечением больному назначается физиотерапия. Вид и количество процедур определяется врачом в зависимости от состояния пациента и степени протекания язвенной болезни. Хороший эффект дает фитотерапия и санаторное лечение.

Видео — Лечение язвенной болезни желудка: схема