Калькулезный холецистит: симптомы и лечение

1477 0 02.05.2017

Калькулезный холецистит – серьезная патология желчного пузыря, отличающаяся от обычного холецистита наличием камней. Это один из видов желчнокаменной болезни (ЖКБ). Камни, находящиеся в желчном, называются конкрементами. Состав у них бывает разный, но в основном известково-пигментно-холестериновый. Камни однородного состава встречаются редко. Размер их может доходить до размера яйца, форма различна, а количество разнится от одного до сотни.

Обычно камни находятся в желчном пузыре, а точнее в его полости. Там они вызывают воспалительный процесс слабого характера. Все это может стать причиной фиброза или кальцификации. А если конкременты попадают в желчный проток, то они могут перекрыть или серьезно затруднить отток желчи. Это приведет к острому воспалению или желчным коликам.

На заметку! Согласно статистике, калькулезный холецистит диагностируют у 10% взрослых. При этом хронические проявления болезни гораздо чаще встречаются у женщин, чем мужчин. Им редко страдают молодые люди или дети, примерная возрастная категория таких больных – примерно от 40 лет.

Классификация

По форме болезнь делится на острую и хроническую. У каждой есть свои разновидности.

Острая

Это разновидность, характеризующееся сильным воспалением желчного, содержащего камни. Чаще всего оно сопровождается другими недомоганиями.

На заметку! По распространенности этот недуг находится на втором месте среди острых заболеваний живота.

Вызывает острую форму неправильный отток желчи в совокупности с инфекцией, проникающая в желчный пузырь. Пути попадания инфекции могут быть разные: из двенадцатиперстной кишки или печени. Кроме этого, инфекция может попасть через кровь, лимфу. Отток желчи бывает затруднен из-за конкрементов в пузырном протоке и шейке желчного. Нередко острый тип развивается из-за атеросклероза или повреждений поджелудочным соком слизистой.

Есть три типа острой формы:

• катаральный – самый легкий тип, характеризующийся увеличением желчного пузыря, краснотой и утолщением его стенок из-за отечности;
• флегмонозный – характеризуется гнойным воспалением, инфильтрацией, а также возникновением язвочек на слизистой желчного. При этом желчный пузырь будет наполнен гноем и сильно увеличится в размерах, а его стенка будет утолщена;
• гангренозный – тип, который также называется гангреной. Характеризует его некроз тканей (частичный, полный), появление дырок на стенках желчного пузыря. Этот вид часто встречается у пожилых людей, имеющих сниженные способности к регенерации, а также слабое кровоснабжение желчного пузыря.

Хронический

Хронический тип калькулезного холецистита развивается довольно медленно. Иногда проявляются обострения, а затем снова наступает ремиссия. Причиной этой формы болезни является изменение желчи (состав, сгущение, застой). Это приводит к раздражению стенок желчного. Наиболее распространенной причиной является неправильное питание, которое сопровождается инфекционными заболеваниями, а также патологиями эндокринной системы и нарушениями метаболизма.

Возможные причины

Точных причин появления калькулезного холецистита еще не выявлено. Есть только факторы, которые могут повлиять на его развитие. Именно они повышают риск развития камней в желчеобразующих путях.

1. Застой желчи.
2. Нарушение метаболизма пигментов желчи, холестерина, кальциевых солей. Может быть вызвано интоксикацией, голоданием или недостатком белка в рационе.
3. Инфекция в желчеобразующих путях или в самом желчном. Влияет на кислотность желчи, создавая благоприятные условия для создания конкрементов.

Кроме этого, некоторые патологии могут стать причиной возникновения ЖКБ. Среди них:

• заболевания поджелудочной железы;
• генетическая предрасположенность;
• спайки в тканях, перегибание и рубцевание желчетока;
• регулярные запоры;
• дефицит витамина А;
• малоподвижный образ жизни;
• опущение органов;
• иммунодефицит;
• переедание;
• голодание;
• гормональная контрацепция;
• редкие приемы пищи в больших объемах.

Симптомы

Симптомы ЖКБ будут отличаться в зависимости от формы и типа заболевания. Для острой характерно:

• жгучие боли, отдающие в плечо, возникающие после алкогольных напитков, грубой пищи или при стрессе;
• тошнота, рвота с желчью. При этом рвота не приносит облегчения;
• появление лихорадки;
• желтушность;
• слабость;
• изменения в анализах кала и мочи;
• падение давления.

Хроническая форма характеризуется следующими симптомами:

• непроходящая боль ниже ребер справа, ноющего характера;
• при употреблении жирной, обжаренной, слишком соленой пищи через 2 часа возникают болевые ощущения;
• тошнота;
• отрыжка с горьковатым привкусом;
• после прекращения диеты появляется рвота с желчью;
• бывают периоды уменьшения болевого синдрома;
• давление в норме;
• отсутствие лихорадки;
• состояние стабильно между приступами.

Видео — Холецистит: симптомы, диагностика, лечение

Диагностика

Существует несколько способов диагностики заболевания.

1. УЗИ – наиболее действенный способ, который используют наиболее часто. При помощи обследования можно определить количество камней, расположение, а также состояние стенок пузыря.
2. ЭРХПГ – инструментальный метод обследования, который расшифровывается как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Он заключается во введении контрастного вещества в желчевыводящие пути, после чего пациента отправляют на рентген. При помощи данного метода специалист сможет увидеть состояние желчевыводящих путей, а также степень обструкции. На основании этой информации он может принять решение о тактике операции.
3. Компьютерная томография – позволяет выявлять нарушения в почках и поджелудочной железе.
4. Динамическая гепатобилисцинтиграфия – проводится с применением радиофармпрепарата.
5. Эндоскопическая ультрасонография – позволяет исследовать мелкие камни.
6. Анализы общего характера (крови, кала, мочи).

Лечение

Холецистит можно лечить как медикаментозным, так и хирургическим способом.

На заметку! Чаще всего лечение заканчивается операцией. Причина в том, что рано или поздно при такой патологии развиваются осложнения, которые невозможно купировать медикаментами.

Медикаментозное

Лечение ЖКБ при помощи таблеток применяется в том случае, когда болезнь носит хроническую форму. Лекарства, которые чаще всего назначают при болезни, представлены в таблице.

Тип средства	Название
Препараты антибактериальные	Нитроксолин
Антибиотики	Эритромицин, Оксациллин
Антипаразитарные	Тиберал, Вермокс
Атипичные нейролептики	Эглонил, Мелипрамин и Элениум
Спазмолитические	Бускопан
Анальгетики ненаркотические	Триган, Баралгин
Дезинтоксикационные средства	Глюкоза, Реамберин
Противорвотные	Домперидон
Иммуномодуляторные препараты	Ликопид, Имунофан

Внимание! Так как лечение довольно длительное, прием лекарств должен проводится под наблюдением врача, доза назначается в индивидуальном порядке.

Хирургическое

Существует несколько типов операций, которые используются при лечении.

1. Открытая операция. Брюшную стенку разрезают и через нее удаляют желчный. Данная методика применяется в тяжелых случаях и тогда, когда у пациента есть рубцовые спайки, образовавшиеся после предшествующих операций или когда в желчном пузыре есть инфекция. Характеризуется длительным послеоперационным периодом.
2. Лапароскопия. Операция проводится с помощью лапароскопа – специального оптического прибора, который вводится в полость живота через разрезы и передает изображение на монитор. Такая операция характеризуется более легким восстановительным периодом. Кроме этого, предпочтительнее с эстетической стороны – у пациента остаются незначительные шрамы в местах ввода лапароскопа.
3. Чрескожная холецистостомия. Операция проводится с помощью дренажной трубки, которую вводят через разрез на животе. Эта методика применяется для пациентов в тяжелом состоянии, а также пожилых людей.

Лечебная диета после операции

В послеоперационный период пациенту необходимо придерживаться специальной диеты. Среди главных задач диеты:

1. Снижение липидов в крови. Достичь этого можно за счет снижения потребляемого холестерина.
2. Постепенное снижение массы тела, если есть такая необходимость. В месяц рекомендуется терять 2-3 килограмма.
3. Обильное питье. Рекомендуется выпивать не меньше 2 л воды в день.
4. Обогатить рацион фруктами, а также овощами. Это поможет обеспечить организм достаточным количеством необходимых ему микроэлементов.
5. Употреблять клетчатку. Она помогает в работе кишечника, обеспечивая хорошую моторику.
6. Животные жиры лучше исключить.
7. Употреблять растительные жиры в умеренном количестве. Рекомендуемая доза не больше 80 г в день.
8. Отказаться от жирного мяса. Лучше употреблять постные сорта.
9. Стоит исключить острые, а также слишком соленые блюда.
10. Необходимо исключить жареную пищу. Лучше варить или готовить на пару.
11. Есть 5-6 раз в день маленькими порциями.
12. Полный отказ от алкогольных напитков.

На заметку! Диета может стать основой питания на всю жизнь, а кроме этого, будет отличной профилактикой.

Видео — Диета при холецистите

Осложнения

Такая болезнь, как калькулезный холецистит, может вызвать серьезные осложнения. Наиболее опасны случаи, которые требуют срочной операции. Среди осложнений:

1. Некроз тканей.
2. Гнойное воспаление.
3. Саркома желчного пузыря.
4. Закупоривание желчевыводящих путей.
5. Переход воспалений на другие органы.
6. Появление перфорации на стенках желудка.

Профилактика

Самой лучшей профилактикой ЖКБ будет приверженность здоровому образу жизни, который включает и правильное питание. Чтобы предотвратить рецидивы при хроническом калькулезном холецистите важно придерживаться рекомендациям гастроэнтеролога:

• соблюдение диеты, включающей в себя растительную низкокалорийную пищу;
• исключение эмоциональных перегрузок;
• исключение физической переутомляемости;
• снижение веса;
• прием назначенных медикаментов.