Варикоцеле – патология мужской мочеполовой системы, представляющая собой варикозное расширение гроздевидного сплетения, а также внутренней яичковой вены. Это распространенное заболевание, однако данные по частоте очень разнятся: от 10 до 25%. Встречается патология в основном у мальчиков подросткового возраста и молодых мужчин.
Варикоцеле: операция, ход операции
Идиопатическая, или первичная, форма может быть связана с 3 факторами:
- с плохо развитыми или отсутствующими с рождения клапанами в венах;
- со сдавливанием левой почечной вены, в которую входит левая внутренняя вена яичка, между аортой и мезентеральной артерией;
- с большой длиной левой яичковой вены.
Первичный тип встречается чаще с левой стороны.
Вторичный варикоцеле – симптом кого-либо заболевания. Этот тип менее распространен.
Именно с идиопатической формой врачам-урологам приходится встречаться часто. Такой тип варикоцеле не несет особого дискомфорта. Но нарушение кровотока в мошонке опасно и является распространенной причиной мужского бесплодия. Примерно у 40% мужчин, имеющих проблемы с зачатием, выявляется варикозное расширение лозовидного сплетения и внутренней вены яичка.
Актуальность проблемы
Единственным действенным лечением является операция.
Содержание материала
Варианты хирургического вмешательства при варикоцеле
Оперативное вмешательство при варикозном расширении вен яичка имеет большую историю, за которую было предложено свыше 100 вариантов, но многие методы не нашли применения. В основном сейчас применяют 4 типа хирургического воздействия для устранения варикоцеле.
| Вид операции | Краткая характеристика |
|---|---|
| Метод Иваниссевича | Традиционная и очень распространенная методика, которая была разработана в числе первых. Она заключается в перетягивании внутренней яичковой вены, что блокирует обратный ток крови в сторону тестикул. Мнения у докторов относительно этой операции различно. По статистическим данным, методика Иваниссевича дает рецидив примерно в 40% случаев. Преимуществом данного способа является простота и возможность применения для мужчин и мальчиков старше 13 лет. |
| Методика Мармара, или операция с мини-доступом | Считается более эффективной и менее травматичной, так как разрез, расположенный близко к основанию полового члена, не превышает 2-3 см в длину. Шрам остается незаметным, так как не выходит за границу нижнего белья, рецидивы случаются гораздо реже. Восстановление после такого вмешательства происходит быстрее, госпитализация не требуется. |
| Эндоскопический способ (лапароскопический) | Подразумевает любую из методик, описанных выше, но осуществляемую благодаря введению инструментов и небольшой видеокамеры для контроля в брюшную полость через небольшие отверстия и продвижению их к области операции. Такой способ менее травматичный, сопряжен с меньшим количеством осложнений, подходит для избавления от редкой двусторонней формы варикоцеле, позволяет лучше оценить степень патологии и максимально устранить расширенные сосуды. |
| Микрохирургическая реваскуляция | Показана при сильно выраженном болевом синдроме и особом влиянии варикоцеле на спермограмму. Метод обеспечивает мгновенное восстановление нормального кровотока. Операция проводится под микроскопом и заключается в замене расширенной вены яичка на надчревную. Очень эффективная, но достаточно травматичная операция, требует большего периода восстановления. |
Выбор метода определяется врачом, а также зависит от материальных возможностей пациента и оснащенности клиники, в которую обратился человек.
Ниже будет описан ход операции для основных методик.
Читайте статью: Как влияет варикоцеле на сексуальную функцию у мужчин.
Метод Иваниссевича
Операция по методу Иваниссевича осуществляется открытым способом. Она производится под действием местной анестезии.
- Сначала врач-хирург делает надрез длиной порядка 50 мм в районе пахового канала, а точнее, чуть выше его и параллельно его ходу. Чтобы примерно представить себе место проникновения, нужно вспомнить, как выглядит шрам в результате удаления аппендикса. Только при варикоцеле разрез делают чаще слева. Но это сравнение условно.
- Постепенно разрезают все тканевые структуры, включая стенку пахового канала. В нем находится семенной канатик (мягкий тяж округлой формы с лимфатическими и кровеносными сосудами, нервами и т.д.). Здесь и обнаруживаются увеличенные вены.
- Вытягивают в рану тяж и выделяют увеличенный сосуд.
- Фиксируют и зажимают его в 2 местах.
- Разрезают и накладывают лигатуры (специальные нити) на срезанные концы.
Так поступают со всеми сосудами, которые удалось вывести. После этого рану слой за слоем зашивают, а сверху накладывают повязку из стерильного материала.
Какое-то время прооперированному человеку необходимо будет принимать купирующие боль и антибактериальные медикаменты и носить поддерживающий бандаж, исключающий растяжение семенного канатика. Швы убирают примерно на 9 сутки. Ограничение к тяжелым физическим нагрузкам накладывается на полгода.
Физические нагрузки после операции запрещены в течение полугода
Хирургическое вмешательство по методу Мармара
Суть оперативной методики та же, что и у Иваниссевича, то есть также происходит отсечение расширенных вен. Однако ведение операции несколько отличается. Для нее требуется использование микрохирургических инструментов и микроскопа.
- Сначала делается небольшой разрез, длина которого порядка 30 мм. Он локализован в районе выхода семенного канатика из пахового канала.
- Рассекается жировая подкожная клетчатка и другие структуры, чтобы добраться до семенного канатика.
- Обнаруживаются увеличенные сосуды семенного канатика и некоторых других ближайших вен, например, наружной семенной
- С помощью микрохирургических инструментов под микроскопом фиксируются, зажимаются, рассекаются и перетягиваются лигатурами увеличенные участки.
- Послойно закрывается рана.
Контроль через микроскоп помогает не только уменьшить размер разреза, но и снизить риск повреждения здоровых кровеносный и лимфатических сосудов и нервов.
Операционный микроскоп
Эндоскопическое устранение варикоцеле
Принцип хирургического метода, осуществляемого при помощи эндоскопа, не имеет особых отличий от традиционного вмешательства по Иваниссевичу. Иным является способ доступа к увеличенному сосуду.
- Сначала на 10 мм выше пупка делают небольшой надрез в 5 мм, в него вставляют специальную иглу и подают по ней газ для расправления пространства.
- Иглу убирают, надрез увеличивают примерно до 10 мм и вставляют в него троакар, который представляет собой трехгранную широкую иглу с трубкой. Это важный инструмент, необходимый для эндоскопии.
- Через троакар вводит камеру и продолжают подавать газ в брюшную полость при помощи инсуффлятора. Последний прибор также регулирует давление газа.
- Под контролем телескопа делают еще два отверстия. Одно располагается в стороне и примерно на 30 мм ниже от пупка, а второе – левее и ниже пупка на 20 мм. В них также вставляют троакары для введения необходимых инструментов.
- Постепенно добираются до места операции.
- Выделяют расширенные вены и проводят их фиксацию, пережимают, разрезают и накладывают клипсы или лигатурные швы.
- Ушивают брюшину, которую пришлось надрезать для введения инструмента.
- Выводят инструменты.
- После удаления газа вытаскивают троакары.
- На отверстия накладывают швы или пластырь в зависимости от размера разреза.
Важно! Перед иссечением вен необходимо отделить их от лимфатических сосудов, чтобы избежать развития водянки оболочки яичка.
Всю процедуру проводят под общим наркозом, который вводят внутривенно или ингаляционно (эндотрахеальным методом).
В стационаре больного оставляют под наблюдением 1-2 суток. После чего он возвращается к обычной жизни. В послеоперационный период могут назначить обезболивающие.
Может наблюдаться боль в плечах из-за скопившегося газа.
После операции по устранению варикоцеле может наблюдаться боль в плечах
Микрохирургическая реваскуляция
Эта операция в корне отличается от предыдущих. Однако, как и при методике Иваниссевича, хирург делает надрез длиной в 50 мм параллельно ходу полового канала. Из него также достается и отсекается увеличенная внутренняя яичковая вена.
В тот же момент отделяется отрезок надчревной вены, и он замещает в итоге удаленный сосуд. После этого закрывается разрез.
Такая операция также осуществляется под микроскопом и относится к микрососудистым.
Важно! Это наиболее эффективный и предпочтительный вариант, так как он позволяет восстановить физиологичное кровообращение.
Операция – единственный способ устранить варикозное расширение яичковой вены и лозовидного сплетения, а также связанных с ним таких неприятных последствий, как эстетическое изменение мошонки, боль и, главное, бесплодие.
Восстановительный период в большинстве случаев проходит быстро, а прогноз после оперативного вмешательства благоприятный.
