Сердечная недостаточность – это клинический синдром, который связан с острой или хронической патологией работы сердца, из-за которой нарушается нормальное кровоснабжение органов и тканей. Проще говоря, это нарушения в работе сердца, которые не позволяют ему работать в нормальном режиме «насоса».

Симптомы

Сердечная недостаточность — это болезнь, которая проявляется самыми разными симптомами. Они будут отличаться в зависимости от отдела сердечной мышцы, которой поражен больше. При заболевании правой части, кровь будет переполнять периферические сосуды, а затем попадать в ткани ног или брюшной полости (включая печень). В результате у пациента будут отекать ноги и увеличится печень . Если больше повреждена левая сторона сердца, то кровь будет переполнять сосуды малого круга и будет попадать в легкие. В этом случае у больного будет наблюдаться голубоватый цвет лица, кашель, частое дыхание и сердцебиение.

Общими симптомами являются:

• отдышка;
• головокружение;
• потемнение в глазах;
• обморок;
• аритмия;
• набухание вен шеи;
• отеки ног;
• наличие жидкости в брюшине;
• бледность кожи.

Человек с трудом переносит физическую активность. На поздних стадиях может испытывать подобные симптомы даже в состоянии покоя. В результате плохого кровообращения будут страдать все органы и системы организма.

Причины

Причин появления недостаточности сердца может быть большое количество. Однако чаще всего этот синдром вызван уже имеющимися сердечными заболеваниями, которые начали прогрессировать. К ним относятся:

• поражения сердца (миокардит, инфаркт миокарда, кардиомиопатия);
• нарушения в процессе кровообращения (фиброэластоз, перикардит, амилоидоз);
• нарушения ритма сердца ;
• перегрузка сердца (пороки сердца, легочная гипертензия, гипертония).

Это лишь основные причины, однако часто болезнь вызывают другие факторы:

• сахарный диабет;
• увеличенная масса тела;
• ревматизм;
• злоупотребление алкоголем и сигаретами.

Классификация

Сердечную недостаточность можно классифицировать по нескольким параметрам.

1. По форме. Разделяют острую, а также хроническую форму болезни. Хроническая форма развивается в течение долгого времени. Иногда на это уходят месяцы или даже годы. Острая форма описывается быстрым формированием за минуты или часы и представляет стремительный процесс развития болезни.
2. По локализации. По месту повреждения разделяют тотальную, левожелудочковую, а также правожелудочковую. Во время левожелудочковой больше повреждается левая часть. При ней застой крови будет наблюдать в малом кругу обращения крови. При этом основными симптомами будут отдышка, отек легкого, астма. Недостаточность правожелудочковая развивается в правом отделе сердца. Она вызывает застой в большом кругу обращения крови. Эта форма выражается тахикардией, отеками или увеличением печени. Тотальная форма возникает при поражении правового и левого отдела сердечной мышцы.
3. По степени прогрессирования. Разделяют три стадии развития болезни. Для первой стадии характерно появление главных признаков болезни во время физической активности. Во второй стадии основные симптомы возникают даже при малых физических нагрузках, а также в состоянии покоя. Третья стадия характеризуется патологические нарушения в тканях органов, а также нарушение гемодинамики.
4. По степени компенсированности. Согласно этой квалификации существует компенсированная и декомпенсированная недостаточность сердца. При компенсированной стадии основные симптомы проявляются лишь во время физических нагрузок. Во время декомпенсированной стадии основные симптомы появляются и во время спокойного состояния.
5. По тяжести состояния. Эта классификация предложена кардиологической ассоциацией Нью-Йорка и выделяет 4 функциональных класса.

Класс	Состояние
I ФК	При первом классе пациент не имеет ограничений по интенсивности и длительности физической активности
II ФК	При втором классе сердечная недостаточность вызывает небольшие ограничения физической активности
III ФК	При третьем классе есть значительные ограничения по физической активности
IV ФК	При четвертом классе выполнение физической активности вызывает дискомфорт

Диагностика

Регулярная диагностика поможет выявить болезнь на ранней стадии. Для определения ее наличия, чаще всего достаточно обычного осмотра врача. А вот чтобы установить причины возникновения, понадобятся более сложные диагностические методы.

Электрокардиография (ЭКГ)

С помощью ЭКГ можно выявить признаки ишемии (недостаточного кровообращения), аритмии, гипертрофии. Эти признаки обычно не являются специфическими именно для СН. Они могут говорить о наличии других заболеваний. Гораздо более эффективными являются нагрузочные тесты, созданные на основе ЭКГ. Для их проведения человек получается постепенно возрастающие физические нагрузки. Обычно используют велотренажер или беговую дорожку. Именно такие тесты способны дать информацию о возможностях сердечной мышцы при увеличении физической активности.

Эхокардиография (ЭхоКГ)

Одним из наиболее эффективных используемых средств диагностики болезни является эхокардиография или ультразвуковое исследование. Эта методика позволяет не только определить наличие или стадию недостаточности, но также поставить диагноз о пороке сердца, а также определить другие заболевания, связанные с сердечной мышцей. Помимо диагностики ЭхоКГ часто используют для определения качества проведенного лечения.

Рентген

Рентгенологическое исследование может выявить застой в малом круге обращения крови, позволяет увидеть увеличение размеров сердечных полостей. Для этого необходимо сделать рентген грудной клетки. Кроме этого, рентген может помочь и при определении других болезней сердца, так как многие из них имеют ярко выраженную рентгенологическую картину.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Это один из самых современных методов исследования, которое позволяет выявлять зоны жизнеспособного миокарда. Такая процедура необходима для коррекции проводимого лечения, но пока она мало распространена по причине высокой стоимости.

Лечение

В зависимости от вида и стадии сердечной недостаточности врачи применяют различные методы лечения.

Острая

При возникновении этой фазы важно действовать как можно быстрее. Врачами должны приниматься экстренные меры для восстановления нормального кровообращения. После важно уточнить причину, которая вызвала возникновение болезни, а затем бороться с ней.

Хроническая

При возникновении хронической недостаточности сердца очень важно наладить нормальную работу сердца, стабилизировать пульс и давление, вывести жидкость. При лечении применяются следующие типы лекарств:

• сердечные гликозиды;
• ингибиторы АПФ;
• мочегонные;
• нитраты;
• бета-адреноблокаторы;
• блокаторы рецепторов ангиотензина.

Помимо лекарств, важно соблюдать и немедикаментозные методы лечения. К ним относятся ограничение соли, соблюдение диеты, физическая нагрузка.

Таблетки при сердечной недостаточности

ВАЖНО! При выборе таблеток обязательно стоит учитывать возраст пациента.

Бета-адреноблокаторы

Это препараты, которые временно блокируют действие различных бета-рецепторов. Они способны не только снять симптомы заболевания. Но и обладают пролонгированным действием, то есть улучшают состояние больного надолго.

Бисопролол

Это препарат относится к категории бета-блокаторов. Принимают его 1 раз в день в любое время, что очень удобно для пожилых людей, которые могут забыть принять лекарства несколько раз в день. Дозировка назначается врачом индивидуально.

Метопролол

Этот препарат стимулирующее действие адреналина. Именно благодаря этому снижается частота пульса, а также сократимость сердца. Во время хронической сердечной недостаточности пациенты принимают 25 мг препарата в сутки. Через две недели после начала приема дозировку увеличивают вдвое. Продолжительное лечение допускает прием до 200 мг препарат в сутки.

Блокаторы рецепторов ангиотензина

Эти препараты блокируют выделение почками ангиотензина II. Именно это действие помогает сосудам расслабиться и снижает артериальное давление.

Атаканд

Препарат довольно эффективен, если его принимать совместно с другими средствами для лечения СН (сердечными гликозидами, бета-адреноблокаторами, мочегонными, ингибиторами АПФ). Принимают их один раз в сутки, запивая большим количество воды. Обычная дозировка составляет 8 мг в сутки, но может быть увеличена в индивидуальном порядке до 16 мг.

Сердечные гликозиды

Эти препараты положительно влияют на работу сердца.

Название препарата	Фото	Действие	Доза
Дигоксин		Препарат назначается при ХСН. Основой лекарства является растение наперстянка шерстистая. Препарат расширяет сосуды, обладает инотропным свойством. Кроме этого, у него есть легки мочегонный эффект, который позволяет уменьшить отечность	При хронической форме болезни Дигоксин назначают в дозировке 0,125-0,25 мг в сутки
Строфантин		Это средство относится к быстродействующим препаратам. Важным преимуществом Строфантина является то, что он практически не накапливается в организме и выводится из него полностью спустя сутки. Действует лекарство спустя 15 минут после применения внутривенно	Максимальная суточная доза 4 мл.
Дигитоксин		Этот препарат хотя и является довольно эффективным, но используется гораздо реже. Дело в том, что он имеет довольно сильный кумулятивный эффект и сильнодействующее вещество, которое часто вызывает интоксикацию. Подобрать правильную дозу сложно. К тому же, он действует хоть и сильно, но довольно медленно. Первый эффект проявляется спустя 5-12 часов после приема препарата. Выпускается в форме свечей и таблеток	Принимают внутрь по 0,1-0,2 мг (1-2 таблетки) 2-3 раза в сутки

Ингибиторы АПФ

Эти препараты снижают общее периферическое сосудистое сопротивление путем устранения действия ангиотензина II на рецепторы сосудов. Кроме этого, они оказывают сосудорасширяющие свойства за счет брадикинина.

Каптоприл

Это препарат является «золотым стандартом» среди ингибиторов АПФ. Во время ХСН обычно назначают 53 мг препарата в сутки. Единовременная доза равна 12, 5 мг и дает угнетение на 3 часа. Однако лечение лучше начинать с меньших доз. Особенно если с Каптоприлом принимаются мочегонные.

Мочегонные средства

Мочегонные препараты помогают избавиться от отеков и отдышки.

ВАЖНО! Нельзя принимать диуретики в большом количестве. Это может привести к проблемам в работе почек, судорогам, низкому давлению.

Спиронолактон

Лекарство помогает увеличить количество выведенного хлора, натрия, лишней воды из организма. Он способен снизить количество выведенной мочевины, калия, снижает титрируемую кислотность мочи. Таблетки позволяют вызвать гипотензивный эффект уже на 2-5 сутки с начала приема. Суточная доза определяется индивидуально. Обычно она составляет 100-200 мг, которые необходимо разделить на 2-3 приема в день. Длительность терапии обычно составляет 2-3 недели и может быть продлена при необходимости до 4-5 недель.

Фуросемид

Это препарат является довольно сильным диуретиком и выпускается как в таблетках, так и в ампулах. Их можно применять в экстренных случаях острой сердечной недостаточности. Раствор Фуросемида вводится внутривенно в виде инфузии или капельницы. Это оптимальный вариант для устранения острой формы болезни. Суточная доза при этом должна назначаться лечащим врачом.

Нитраты

Нитраты оказывают венодилатирующее действие, то есть устраняют застой в легочных или периферийных венах. Кроме этого, они способны расширить коронарные артерии и уменьшить ишемию миокарда.

Глицерил тринитрат

Этот препарат необходим для расширения кровеносных сосудов, а также для профилактики стенокардии. Он необходим для увеличения метаболических процессов, способен снизить потребность сердечной мышцы в кислороде. Препарат выпускается в виде капсул или таблеток. Обычная суточная доза не должна превышать 6 таблеток, при этом единоразово принимают половину таблетки. Раствор Глицерил тринитрата кладут под язык в количестве 1-2 капель.

Нитроглицерин

Основным свойством препарата является снижение потребности сердечной мышцы в кислороде. Это средство помогает немного разгрузить орган от нагрузки во время сердечной недостаточности. Дозировка назначается индивидуально лечащим врачом.

Симпатомиметические препараты

Эти препараты действуют на адренорецепторы.

Норадреналин

При внутривенном приеме Норадреналин способен усилить сократимость, повысить проводимость и увеличить частоту сокращений. Доза препарата при этом устанавливается индивидуально лечащим врачом. Длительность курса приема может составлять от нескольких часов до 6 дней.

Допамин

Препарат способен действовать на дофаминовые рецепторы, чем вызывает расширение сосудов. Кроме этого, он имеет инотропный эффект и повышает количество минутного объема крови. Дозировка препарата назначается индивидуально лечащим врачом. Для повышения сократимости миокарда назначают Допамин внутривенно по 100-250 мкн в минуту.

ВАЖНО! Ни в коем случае нельзя назначать препараты и дозы самостоятельно! Обязательно консультируйтесь с лечащим врачом.

Профилактика

Не стоит забывать о профилактике, которая довольно проста, но довольно эффективна. Она сводится к ведению образа жизни, который будет поддерживать и укреплять здоровье.

1. Регулярная физическая нагрузка. Малоподвижный образ жизни может привести не только к нарушению работы сердца, но и ко многим другим неприятным последствиям. Именно поэтому необходимо регулярно и в разумных количествах нагружать организм. Лучше всего делать это на природе, то есть на свежем воздухе. И помните, что сильное переутомление, или нерегулярные занятия также опасны, как и их полное отсутствие.
2. Контроль массы тела. Не секрет, что лишние килограммы приносят не только дискомфорт, но и множество болезней. Среди них: сахарный диабет, повышение артериального давления, возросшая нагрузка на сердце. Важно контролировать свое питание и не переедать. Кроме этого, для улучшения самочувствия важно следит не только за количеством, но и за качеством пищи. Старайтесь употреблять больше белка и клетчатки. Из рациона лучше исключить или уменьшить количество потребления копченостей, сладостей, сдобы, жареных и острых блюд, алкоголя, кофе.
3. Контроль психоэмоционального состояния. Все больше болезней сердца случаются по причине стрессовых ситуаций или нарушенного психоэмоционального состояния. Важно контролировать гнев и расстройства.
4. Отказ от алкоголя и курения. Алкогольные напитки способны привести ко многим болезням. Сердечная недостаточность — одна из них. Курение увеличивает риск заболеваний сердечно-сосудистого плана из-за спазма сосудов и одновременного учащения ритма работы сердца. Это сильно затрудняет работу сердца.
5. Отдых. Необходимо соблюдать режим дня, стараться высыпаться и не перегружать организм.
6. Регулярная диагностика. Периодические осмотры у терапевта помогут выявить болезнь на ранней стадии и не дадут ей перейти в критическую фазу, вылечить которую будет трудно или просто невозможно.

ВАЖНО! Сердечная недостаточность – это одна из тех болезней, которую гораздо легче предотвратить, чем вылечить.

Видео — Сердечная недостаточность