Астматический бронхит: симптомы и лечение
4767 0 20.12.2016

Астматический бронхит: симптомы и лечение

Астматический бронхит — это заболевание, которое поражает преимущественно средние и крупные бронхи. Оно может возникнуть по разным причинам, например, как реакция на какие-либо аллергены или инфекцию. Один из основных симптомов – бронхообструктивный, под которым специалисты понимают сильные приступы малопродуктивного кашля, шумный удлиненный выдох, одышку и ещё несколько признаков. Обструктивный синдром  — следствие различных заболеваний. Его вызывают  бронхиальная астма, бронхит, вторичная эмфизема легких, а также хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).  Симптоматика недугов очень схожа, поэтому ниже мы разберемся с признаками и лечением ХОБЛ.

Астматический бронхит: симптомы и лечение

Астматический бронхит: симптомы и лечение

Причины возникновения

ХОБЛ – болезнь, характеризующаяся хроническим ограничением воздушного потока, попадающего в  лёгкие.  Недуг обычно прогрессирует и является результатом хронического воспаления дыхательных путей и легочной ткани из-за воздействия вдыхаемых повреждающих частиц или газов.

Внимание! Мужчины старше сорока лет болеют ХОБЛ чаще, чем их ровесницы.

Сегодня заболевание – глобальная проблема, она на третьем месте в причинах смерти по всему миру. Например, в Чили его диагностируют у двадцати процентов больных, в Мексике – у шести. Причиной этого является разница в образе жизни и длительности их контакта с вредными веществами. Ежегодно при прогрессировании болезни умирает почти три миллиона человек – от респираторных инфекций,  лёгочных опухолей или во время обострения ХОБЛ.

Факторы риска, способствующие ХОБЛ:

  1. Курение, в том числе и пассивное.
  2. Профессиональные вредности.
  3. Загрязнение воздуха вне помещений биологической, минеральной пылью, газами и дымом.
  4. Бронхиальная гиперреактивность и ранее диагностированная астма или бронхит.
  5. Наличие тяжелых респираторных инфекций в детском возрасте.

Таблица 1. Сценарий проявления обструктивного синдрома

Главный признакКраткая характеристика причины
НасморкЗачастую предшественником недуга является такой симптом, как насморк. За несколько дней до появления основной симптоматики астматического бронхита начинает тревожить насморк. Проявление данного признака свидетельствует о том, что возбудители недуга – инфекционные и неинфекционные аллергены. При появлении насморка человек начинает вдыхать воздух посредством рта, что упрощает попадание вирусов непосредственно в органы дыхания
Трудность дыханияКогда человек чувствует затруднительное дыхание, то в скором времени, возможно, возникновение данного вида бронхита. Воспалительный процесс в бронхах приводит к активной выработке слизи. Когда человек при этом постоянно дышит сухим воздухом, то выделяемая слизь начинает густеть и засыхать, что приводит к проблемам с нормальным дыханием. В результате больной задыхается. Спазм бронхов происходит через желание освободиться от чрезмерного количества слизи. Это приводит к воспалению органов дыхания и сужению просвета бронхиального дерева, поэтому прохождение воздуха затрудняется. Очень важный показатель: при астматическом бронхите затруднение дыхания происходит при выдохе. Именно из-за этого симптома астматический бронхит путают с астмой, что приводит к неправильной терапии
Сильный кашельДанный недуг характеризуется приступами кашля. Сначала он сухой, но спустя некоторое время начинает активно выделяться слизь. Учащается кашель при активной деятельности, но чаще всего дает о себе знать именно в ночное время суток. Это объясняется следующими моментами:

1. Суженные дыхательные просветы.
2. Горизонтальное положение во время сна.
3. Гастроэзофагеальная рефлексия

Почему возникает кашель

Почему возникает кашель

Как протекает заболевание?

Хроническая обструктивная болезнь легких затрагивает не только дыхательные пути, но и про прогрессировании может привести к сердечной недостаточности.

  1. Воспаление дыхательных путей. При анализах в них обнаруживается повышенное содержание нейтрофилов, макрофагов и Т-лимфоцитов, иногда увеличивается количество эозинофилов (если причиной обострения является какой-либо аллерген).
  2. Ограничение воздушного потока и легочная гиперинфляция. Оно возникает при обратимых и необратимых причинах. К необратимым относятся разрастание соединительной ткани, рубцы, сужение просвета бронхов, потеря эластичности легких из-за разрушения альвеол, потеря альвеолярной поддержки просвета малых дыхательных путей. Обратить назад можно процесс накопления воспалительных клеток, слизи и жидкости в бронхах, восстановив правильную сократительную способность их гладкой мускулатуры. Также можно устранить динамическую гиперинфляцию  (т.е. повышенная воздушность легких) при физической нагрузке. Изменение ёмкости вдоха влияет на возникновение одышки и возможность увеличения физнагрузок.
  3. Нарушения газообмена в легких — понижение уровня кислорода и избыток углекислого газа.
  4. Легочная гипертензия – это стойкое повышение давления в лёгочной артерии. При развитии это может привести к гипертрофии правого желудочка сердца, а затем и недостаточности (т.н. «легочное сердце»).
Механизм обструкции бронхов

Механизм обструкции бронхов

Симптоматика

  1. Одышка при физической нагрузке, снижение переносимости таких нагрузок.
  2. Хронический кашель (он малопродуктивен, при нем проявляется шумное дыхание, возможны приступы удушья, увеличивается частота дыхания, развивается усталость дыхательных мышц).
  3. Наличие обострений и сопутствующих болезней, влияющих на клинику и прогноз – сердечные недуги, дисфункция скелетных мышц, остеопороз, рак легких и депрессия.

Если при диагностике присутствуют физикальные симптомы бронхиальной обструкции, то у больного врач диагностирует уже тяжелую стадию ХОБЛ.

Изменения в бронхах и легких при ХОБЛ

Изменения в бронхах и легких при ХОБЛ

При обострении болезни все вышеперечисленные симптомы резко ухудшаются. Поэтому пациенты часто обращаются за неотложной помощью. Прогрессирование заболевания способствует развитию имеющихся хронических недугов. В первые 5 дней от начала развития обострений риск развития острого инфаркта миокарда повышается более чем в 2 раза.

Видео  — Как обнаружить ХОБЛ

Диагностика

Заболевания органов дыхания могут повлечь серьезные последствия, поэтому важно не затягивать с обследованием у специалиста — пульмонолога. Физикальное обследование обычно не помогает при определении легкой степени ХОБЛ и при её стреднетяжелой форме, можно наблюдать только некоторые признаки, например, при наличии легочной гиперинфляции врач наблюдает уплощение диафрагмы, пределы увеличения дыхательного объёма при нагрузках. Для выставления диагноза используют спирометрию — измерение объёма и скорости дыхания. Специалисты берут функциональные пробы, замеряют объёмы при спокойном и форсированном выдохе, во время максимальной вентиляции легких.

Также для исключения сопутствующих болезней использует рентгенография  грудной клетки и компьютерная томография.

Пациенты проходят бронходилатационны тест, когда после вдыхания бронходилататора врач снова делает замеры выдоха

Пациенты проходят бронходилатационный тест, когда после вдыхания бронходилататора врач снова делает замеры выдоха

При постановке диагноза нужно отличать ХОБЛ от других заболеваний дыхательных путей — бронхиальной астмы, хронического бронхита, инфекций нижних дыхательных путей, рака лёгкого, сердечных недугов. Чаще всего, её путают с бронхиальной астмой. Хотя их лечат одинаковыми лекарствами, болезни различны по причинам возникновения, течению и прогнозу. Основные отличия хронической обструкции легких от иных болезней приведены в таблице.

Таблица 2. Отличия ХОБЛ от других лёгочных заболеваний 

БолезниОсновные признаки
Бронхиальная астмаФакторы риска: бытовые аллергены, пыльца растений, некоторые производственные факторы
Отягощённая наследственность
Начало в молодом возрасте (часто)
Волнообразность и яркость клинических проявлений, их обратимость (либо спонтанно, либо под влиянием терапии)
БронхоэктазииБольшое количество гнойной мокроты
Частые рецидивы бактериальной респираторной инфекции
Грубые сухие разного тембра и разнокалиберные влажные хрипы при аускультации
КТ: расширение бронхов и уплотнение их стенок
ТуберкулёзНачало в любом возрасте
Характерные рентгенологические признаки
Микробиологическое подтверждение
Эпидемиологические признаки (высокая распространённость туберкулёза в регионе)
Облитерирующий бронхиолитНачало в молодом возрасте у некурящих
Указание на ревматоидный полиартрит или острое воздействие вредных газов
КТ обнаруживает зоны пониженной плотности на выдохе
Застойная сердечная недостаточностьСоответствующий кардиологический анамнез
Характерные хрипы при аускультации в базальных отделах
Рентгенография - расширение тени сердца и признаки отёка лёгочной ткани
Спирометрия – преобладание рестрикции

Как проходит лечение?

Данное заболевание серьёзное и тяжёлое, поэтому терапия должна подбираться индивидуально и быть комплексной. Она включает в себя лекарственные и нефармакологические подходы. К последним относятся прекращение курения (один из самых эффективных методов при лечении ХОБЛ), кислородотерапия, лёгочная реабилитация, респираторная поддержка и хирургическое лечение.

Алгоритм ведения пациентов с ХОБЛ

Алгоритм ведения пациентов с ХОБЛ

Фармакологические методы лечения включают бронходилататоры, комбинации ИГКС и длительно действующих бронходилататоров (ДДБД), ингибиторы фосфодиэстеразы-4, теофиллин. Лекарственная терапия призвана уменьшить симптомы ХОБЛ и снизить возможность летального исхода. При ухудшении состояния пациентов требуется коррекция терапии.

Всем больным рекомендована вакцинация против гриппа. Она должна быть ежегодной. Исследования доказывают, что у людей старше 65 лет она снижает риск возникновения пневмонии и количество обострений ХОБЛ. Также стоит прививаться и от пневмококковой инфекции.

Таблица 3. Классы медикаментов, использующихся при лечении ХОБЛ

Фармакологический классДля чего нужныЛекарства
Короткодействующие β2-агонисты (КДБА)Снижение тонуса гладкой мускулатуры бронхов, приводящее к уменьшению обструкцииСальбутамол
Фенотерол
Длительно действующие β2-агонистыВилантерол
Индакатерол
Салметерол
Олодатерол
Формотерол
Короткодействующие антихолинергикиЭти препараты препараты блокируют мускариновые рецепторы, тем самым противодействуя вызываемому ацетилхолином сокращению гладкой мускулатуры бронховИпратропий
Длительно действующие антихолинергикиАклидиний
Гликопирроний
Тиотропий
Умеклидиний
Ингаляционные глюкокортикостероидыБеклометазона дипропионат
Будесонид
Мометазон
Флутиказона пропионат
Флутиказона фуроат
Циклесонид
Фиксированные комбинации антихолинергиков и длительно действующих β2-агонистовРасширяют бронхи и улучшают легочное дыханиеГликопирроний/индакатерол
Тиотропий/олодатерол
Умеклидиний/вилантерол
Фиксированные комбинации ингаляционных глюкокортикостероидов и длительно действующих β2-агонистовУменьшает частоту обострений ХОБЛ и улучшает качество жизниБеклометазона дипропионат/формотерол
Будесонид/формотерол
Флутиказона пропионат/салметерол
Флутиказона фуроат/вилантерол
Ингибиторы фосфодиэстеразы-4Подавляет воспалениеРофлумиласт
Антибактериальные препаратыПри необходимости. Уменьшает риск обострений ХОБЛЭритромицин, кларитромицин и азитромицин
Мукоактивные препаратыУменьшают риск обострений ХОБЛ, но они не улучшают легочную функцию и не вызывают значимых побочных эффектовАмброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин и их производные

Теофиллин. Механизм действия медикамента неизвестен, но он обладает бронходилатационной и противовоспалительной активностью. Он улучшает функциональность дыхательной мускулатуры и снижает риск обострений ХОБЛ. Принимать его можно только под наблюдением врача и при индивидуальной корректировке дозы, так как у лекарства есть тенденция взаимодействовать с  другими препаратами и он токсичен. В качестве побочных эффектов теофиллин может вызывать рвоту, тошноту, стимулировать ЦНС и нарушать ритм сердца.

Теофилинн широко не применяется и рекомендован для лечения ХОБЛ только в качестве дополнительной терапии у пациентов с тяжелыми симптомами

Теофилинн широко не применяется и рекомендован для лечения ХОБЛ только в качестве дополнительной терапии у пациентов с тяжелыми симптомами

Внимание! Всем больным ХОБЛ врачи рекомендуют в первую очередь немедикаментозные меры и бронхолитик короткого действия, чтобы облегчить приступы.

Народная медицина

В качестве вспомогательной терапии можно использовать народные методы, которые включают:

  1. Мед смешивается с соком репы (1:1) и принимается по чайной ложке не менее четырех раз на день. Данный рецепт издавна применяют при всех простудных недугах.
  2. Настой алое на вине, как оказалось, поможет справиться с проявлениями астматического бронхита. Для приготовления лечебной микстуры потребуется алое, кагор и мед. Листья растения измельчаются с помощью мясорубки и добавляются в кагор, все это заправляется медом. Настаивать винную настойку нужно не менее десяти дней. По факту готовности принимается по одной ложке трижды на день. Прием должен происходить за полчаса до начала приема пищи.
  3. Чтобы купировать кашель, рекомендуется ежедневно выпивать стакан теплого молока с добавлением нескольких капель настойки прополиса (спиртовой).

Видео — Симптомы и лечение хронической обструктивной болезни лёгких


Ваш отзыв

MedExplorer — информационный сайт о современной медицине | Болезни и лечение
Самое обсуждаемое
Вирусная нагрузка при гепатите С: расшифровка Вирусная нагрузка при гепатите С: расшифровка
29
Очень болит горло, больно глотать, чем лечить? Очень болит горло, больно глотать, чем лечить?
15
Народные средства для повышения потенции быстро Народные средства для повышения потенции быстро
10


top