Заболевание, известное как контрактура Дюпюитрена – это патологический процесс, характеризующийся возникновением рубцовых перерождений в области расположения ладонных сухожилий, что провоцирует укорочение последних и приводит к нарушению либо даже полной утрате сгибательной функции, т.е. больной теряет возможность нормально разгибать свои пальцы. Параллельно отмечается возникновение узловатых кожных уплотненных образований на пораженных ладонях.
Контрактура Дюпюитрена лечение
В ходе дальнейшего повествования будет рассказано о причинах возникновения такого заболевания как контрактура Дюпюитрена и особенностях его лечения.
Контрактура Дюпюитрена на фото
Содержание материала
Видео — Контрактура Дюпюитрена. От чего скрючиваются пальцы
Причины появления контрактуры
Точные причины, провоцирующие развитие контрактуры, не определены. Наряду с этим, многие представители медицинской сферы придерживаются мнения, в соответствии с которым заболевание с большой частотой развивается у пациентов с эпилепсией, сахарным диабетом, а также у хронических алкоголиков.
Причины появления контрактуры
Патология склонна к наследственной передаче. Однако далеко не во всех случаях дети пациентов с контрактурой Дюпюитрена наследуют болезненный ген. В соответствии с усредненными статистическими данными, недуг чаще всего диагностируется у пациентов мужского пола.
Контрактура может передаваться по наследству
В литературе на медицинскую тематику можно встретить информацию, в соответствии с которой заболевание развивается на фоне постоянных физических перегрузов кистей. Наряду с этим, далеко не у каждого человека, занимающегося тяжелым физическим трудом, возникает контрактура.
В определенной степени вероятность развития патологического процесса увеличивается при наличии нижеперечисленных провоцирующих факторов:
- нарушений внутренних обменных процессов, возникающих на фоне патологий щитовидной железы, скрытого сахарного диабета и т.п.;
- заболеваний воспалительной группы;
- ущемлений нервов разного происхождения;
- разнообразных инфекционных процессов в организме.
Заболевание может быть последствием инфекций или защемления нервов
Усугубляют ситуацию разного рода наследственные синдромы, невропатии, а также хроническая травматизация.
Симптомы и особенности течения заболевания
Симптоматика заболевания
Среди характерных признаков изучаемого заболевания можно отметить нижеперечисленные моменты:
- появление уплотнений и узелков, локализирующихся на коже пораженных ладоней;
- возникновение подкожных тяжей, склонных к медленному постепенному уплотнению;
- утрату возможности свободного и полного разгибания пальцев;
- уменьшение нормальной чувствительности пальцев (отмечается при запущенной контрактуре).
Важное примечание! Контрактура Дюпюитрена имеет ряд схожих симптомов с разнообразными опухолями кистей и теносиновитами (воспалительные процессы, поражающие сухожилья). Именно поэтому в ходе проведения диагностики будут предприняты соответствующие действия для дифференцирования заболевания от схожих патологий.
В молодом возрасте это заболевание встречается достаточно редко, однако с годами частота развития контрактуры Дюпюитрена возрастает
Что касается особенностей течения контрактуры, по мере ее развития ладонный апоневроз подвергается процессам рубцового перерождения. Упомянутый элемент представляет собой подкожные пластины, локализирующиеся на кистях и состоящие из соединительной ткани. В соответствии с интенсивностью выраженности симптомов и в целом тяжестью патологии, ее классифицируют на несколько степеней. О них в таблице.
Таблица. Степени контрактуры
| Стадии заболевания | Описание |
|---|---|
 Первая | Происходит образование тяжей и узелков на пораженных участках. Подвижность пальцев не претерпевает существенных изменений. |
 Вторая | Тяжи поражают несколько пальцев, что ухудшает их способность к сгибанию и разгибанию. |
 Третья | Патология существенно прогрессирует. Отмечается постоянная согнутость пальцев с ухудшением их подвижности и уменьшением чувствительности. Возможно нарушение целостности кожи на пораженных ладонях. |
Контрактура Дюпюитрена — стадии
Возможные осложнения и прогнозы
Если заболевание не лечить, возникнет ряд осложнений. Во-первых, произойдет «застывание» суставов, сопровождающееся полной неподвижностью пальцев. Во-вторых, пальцы утратят свою чувствительность – процесс характеризуется необратимостью.
Прогнозы, при условии своевременного обнаружения заболевания и принятия действий для его устранения, оптимистичные. На 1-2 степенях функции кисти и пальцев, как правило, получается полностью восстановить.
Порядок диагностирования
Порядок диагностики
Диагностика данного заболевания входит в компетенцию ортопеда. Изучив жалобы больного и проведя визуальный осмотр, врач задаст необходимые уточняющие вопросы, выполнит пальпацию, оценит подвижность пальцев и непосредственно кисти.
В большинстве ситуаций прибегать к использованию лабораторно-инструментальных методик не приходится. В остальном, решение для конкретного случая остается за лечащим специалистом.
Консервативные способы лечения
Консервативные методы могут облегчить состояние больного на начальных стадиях контрактуры. Активно практикуются нижеперечисленные методики:
- массаж и гимнастика, в ходе которых прорабатываются пальцы и кисти с целью восстановления их подвижности;
Массж рук лечебный
- физиотерапевтические методики;
- коррекция с задействованием различных фиксаторов, поддерживающих пальцы в разогнутом положении (обычно используются гипсовая повязка или шина);
Лечебная фиксирующая повязка
- теплые ванночки.
При наличии местных воспалительных процессов, могут быть назначены инъекции кортикостероидов.
Важно понимать, что существующие консервативные методики способствуют замедлению прогрессирования патологического процесса и позволяют частично восстановить функции пораженных участков, но спустя определенное время однозначно надо будет прибегнуть к хирургическому вмешательству. При этом молодым пациентам с большой долей вероятности придется перенести несколько таких операций в течение жизни – контрактура склонна к рецидивам через несколько лет или спустя более длительный период.
Хирургическое вмешательство
-
- Оперативное лечение
-
- Иссечение ладони
К хирургическому вмешательству традиционно прибегают, если патологический процесс привел к сгибанию пальцев до 30 градусов и более. Как отмечалось, прооперированная выраженная контрактура у молодых больных склонна к рецидивам, требующим повторного хирургического вмешательства.
Ладонь после операции
Главная задача операции сводится к иссечению образовавшихся фиброзных тяжей, а также ладонной фасции. По итогу происходят положительные изменения, способствующие восстановлению функции пораженных пальцев.
Одним из наиболее часто используемых методов хирургического вмешательства является апоневрэктомия – довольно сложная манипуляция, требующая от исполнителя соответствующего опыта и высокой квалификации. В ходе проведения апоневрэктомии должно быть сделано следующее:
- выбран правильный метод хирургического доступа;
- полностью удалены пораженные ткани;
- предприняты действия для исключения риска поражения нервов поврежденной кисти;
- восстановлено кровоснабжение больных пальцев;
- убраны образовавшиеся кожные дефекты;
- исключены сбои внутреннего кровоснабжения в обрабатываемых участках;
- предприняты действия для исключения риска возникновения гематом;
- выбран наилучший метод закрытия раны.
Сегментарная и тотальная апоневрэктомия – частичное и абсолютное иссечение ладонного апоневроза
В зависимости от индивидуальных особенностей состояния пациента, хирургическое вмешательство может осуществляться под общим наркозом либо анестезией. Ладони подготавливаются к лечению при помощи специальных ферментных лекарственных средств и физиотерапевтических методик. При отсутствии такой подготовки, в ходе проведения операции возникнут затруднения с разделением кожи и рубцовых образований.
Игольная апоневротомия
Если подготовка и непосредственно хирургическое вмешательство были выполнены по правилам, необходимости в иссечении кожи и последующей восстановительной пластике обычно не возникает. В течение реабилитационного периода применяются методы функционального терапевтического воздействия, электролечение, массаж и другие манипуляции на усмотрение врача.
После прохождения реабилитационного курса, функция пораженных участков восстанавливается и пациент получает возможность вернуться к полноценной жизнедеятельности.
Контрактура лечится комплексно
