Антибиотики при язве желудка и двеннадцатиперстной кишки
1433 0 24.01.2017

Антибиотики при язве желудка и двеннадцатиперстной кишки

Язвенной болезнью (ЯБ) называется заболевание, для которого характерно образование дефектов слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта различной глубины (вплоть до мышечного слоя). ЯБ протекает волнообразно, обострения сменяются ремиссиями.

Поскольку язвенная болезнь – хроническое заболевание, то в медицине речь идет не о его полном излечении, а о достижении максимально стойкой и длительной ремиссии, т.е. периода, во время которого болезнь не проявляет себя.

Антибиотики при язве желудка и двеннадцатиперстной кишки

Антибиотики при язве желудка и двеннадцатиперстной кишки

Каковы причины развития язвенной болезни?

За прошедшие десятилетия в понимании происхождения и механизмов развития ЯБ произошли кардинальные изменения.

Главной причиной ЯБ является действие желудочного сока на стенку желудка и кишечника. Напомним, что желудочный сок содержит в большом количестве соляную кислоту, которая наряду с массой полезных свойств (участие в расщеплении пищи, антибактериальный эффект) может иногда выступать против своего хозяина и изъязвлять стенки желудка и ДПК.

В норме у человека существует ряд естественных механизмов, противодействующих повреждающему эффекту соляной кислоты на желудок и ДПК. К факторам защиты от кислотной агрессии относятся:

  1. Выделение желудком слизи, которая обволакивает его стенки и препятствует воздействию на них кислоты. Слизь – естественный желудочный протектор, важнейший барьер, защищающий клетки.
  2. Щелочное содержимое двенадцатиперстной кишки. После попадания содержимого желудка в кишку кислота, содержащаяся в пищевых массах, постепенно нейтрализуется щелочными валентностями кишечных соков. Главным образом имеет значение выделение в этих отделах кишечника бикарбонатов.
Что такое язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Что такое язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

При адекватном взаимоотношении кислоты и факторов кишечной защиты язва не развивается. Ее образования можно ожидать в двух случаях:

  1. Усилены повреждающие механизмы.
  2. Ослаблены механизмы защиты желудка и ДПК.

В таблице перечислены основные причины развития того или иного состояния

Усиление повреждающих механизмовОслабление защитных свойств желудка и ДПК

Гиперацидный гастрит
Атрофический гастрит с уменьшением слизеобразования в желудке
Врожденное увеличение числа клеток, продуцирующих соляную кислоту
Уменьшение образования бикарбонатов в соке поджелудочной железы
Нарушение работы желудка со снижением или увеличением времени эвакуации содержимого в кишечник
Нарушение цепочки регенерации желудка и кишечника на фоне общих заболеваний (авитаминоз, истощение)
Опухоли, продуцирующие гастрин
Нарушение кровоснабжения стенки желудка (в т.ч. – на фоне приема нестероидных противовоспалительных средств)
Инфицирование хеликобактерной инфекцией
Этиология язвенной болезни

Этиология язвенной болезни

Очевидно, что язвы в желудке и ДПК могут развиваться в силу разных причин, но кардинальное изменение отношения к ЯБ произошло в 1983 году, когда австралийцами Маршаллом и Уорреном была доказана роль микроорганизма Helicobacter pylori в происхождении этого заболевания. Впоследствии ученые получили за это открытие Нобелевскую премию.

Helicobacter pylori и его роль в развитии язвенной болезни

Хеликобактер был известен еще с начала ХХ века, когда появились первые работы об его обнаружении в просвете желудка. Вся проблема состояла в том, что ни одному ученому не удавалось выделить и вырастить эту бактерию: она растет только на специальных средах, которые появились намного позже. Только после того, как Маршалл и Уоррен а) смогли получить ее и б) высказали идею о том, что именно хеликобактер может быть причиной развития язвы, стало понятно, что по своей сути ЯБ – это инфекционное заболевание.

Проникновение хеликобактер пилори в слизистою оболочку желудка

Проникновение хеликобактер пилори в слизистою оболочку желудка

По форме Н.pylori напоминает спираль, наделенную несколькими жгутиками, которые позволяют бактерии чрезвычайно быстро передвигаться, в т.ч. – и в слизи, выделяемой желудочными клетками. Он прекрасно себя чувствует в присутствии соляной кислоты, что отличает его от других бактерий, на которые желудочный сок действует губительно. В целом хеликобактер способен повреждать слизистую оболочку следующими механизмами:

Фактор патогенностиРезультат влияния на стенку желудка

Белки и липополисахаридыПрикрепление к стенке желудка и развитие воспаления

Синтез и выделение ферментовРастворение слизи, ее разрушение и как результат - повреждение стенки желудка кислотой

Синтез и выделение уреазыРасщепление соляной кислоты, ее нейтрализация и дополнительное повреждение желудочной стенки

Выработка цитотоксинаПрямое разрушение эпителия желудка

По статистике, 80% язв ДПК и 60% язв желудка непосредственно связаны с хеликобактерной инфекцией.

Патогенез гастритов, вызванных хеликобактером

Патогенез гастритов, вызванных хеликобактером

ЯБ до настоящего времени остается наиболее частым заболеванием органов желудочно-кишечного тракта. При этом во всем мире, в т.ч. и в России, регистрируется увеличение числа случаев осложнений ЯБ, к которым относятся кровотечения, стенозы (сужение просвета органа), перфорации, пенетрации и озлокачествление.

Осложнение течения язвенной болезниПримерная частота возникновения

Язвенное кровотечение15-20%, преимущественно при язве желудка

Перфорация (прободение) язвы5-15%, чаще у лиц мужского пола

Пенетрация язвыНе более 5%

Стеноз привратника5-10%, при ЯБ ДПК или выходного отдела желудка

ОзлокачествлениеМенее 5%

Перфорированная язва желудка

Перфорированная язва желудка

Современные постулаты лечения язвенной болезни

Несмотря на изменения в понимании происхождения заболевания, базисное лечение ЯБ остается без изменений: в его основе лежат препараты, уменьшающие продукцию соляной кислоты париетальными клетками желудка. Снижение кислотности приводит к уменьшению повреждения слизистой оболочки органов.

Кроме того, поскольку большая часть ЯБ ассоциируется с хеликобактерной инфекцией, важнейшим направлением лечения таких больных является назначение антибиотиков, эффективных в отношении данного возбудителя.

Диета и образ жизни при ЯБ также играют важную роль, поскольку способствуют нормализации кровообращения в стенках желудка и ДПК, а также нормализации репаративных процессов.


Лечение язвенной болезни складывается из трех компонентов: диета, антибиотики и препараты, снижающие секрецию желудочного сока.

Диета, рекомендуемая при ЯБ

Запрещенные продукты при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Запрещенные продукты при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Можно и нужноНельзя
Частый дробный прием пищи (5-6 раз в сутки) мясо и рыба, приготовленные на пару или отваренные

Жареное
Макароны, черствый хлеб

Острое
Молочные и вегетарианские супы

Копченое
Овощи, тушеные без масла

Маринады
КашиКрепкие бульоны и супы

Какао, некрепкий чай

Приправы и специи

Тщательное пережевывание пищиВина и шампанское

Цитрусы
Кофе

Препараты, снижающие образование желудочного сока

Три группы препаратов – антациды, Н2-блокаторы и ингибиторы протонной помпы– используются сегодня в схемах лечения ЯБ. Наибольший эффект при этом демонстрирует последняя группа медикаментов: они дают стойкий, длительный эффект, способствуют уменьшению кислотности в желудке и формируют условия для рубцевания язв желудка и кишечника.

Ингибиторы протонной помпы, применяемые для лечения ЯБ

ПрепаратИзображение Разовая дозировка

Омепразол20 мг

Лансопразол30 мг

Пантопразол40 мг

Рабепразол20 мг

Эзомепразол20 мг

Антибиотики для лечения язвенной болезни

Как выяснилось, если лечить пациентов одними антисекреторными препаратами, то около 70% язв рецидивируют. После открытия хеликобактерной инфекции стал понятен механизм этого явления: снижая секрецию желудочного сока, врач создает лишь временные условия для заживления раны, но после прекращения приема препаратов бактерии снова начинают разрушать стенку желудка.

Режим антихеликобактерной терапии

Режим антихеликобактерной терапии

Без назначения антибиотиков невозможно добиться стойкой ремиссии язвенной болезни!

Однако антибиотики проявляют максимальную активность именно в щелочной среде, поэтому их необходимо назначать вместе с антисекреторными препаратами. В противном случае их эффективность резко снижается.

Существующие схемы антибактериальной терапии основаны на чувствительности Н.pylori к применяемым препаратам. При этом необходимо знать чувствительность не у данного пациента, а в регионе – в области, крае, городе. В Российской Федерации, к счастью, практически во всех регионах данный возбудитель проявляет высокую чувствительность к базисным антибиотикам.

Лечение 1 язвенной болезни

Лечение 1 язвенной болезни

В целом лечение ЯБ желудка и ДПК происходит пошагово. Каждый следующий шаг выполняется при неэффективности предыдущего.

Линия терапииПрепарат №1Препарат №2Препарат№3Препарат№4Комментарии
ПерваяИППКларитромицинАмоксициллин-Базисная схема, рекомендуемая у большинства пациентов

ПерваяИППКларитромицинАмоксициллинМетронидазолПрименяется при исходной высокой устойчивости Н.pylori

ПерваяИППВисмут дицитратТетрациклинМетронидазолБазисная схема, рекомендуемая при аллергии на пенициллины (в т.ч. на ампициллин). Может использоваться как вторая линия терапии

ВтораяИППЛевофлоксацинАмоксициллин-Схема, используемая при неэффективности первой линии терапии

ТретьяИППИндивидуальный подборИндивидуальный подборИндивидуальный подборПрименяется при неэффективности второй линии, основана на целенаправленном определении чувствительности Н.pylori у конкретного пациента

Длительность курса составляет не менее 10 дней, при лечении резистентных случаев ЯБ рекомендуется увеличить продолжительность курса до двух недель.

Лечение 2 язвенной болезни

Лечение 2 язвенной болезни

Низкая приверженность к лечению и использование коротких (7 дней и менее) курсов терапии – наиболее распространенная ошибка лечения язвенной болезни!

Дозировки антибиотиков, используемых для лечения ЯБ

ПрепаратИзображение Дозировка
Амоксициллин1000 мг 2 раза в день

Кларитромицин500 мг 2 раза в день

Тетрациклин500 мг 4 раза в день

Метронидазол500 мг 3 раза в день

Левофлоксацин500 мг 2 раза в день

Видео — Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки

Особенности лечения язвенной болезни у беременных

Поскольку при лечении любого заболевания у беременных в расчет обязательно принимают интересы плода, это определяет неиспользование некоторых лекарственных препаратов, чье негативное действие на развивающийся организм ребенка доказано в предшествующих исследованиях. В отношении лечения ЯБ у беременных действуют следующие принципы:

  1. В качестве препаратов, снижающих кислотность желудочного сока, рекомендуют простые антациды (например, Фосфалюгель) и адсорбенты (например, Смекта) в обычных дозировках.
  2. Если клинические признаки ЯБ остаются, вместо антацидов назначают препараты из группы Н2 – блокаторов (например, Ранитидин).
  3. При недостаточной эффективности этой группы препаратов используют ИПП (например, Омепразол или Лансопразол).
  4. Антибиотики беременным не назначают!
  5. Препараты висмута беременным противопоказаны!


Ваш отзыв

Самое обсуждаемое
Вирусная нагрузка при гепатите С: расшифровка Вирусная нагрузка при гепатите С: расшифровка
81167 19
Болит живот после еды: причины Болит живот после еды: причины
2684 6
Как усилить потенцию в домашних условиях быстро Как усилить потенцию в домашних условиях быстро
26597 5


top