Хронический пиелонефрит при беременности
332 0 20.09.2017

Хронический пиелонефрит при беременности

Почки – это парный орган мочеполовой системы, располагающийся сзади брюшинного пространства сбоку от позвоночного столба, имеющий форму вытянутых бобов и выполняющий функцию мочеобразования. Почки участвуют в процессе химического гемостаза – регулирования обменных и химических процессов, обеспечивающих жизнедеятельность организма. Орган состоит из паренхимы и плотной капсульной оболочки. Если паренхиматозная структура, а также почечная лоханка и чашечки воспаляются, больному ставится диагноз «пиелонефрит». Заболевание чаще всего бывает острым, но при неправильном лечении процесс приобретает хроническое течение.

Строение почек

Строение почек

Хронический пиелонефрит у женщин часто обостряется во время беременности, так как иммунная система в этот период выполняют основную функцию – сохранение и развитие беременности. Если женщина вовремя не обратится к врачу, последствия могут быть очень серьезными. Любые нарушения в работе почек во время беременности приводят к возникновению отечного синдрома, повышению кровяного давления. При тяжелом течении в моче может появиться белок: такая патология носит название «протеинурия» и является начальной стадией преэклампсии – острого нарушения мозгового кровообращения, чреватого внутриутробной гибелью плода, замиранием беременности, преждевременным началом родовой деятельность, а в худшем случае – смертью женщины.

Хронический пиелонефрит при беременности

Хронический пиелонефрит при беременности

Причины обострения

К обострению хронического воспаления почечной паренхимы (ткани органа) приводит не только стойкое снижение активности иммунной системы, но и физиологические процессы, происходящие в женском организме во время беременности. Матка женщины за девять месяцев беременности увеличивается до размеров среднего арбуза, что создает огромную нагрузку на органы, находящиеся в непосредственной близости от тела матки и ее придатков: мочеточники, почки, мочевой пузырь.

Особенности изменения матки в период беременности

Особенности изменения матки в период беременности

Примерно на третьем-четвертом месяце беременности матка достигает внушительных размеров и начинает потихоньку сдавливать мочеточники — полую трубку не более 8 мм в диаметре, соединяющую мочевой пузырь с почечной системой. По ним отфильтрованная моча попадает в мочевой пузырь, где она накапливается и продвигается в мочевыводящий канал – уретру. Если на мочеточники оказывается систематическое давление, это приводит к застою мочи и нарушению ее оттока, а также созданию благоприятных условий для развития патогенной флоры.

Шейка матки при беременности

Шейка матки при беременности

Врачи выделяют целую группу негативных факторов, способных увеличивать риск воспалительного процесса и способствовать обострению хронического пиелонефрита во время беременности. К ним относятся:

  • избыточная масса тела (большая прибавка веса, не соответствующая гестационной норме);
  • малоподвижный образ жизни, сидячая работа;
  • курение (даже если женщина бросила курить во время беременности, но до этого являлась активным курильщиком);
  • очаги хронической инфекции (тонзиллит, синусит, кариес, гастрит и т. д.);
  • пренебрежение санитарно-гигиеническими нормами по уходу за половыми органами;
  • прием некоторых лекарственных препаратов.
Курение во время беременности

Курение во время беременности

Провоцировать обострение пиелонефрита у женщин со слабым иммунитетом может усиленная секреция прогестерона – гормона из группы стероидов, продуцируемого яичниками и необходимого для сохранения беременности, предупреждения преждевременного прерывания и развития плода.

Обратите внимание! Если в анамнезе беременной есть патологии мочеполовой системы, риск развития пиелонефрита и других воспалительных заболеваний почек (например, гломерулонефрита) увеличивается в несколько раз, поэтому им особенно важно следить за функционированием почечной системы и своевременно сдавать мочу на анализ, который в норме необходимо делать 2 раза в месяц.

Мочу на анализ нужно сдавать дважды в месяц

Мочу на анализ нужно сдавать дважды в месяц

Признаки обострения: когда нужно обратиться к врачу?

Хронический пиелонефрит во время беременности относится к труднодиагностируемым патологиям, которые чаще всего выявляются в результате ультразвукового исследования и других методов диагностики, назначаемых для контроля работы других органов и систем. Почти все типичные признаки воспалительного процесса считаются характерными для беременности, поэтому важно уметь различать их и правильно определять, в каких случаях клинический симптом вызван патологией, а когда волноваться не о чем.

Частота осложнений беременности в зависимости от формы пиелонефрита

Частота осложнений беременности в зависимости от формы пиелонефрита

Таблица. Дифференциальная диагностика пиелонефрита с явлениями, типичными для различных сроков гестации.

ПризнакПри воспалении почечной паренхимы При физиологических процессах, вызванных беременностью (включая токсикоз)
Боль в пояснично-копчиковой зоне

Боль в пояснично-копчиковой зоне

Может длиться в течение нескольких дней подряд практически беспрерывно. Усиливается при наклонах корпуса вперед (во время мытья полов, завязывания шнурков на ботинках и т. д.). В большинстве случаев при хроническом течении беременные жалуются на ноющие и тянущие боли. Чаще имеет острый или колющий характер, длится не более 10-30 секунд (пациентки описывают подобные ощущения как «стреляющую» боль), проходит после отдыха в положении лежа.
Температура

Температура

В острый период может подниматься до высоких отметок (39-40°С), сопровождается выраженной интоксикацией: ознобом, потливостью, лихорадочным синдромом. Может периодически незначительно повышаться, но не выше нижней границы субфебрилитета (37,2-37,3°С). Базальные показатели также могут находиться в этих пределах.
Изменение цвета и запаха мочи

Изменение цвета и запаха мочи

Моча становится мутной, приобретает коричневый или красноватый оттенок. На дне может образовываться мутная взвесь в виде белых хлопьев. При тяжелом течении в моче обнаруживается слизь и прожилки крови. Запах может усилиться. Допускается незначительное потемнение, но моча должна оставаться прозрачной, без слизи и крови.
Характер и частота мочеиспусканий

Характер и частота мочеиспусканий

Мочеиспускания частые, но объем выделенной мочи не превышает 5-15 мл. Во время мочеиспускания могут возникать рези и жжение. Количество мочеиспусканий может быть большим, но неприятные ощущения во время процесса должны отсутствовать.
Отечный синдром

Отечный синдром

Выраженный, проявляется преимущественно на конечностях и лице, но отекать могут мягкие ткани шеи, живота и других частей тела (не исключена водянка внутренних органов). Незначительные отеки обычно появляются на нижних конечностях в конце дня и проходят утром после пробуждения.

Женщина с хроническим пиелонефритом во время беременности может испытывать общую слабость, усталость, у нее снижается работоспособность, часто появляются головные боли. Кожные покровы незначительно бледнеют, при длительной интоксикации может появиться тошнота и однократная рвота. Все эти проявления считаются типичными симптомами токсикоза, поэтому важно знать основные отличия этих состояний и вовремя обращаться за медицинской помощью.


Симпмтомы пиелонефрита у беременных

Симптомы пиелонефрита у беременных

Лечение и режим

Беременных женщин, которым поставлен диагноз «обострение хронического пиелонефрита» (особенно если патология отягощена гипертонией, протеинурией и другими проявлениями гестоза), госпитализируют в отделение патологии беременности при районных родильных домах. Стандартный срок госпитализации составляет 10 суток, но при необходимости пребывание в стационаре может быть продлено до четырех недель. В течение всего этого времени женщине показан постельный режим, щадящее питание, исключающее острые специи и пряности, а также обильное потребление минеральной негазированной воды.

При лечении женщине показан постельный режим

При лечении женщине показан постельный режим

Из рациона полностью исключается или ограничивается (зависит от тяжести патологии) поваренная соль, так как она задерживает жидкость в подкожно-жировом слое и способствует формированию отеков и увеличению нагрузки на внутренние органы. Противопоказаны при воспалении почек наваристые бульоны из мяса и рыбы – эти продукты можно употреблять только в отварном виде в сочетании с овощами и крупами.

Медикаментозная терапия: препараты

Основой лечения любых воспалительных процессов, имеющих бактериальную природу, является применение противомикробных лекарств. Экспериментировать с подбором антибиотиков во время беременности нельзя, поэтому для выявления возбудителя выполняется бактериальный посев на флору. Если нет возможности ждать результатов (они могут делаться до 7-10 дней), назначаются антибиотики максимально широкого спектра действия, наиболее безопасные для матери и плода. К ним можно отнести:

  • «Монурал»;
  • «Нитроксолин»;
  • «Ампициллин»;
  • «Сумамед».
«Сумамед»

«Сумамед»

Для устранения застойных явлений, облегчения оттока мочи и борьбы с отечным синдромом назначаются диуретики («Гипотиазид», «Фуросемид»). Принимать эти лекарства бесконтрольно нельзя, так как они вымывают из организма полезные соли калия и натрия, что может привести к развитию острой сердечной недостаточности. Для усиления эффекта и мягкого воздействия на мочевыводящий тракт можно регулярно включать в рацион морсы из клюквы и брусники, а также готовить отвар из брусничного листа (на 500 мл воды – 4 ложки свежих или сушеных листьев).

«Фуросемид»

«Фуросемид»

Для устранения спазмов и уменьшения болевого синдрома применяются спазмолитики («Дротаверин», «Папаверин»). При инфекционном поражении мочеполовой системы лучше использовать эти препараты в форме суппозиториев для ректального введения – по 1 свече утром и вечером. Комбинированным действием обладает препарат растительного происхождения «Канефрон». Он выпускается в форме драже и раствора, обладает спазмолитическим, противовоспалительным, общеукрепляющим, дезинфицирующим и диуретическим действием и не противопоказан для применения во время беременности.

«Канефрон»

«Канефрон»

Для нормализации общего состояния будущей мамы врач может назначить препараты из группы блокаторов гистаминовых рецепторов («Супрастин», «Зиртек», «Кларитин»), а также седативные лекарства растительного происхождения: «Афобазол», «Тенотен», «Персен».

«Персен»

«Персен»

Обратите внимание! Если женщина не принимает витаминные комплексы для беременных, они также будут включены в состав комплексной терапии. Это необходимо для профилактики дефицита полезных элементов, вымываемых из организма с мочой, а также улучшения общего состояния матери и плода.

Витамины при беременности

Витамины при беременности

Что будет, если болезнь не лечить?

Хронический пиелонефрит – очень опасное заболевание, поэтому женщины, входящие в 3 группу риска (заболевание диагностировано до наступления беременности), должны находиться под постоянным наблюдением участкового гинеколога и нефролога. В некоторых случаях врач может рекомендовать прерывание беременности, так как вынашивание ребенка на фоне хронического воспаления почек отягощено множественными рисками, среди которых:

  • формирование врожденных дефектов и уродств у плода;
  • преждевременное излитие амниотических вод или начало маточных сокращений (схваток), которое может закончиться рождением глубоко недоношенного ребенка;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • острая гипоксия плода, в половине случаев являющаяся причиной детского церебрального паралича у детей первого года жизни;
  • инфицирование плода в период внутриутробного развития.
Гипоксия плода

Гипоксия плода

В особо тяжелых случаях может развиться шоковое состояние (бактериальный шок). При попадании инфекции в кровь высока вероятность системной воспалительной реакции организма, которая нередко приводит к смерти женщины.

Хронический пиелонефрит во время беременности нужно лечить своевременно

Хронический пиелонефрит во время беременности нужно лечить своевременно

Хронический пиелонефрит – опасная системная патология, лечение которой лучше проводить до беременности. Выбор способа родоразрешения у данной группы пациенток зависит от общего состояния женщины и ребенка, а также наличия других показаний или противопоказаний. В большинстве случаев акушеры рекомендуют естественные роды, но во время родовой деятельности, а также в послеродовом периоде женщина и младенец должны находиться под постоянным врачебным наблюдением.

Видео — Острый пиелонефрит и МКБ у беременных


Ваш отзыв

Самое обсуждаемое
Вирусная нагрузка при гепатите С: расшифровка Вирусная нагрузка при гепатите С: расшифровка
107659 23
Очень болит горло, больно глотать, чем лечить? Очень болит горло, больно глотать, чем лечить?
31569 6
Болит живот после еды: причины Болит живот после еды: причины
7726 6


top