Опасная стриктура мочеточника — как влияет заболевание на здоровье человека

Стриктура – это патологическое сужение определенного участка в органе. Обычно патология появляется при какой-нибудь болезни. Наличие ее в мочеточнике (уретере) провоцирует ухудшение процесса мочеиспускания. Это неблагоприятно сказывается на функционировании мочевыделительной системе, становится причиной развития заболеваний. Потому нужно знать, что такое стриктура мочеточника и как она лечится, а также – насколько опасен такой диагноз.

Стриктура мочеточника – заболевание, при котором сужается просвет органа. В результате нарушается его проходимость. Сама патология развивается в различных участках уретера. Но чаще всего она образуется в месте его перехода в мочевой пузырь или лоханку.

Стриктура может быть:

• врожденной;
• приобретенной.

Чтобы удалить патологию, потребуется резекция стриктуры. Консервативные способы лечения неэффективны.

Код МКБ-10

В международной классификации заболевание идет под кодом N13,5. Полное название – “Перегиб и стриктура мочеточника”.

Если патологический процесс сопровождается присоединением инфекции, код изменяется на N13,6.

Локализация стриктур мочеточника

Стриктуры мочеточника по расположению и длине различаются. Но в основном локализуются в двух местах:

1. Юкставезикальный участок. Это место, где орган попадает в мочевой пузырь.
2. Пиелоуретеральный участок. Стриктура образуется в месте перехода уретера в лоханки почек.

У детей аномалия встречаются редко – менее 1%. Врожденные стриктуры обычно диагностируют в одном мочеточнике.

У взрослых людей стриктура чаще образуется после того, как им проводят диагностические или лечебные процедуры на органах мочеполовой системы.

Классификация

Для классификации стриктуры мочеточника опираются на несколько параметров:

• протяженность;
• локализация;
• этиологии.

Анатомические особенности мочеточника

Мочеточник – это две парных трубочки, которые идут из почек в мочевой пузырь. У него есть физиологические сужения в трех местах. Но из-за своей эластичности он хорошо расширяется на этих участках, что никак не мешает нормальному оттоку урины.

Но если возникает патология, то на некоторых участках образуется фиброзная ткань. Из-за этого стенки органа плохо расширяются и на месте образования фиброза происходит сужение. Там начинает застаиваться моча. В результате нарушается полноценное функционирование мочевыделительной системы.

Патогенез

Стриктура просвета формируется:

• когда его случайно перевязали;
• если идет образование рубцовой ткани;
• мочеточник сдавливается опухолью.

Из-за этого нарушается отток мочи. При сдавливании давление в почках повышается. Нарушается почечный кровоток, ухудшается клубочковая фильтрация. Лоханки увеличиваются в размере.

Возможно даже обратное движение мочи в почки. Это называется рефлюкс урины. Если патология не будет устранена, высокая вероятность замещения тканей почек соединительной тканью (склероз).

Инфекционные болезни только ухудшают состояние. Функции органа нарушаются. Если помощь человеку не будет оказана, возможен даже некроз почек.

Причины образования стриктур

Причины образования стриктур:

• нарушение кровообращения в стенке органа;
• травмы при операциях;
• образование рубцов в брюшной полости;
• новообразования в брюшине;
• проведение лучевой терапии;
• инфекционные болезни;
• аномалии органа.

Любое хирургическое вмешательство на мочеточнике может привести к его сужению. Вероятность:

• травмы органа при операциях на малом тазу и брюшной полости – менее 0,5 %;
• операции на половых органах – около 75 %;
• общая хирургия – около 15%;
• урологические операции – около 13%.

Чаще всего мочеточники повреждаются в ходе хирургического вмешательства на матке.

Злокачественные стриктуры могут спровоцировать такие патологии:

• новообразование в МВС;
• опухоли простаты;
• опухоли мочевого пузыря;
• новообразования брюшной полости.

Доброкачественные возникают в таких случаях:

• при травмах мочеточника;
• если орган поврежден во время хирургического вмешательства;
• на фоне инфекционных заболеваний;
• при проведении лучевой терапии;
• при болезнях половой системы.

Клиническая картина

Клинические признаки сужения:

• боли в пояснице;
• гематурия – примесь крови в выделяемой моче;
• повышение температуры тела;
• озноб;
• тошнота и рвотные позывы.

В случае, если у человека одна почка или обе пораженные, то может развиться угрожающее жизни и здоровью состояние – почечная недостаточность. Патология сопровождается такими симптомами:

• одышка;
• замедление сердечного ритма;
• слабость;
• полидипсия;
• запах мочи изо рта;
• отеки;
• нарушение сознания.

Наличие такой клинической картины или даже пары из симптомов – повод для вызова скорой помощи.

Примерно у ¼ количества людей стриктура может проходить без проявления подобных симптомов.

Угрожающие здоровью последствия

При некорректном лечении патологии или его отсутствии могут развиться осложнения:

• пиелонефрит. Из-за застоя мочи развивается воспалительный процесс в лоханках почек;
• образование и накопление жидкости в почках. Лоханки расширяются. Из-за этого происходит гибель паренхимы;
• хроническая почечная недостаточность. Кровоток в органе ухудшается и нарушается фильтрация почек. Недостаточность, как осложнение, возникает чаще при поражении двух мочеточников;
• атрофия мочеточников. Происходит сморщивание органа, вследствие чего просвет сужается еще больше;
• формирование конкрементов в органах мочевыделительной системы.

Диагностика

Патологию можно выявить с помощью инструментальной диагностики, которая включает следующие методы:

• ультразвуковое исследование – мочеточники хорошо видны и можно обнаружить сужение просвета;
• урография. Метод основывается на введении контрастного вещества и последующем проведении рентгенографии. По полученному снимку можно определить длину участка сужения и его локализацию;
• уретероскопия. С помощью эндоскопа осматривают мочеточники изнутри. Оценивают их состояние, выявляют место сужения;
• компьютерная томография;
• ренография с введением радиоактивных веществ в почку;
• уретероскопия совместно с биопсией. Диагностически ценный метод, который часто применяют, когда сужение имеет неизвестное происхождение.

Перед тем как начать терапию, необходимо проверить состояние и функциональность почки со стороны пораженного мочеточника. По результатам исследования решают, удалять орган или оставить.

В некоторых ситуациях приходиться делать тест Уитакера (с помощью рентгена и контрастного вещества). Он позволяет определить:

• гидростатическое давление в мочеточнике и почке;
• способность органов к полноценному пассажу урины по верхним мочевым путям.

Лучше всего для исследования данной патологии зарекомендовала себя МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография). С помощью него можно определить:

• насколько сильно поврежден орган;
• длину патологического участка;
• состояние соседних органов и тканей;
• как почки выделяют мочу.

Также существует еще один метод диагностики стриктуры – рентгенэндоурологическое вмешательство. Если нельзя отвести мочу без создания свищей наружу, то делают реконструкцию органа.

Показания для вмешательства:

• злокачественные новообразования;
• нарушена почечная функция;
• повторное возникновение пиелонефрита и невозможность оттока мочи.

Принципы лечения

При данной патологии выполняется резекция стриктуры мочеточника. Методика оперативного вмешательства зависит от разных факторов:

• состояния органа;
• размера участка сужения и его уровня.

Если поражения почек минимальные – делают реконструкцию суженного отдела, чтобы отток мочи восстановился.

В случае, когда мочевыделительная система сильно поражена, проводят пункционную нефростомию.

Уретеролизис

Уретеролизис – в ходе вмешательства удаляют фиброзную ткань, которая находится внутри мочеточника. Она сдавливает и деформирует орган. Чтобы повысить эффект от операции, необходимо еще сделать реконструкцию.

Техника выполнения операции уретеролизиса методом лапароскопии:

• на брюшной полости делают разрезы;
• вводят эндоскопические инструменты;
• освобождают мочеточник от фиброзной ткани;
• вокруг канала формируют лоскут из жировой ткани. Он не даст окружающим органам сдавливать мочеточник.

Уретероуретероанастамоз

Виды операции:

1. Пиелоуретероанастомоз. Предполагает рассечение мочеточника продольно. После удаления проблемы швы накладывают также продольно.
2. Прямой. Если сужение находится в месте соединения мочеточника с мочевым пузырем.
3. Непрямой. Часть органа формируется из мочевого пузыря.

Кишечная пластика

Пластику проводят при опухолевых процессах в мочеполовой системе. Операцию выполняют под общей анестезией. Длится процедура долго. Ее нельзя выполнять людям, у которых есть хронические сопутствующие болезни.

В ходе операции выполняется резекция стриктуры мочеточника. Устанавливают биологический трансплантат. Его изготавливают из кишечника пациента. Хирург из лоскута делает трубку и подшивает к здоровым тканям.

Возможные осложнения:

• проникновение инфекции в мочеполовую систему;
• нарушение работы ЖКТ;
• парез кишки.

Чтобы не было осложнений, необходимо проводить постоянное обследование после операции и качественное лечение выявленных патологий.

Нефроуретерэктомия

Нефроуретерэктомия – удаление почки и мочеточника. Операция показана при опухоли лоханки почек. Ее можно провести эндоскопически.

Если новообразование не злокачественное, локализуется в верхней трети или средней части мочеточника, то удаляют часть органа и края сшивают. Потом проводят гистологию патологического очага. Если раковых клеток нет возле его границ, проводят уретероцистоанастомоз.

Нефроуретерэктомия показана при высокой злокачественности. Но выживаемость после операции низкая, т. к. могут быть метастазы. В ходе вмешательства удаляется также часть мочевого пузыря и лимфатических узлов, которые находятся рядом с новообразованием.

Лечение Витафоном стриктуры мочеточника

При болезнях мочевыделительной системы можно применять физиопроцедуры. Одна из таких – применение аппарата Витафон (вибрационная терапия). Это, по сути, процедура микромассажа.

У аппарата Витафон 2 диапазона частот. Глубина проникновения вибрации в ткани – 7-10 см.

Положительное воздействие аппарата Витафон:

• улучшает отток лимфы;
• устраняет отеки;
• убирает застой жидкости;
• выводит токсины из тканей;
• улучшает приток крови;
• замедление процессов старения;
• повышение работоспособности.

Показания:

• гематомы;
• травмы;
• пиелонефрит, цистит;
• болезни позвоночника;
• болезни кожи;
• эндокринологические заболевания;
• болезни ЖКТ;
• гипертония;
• болезни дыхательной системы.

Противопоказания:

• новообразования;
• инфекции;
• острое воспаление;
• высокая температура тела;
• кардиостимулятор у пациента;
• беременность;
• камни в желчном пузыре;
• атеросклероз;
• тромбофлебит.

Прогноз болезни и профилактика ее развития

Если патологию вовремя обнаружат и назначат качественное лечение, то есть шанс сохранить почку и мочеточник. В случае, когда новообразования доброкачественные, прогноз благоприятный.

Специфической профилактики, которая поможет на 100 % избежать сужения мочеточника, нет. Необходимо ежегодно проходить диспансеризацию для выявления возможной патологии на ранней стадии. Вовремя выполненная резекция стриктуры мочеточника повышает шансы пациента на выздоровление.

Стриктура мочеточника – патологическое сужение его стенок. Возникает по многим причинам – начиная от заболеваний и заканчивая травмами во время операций. Эффективное лечение патологии только хирургическое. Консервативная терапия, как и народные способы лечения, результата не дают.

Сталкивались ли вы со стриктурой мочеточника? Каким образом ее вылечили? Поделитесь своим опытом в комментариях. Сохраните статью в закладках и сделайте репост в социальных сетях.

Источники:

1. Уретероскопия, В. Ю. Иванов, Дударева А. А.
2. Малоинвазивное лечение стриктур верхних мочевых путей, Мартов А. Г.
3. https://probolezny.ru/striktura-mochetochnika/
4. https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/ureteral-stricture