Что такое гематурия — показания к госпитализации в стационар

Гематурия – состояние, при котором в урине обнаруживаются эритроциты. Но не всегда при этом моча изменяет оттенок, и заметить патологию невооруженным глазом невозможно. В этом случае наличие кровяных телец удается выявить лишь при лабораторном исследовании биоматериала.

Гематурия входит в список симптомов ряда заболеваний, многие из которых представляют опасность для жизни и здоровья. Иногда она обусловлена внешними факторами. Определить причины ее появления самостоятельно невозможно, поэтому состояние требует своевременной диагностики в ЛПУ.

Как расшифровывается термин гематурия

Гематурия – термин, обозначающий наличие в моче частиц крови. Это могут быть как форменные кровяные элементы – эритроциты, так и их компонент – гемоглобин.

Синдром гематурии объединяет в себе такие понятия, как:

• эритроцитурия;
• гемоглобиновая цилиндрурия;
• гемоглобинурия.

В последних двух случаях в биоматериале обнаруживают гемоглобин или гемоглобиновые цилиндры.

В норме эритроциты в моче не обнаруживаются или их в ней минимальное количество (не более 2 в поле зрения). Если концентрация кровяных телец превышает этот показатель, диагностируют гематурию.

Гематурия – это не заболевание, а симптом, характерный для патологий мочеполовой системы и некоторых других опасных болезней. Он может возникать и по физиологическим причинам (под влиянием внешних факторов). Такие эпизоды кратковременны.

Часто гематурия определяется только в процессе лабораторных исследований, так как кровяные тельца невооруженным глазом заметить невозможно. Однако нередко цвет мочи изменяется на розовый, красный, коричневый. Изменение оттенка не всегда свидетельствует о гематурии. Урина может краснеть при приеме некоторых препаратов, употреблении свеклы и т. д.

Когда необходимо обратиться к врачу

Если в анализах мочи обнаружились эритроциты, но человек не испытывает никаких проявлений дискомфорта, то стоит пройти диагностику повторно. При выявлении кровяных телец в биоматериале три раза подряд и более, можно говорить об устойчивой гематурии. В этом случае необходимо обратиться к врачу для выявления причин появления опасного симптома.

При окрашивании мочи в красный оттенок к доктору обращаются, даже если отсутствуют другие симптомы. Исключением считаются случаи, когда человек накануне употреблял продукты и препараты, способные окрашивать урину, а также период менструации.

Если в моче обнаруживаются сгустки крови, наблюдается повышение температуры, симптомы острой интоксикации и боли – стоит вызвать скорую помощь. Такие признаки могут свидетельствовать об опасных для жизни состояниях, требующих немедленного врачебного вмешательства.

Причины

Гематурия является симптомом многих заболеваний. В большинстве случаев она связана с болезнями почек и мочеполовой системы, однако есть и другие патологии способные провоцировать появление крови в моче.

В редких случаях гематурия возникает при воздействии внешних факторов, не связанных с патологиями внутри организма. В этом случае оттенок мочи не изменяется, а эритроциты обнаруживаются при лабораторном исследовании урины.

Макрогематурия (состояние, при котором моча окрашивается в красный цвет или в ней присутствуют сгустки крови) никогда не обнаруживается у здоровых пациентов. Развитие подобного состояния связано с поражением почек или мочевыводящих путей.

Самая распространенная причина появления кровяных телец в моче – камни в почках, мочеточниках, мочевом пузыре. Макрогематурия обычно возникает при движении конкрементов по мочевыводящим путям. Сопровождается это сильным болевым синдромом. Кровь может выходить вместе с мочой или появляться сразу после мочеиспускания.

В таблице представлены другие причины гематурии.

Также кровь в моче появляется при развитии почечной недостаточности, гидронефроза, острых вирусных заболеваний, гепатита В и С. Гемофилия часто становится причиной гематурии.

Если в анамнезе пациента присутствуют хронические заболевания почек или мочеполовой системы, то гематурия является признаком обострения патологий. В этом случае необходима госпитализация.

Факторы риска

Не всегда гематурия связана с опасными патологиями. Эритроциты в моче могут обнаруживаться при воздействии других факторов. Среди них:

1. Злоупотребление алкоголем и прием наркотических средств, взаимодействие с химическими веществами. Эти факторы становятся причиной некроза почечной ткани, что способствует попаданию кровяных телец в мочу.
2. Беременность. Иногда во время вынашивания ребенка наблюдается идиопатическая гематурия, то есть, выявление эритроцитов в моче без видимых причин. В этом случае проблема исчезает самостоятельно после родов.
3. Чрезмерные физические нагрузки. Часто эритроциты в моче обнаруживаются после длительной ходьбы или бега.
4. Переохлаждение или перегревание организма. Также гематурия может сопровождать лихорадку.
5. Ранний детский возраст. Гематурия может быть обусловлена высокой проницаемостью незрелого почечного фильтра.
6. Проверка симптома Пастернацкого. Врач прикладывает ладонь к пояснице в зону проекции почек и постукивает по ней ребром или кулаком другой руки. После этого пациент сдает анализ мочи. Если в биоматериале обнаруживаются кровяные тельца, то симптом положительный.
7. Медикаменты. Прием некоторых медикаментов может стать причиной появления крови в моче. К таким препаратам относятся: «Гепарин натрия», «Варфарин», «Циклофосфамид» и т. д.
8. Резкое опорожнение мочевого пузыря после длительной задержки мочи.

Классификация

Гематурия может проявляться по-разному. По степени выраженности выделяют два типа такого состояния:

1. Микрогематурия. Цвет мочи не изменен, кровяные сгустки в ней отсутствуют. Эритроциты выявляются при лабораторном исследовании урины. Такой тип гематурии встречается наиболее часто. Микрогематурия не всегда связана с заболеваниями, может быть вызвана внешними факторами.
2. Макрогематурия. В урине большое количество эритроцитов, она меняет цвет. Оттенок может быть розоватый, алый или коричневатый («цвет мясных помоев»). Иногда равномерно окрашена вся жидкость или присутствуют отдельные кровяные вкрапления. Гематурия, которая заметна невооруженным глазом, свидетельствует об опасных состояниях. У здоровых людей она не возникает.

Также гематурию классифицируют в зависимости от ее происхождения. Выделяют следующие варианты:

1. Функциональная (физиологическая). Выявляется у здоровых людей. Например, физиологической считается гематурия, возникшая в результате переохлаждения или перегревания, незрелости почечного фильтра (у малышей), чрезмерных физических нагрузок, длительной ходьбы и т. д.
2. Патологическая (органическая). Кровь в моче появляется вследствие развития патологических процессов в организме. То есть, в данном случае гематурия является симптомом заболеваний.

Описываемое состояние также классифицируют в зависимости от причин его появления. Возможны следующие виды гематурии:

1. Ренальная. Появление крови в моче спровоцировано почечными патологиями (пиелонефрит, гидронефроз, опухоли в почках и т. д).
2. Преренальная. Возникает из-за нарушений свертываемости крови, например, гемофилии.
3. Постренальная. Проблема связана с патологиями нижних отделов мочевыделительной системы, например, циститом, камнями в мочевом пузыре и т. д.
4. Экстраренальная. Причины, по которым в моче обнаруживаются эритроциты, не связаны с почками. Например, проблема возникла из-за патологических процессов в простате.

Гематурию также классифицируют в зависимости от ее длительности. Выделяют такие вариации патологии:

1. Устойчивая или хроническая гематурия. Кровь в моче присутствует постоянно. Код такого состояния по МКБ 10 – № 02.
2. Преходящая. Исчезает через небольшой отрезок времени самостоятельно.
3. Интермиттирующая. Гематурия то исчезает, то появляется вновь.

Существует такое понятие, как ложная гематурия. В этом случае реактивы, используемые при исследованиях, ошибочно определяют наличие в моче эритроцитов. Это возможно, если:

• биоматериал для исследований был сдан во время менструации;
• на стенки посуды, в которую была собрана моча, осели частицы дезинфекторов с гипохлоритом;
• в мочу попал антисептик бетадин;
• в урине присутствуют бактерии, содержащие пероксидазу;
• присутствует маточное кровотечение.

Некоторые химические элементы, продукты (свекла), медикаменты («Рифампицин»), могут окрашивать мочу в красный цвет. В этом случае в анализах не обнаруживается гематурия, но визуально может показаться, что в урине присутствует кровь.

Сопутствующие симптомы

Гематурия может являться единственным симптомом патологических процессов в организме, не вызывая у человека дискомфорта. Обычно это происходит, если моча не изменяет цвет, а избыточное содержание эритроцитов обнаруживается лишь при сдаче анализов.

Изменение цвета мочи – не единственный признак, который сопровождает гематурию. Сопутствующие симптомы зависят от причины, которая вызвала это состояние. Боли или рези в промежности и лобковой области при мочеиспускании, учащенные позывы говорят о поражении мочевого пузыря, простаты, мочевыводящих путей. Болевой синдром в пояснице и боках возникает при воспалении почек, мочеточника. При опухолях и травмах органов мочеполовой системы появляется сильный дискомфорт в области живота.

Симптомы, сопровождающие гематурию при различных заболеваниях:

1. Быстрое увеличение выраженности гематурии (в моче с каждым разом появляется все больше крови). Такой симптом характерен для гломерулонефрита.
2. Боли во время походов в туалет. Характерны для цистита, мочекаменной болезни, опухолей, мочекислые кризы.
3. Гематурия не сопровождается болевым синдромом. В этом случае врач обычно исключает вероятность онкологических процессов в органах мочевыделительной системы.
4. Нитеобразные сгустки крови характерны для почечных патологий. Бесформенные кровяные вкрапления появляются при кровотечениях из мочевого пузыря.
5. Сильная слабость, головокружение, помутнение сознания, бледность кожных покровов характерны для тотальной гематурии.
6. Желтоватые или бурые продолговатые кровяные сгустки – признак поражения паренхимы почек.
7. Если кожа или белки глаз приобрели желтоватый оттенок, значит, поражена печень или желчный пузырь.
8. Задержка мочи (тонкая, вялая струя, невозможность мочеиспускания). Ситуация ухудшается, если при сильном кровотечении в мочевыделительной системе кровяной сгусток перекрыл просвет уретры.

Ряд симптомов, которые часто сопровождают гематурию:

• повышение температуры от 37 до 40 градусов;
• головокружение;
• тошнота и рвота;
• слабость;
• перепады настроения;
• чувство паники;
• жажда;
• бледность, иногда синюшность кожных покровов.

Осложнения

Гематурия – симптом, который может свидетельствовать об опасных заболеваниях. Однако само по себе такое состояние иногда указывает на развитие осложнений. Среди них:

1. Тампонада мочевого пузыря кровяными сгустками. Это приводит к острой задержки мочи, то есть, мочеиспускание до устранения проблемы невозможно. При этом человек постоянно испытывает болезненные позывы. Состояние опасно для жизни и здоровья, требует срочного медицинского вмешательства.
2. Геморрагический шок. Возникает из-за потери большого количества крови. Все органы страдают от гипоксии, наблюдается помутнение или потеря сознания, бледность кожных покровов, тахикардия и другие проблемы с сердцем. Если пострадавшему не оказать срочную медицинскую помощь, возможен летальный исход.

Показания к госпитализации в стационар

Решение о необходимости стационарного лечения принимается исходя из причин появления кровяных телец в моче. При макрогематурии пациенту в любом случае придется лечь в больницу, чтобы устранить внутреннее кровотечение. При микрогематурии возможно лечение в амбулаторных условиях, если патология, которая ее вызвала, не представляет угрозы для жизни.

Когда в моче присутствуют сгустки крови и человек испытывает серьезный дискомфорт (проблемы с мочеиспусканием, сильные боли в животе и пояснице, повышение температуры, рвота и тошнота, головокружение, потеря или помутнение сознания), необходимо вызвать скорую помощь. Особенно нужно срочное медицинское вмешательство, если он не может опустошить мочевой пузырь.

О макрогематурии подробнее в видео.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

Так как гематурия является признаком других патологических процессов в организме, то лечение направлено не на устранение этого состояния, а на борьбу с первопричиной, которая его вызвала. То есть, терапевтические мероприятия начинаются только после диагностики. Главная задача доктора – правильно определить источник кровотечения, чтобы эффективно устранить проблему.

Неотложная помощь показана лишь в случаях, если кровотечение угрожает жизни. Обычно в этом случае вводят внутримышечно 5 мл 1 % викасола или 10 мл 10 % раствора хлорида кальция. Пострадавшего транспортируют в горизонтальном положении на носилках.

Самостоятельно пытаться остановить кровотечение и облегчить состояние с помощью спазмолитиков, теплых или ледяных грелок запрещено. Это может стать причиной ухудшения состояния и усиления кровопотери.

Если гематурия спровоцировала тампонаду мочевого пузыря, то проводят его очищение от крови через катетер или разрез в надлобковой области. В случае, когда процедура не принесла успеха, то требуется срочное хирургическое вмешательство.

Стриктура мочеточника — как влияет заболевание на здоровье человека? Ответ в статье по ссылке.

Методы диагностики

При обнаружении крови в моче необходимо обратиться к терапевту (взрослым) и к педиатру (детям). Врач общего профиля проводит первичный осмотр, назначает ряд исследований. После получения результатов пациента направляют к узкому специалисту, обычно это хирург или уролог. Однако иногда к лечению подключается инфекционист, кардиолог, онколог и т. д.

Если пациент испытывает сильный дискомфорт, снижающий уровень жизни, то его могут госпитализировать и проводить дальнейшие диагностические мероприятия в условиях стационара. На некоторые исследования уходит достаточно много времени.

Сбор анамнеза

Сбор анамнеза и опрос пациента играет важную роль в диагностике. Это позволяет предположить наиболее вероятные причины появления крови в моче, назначить анализы, быстро поставить правильный диагноз.

Доктор изучает историю болезни пациента, особое внимания уделяя хроническим заболеваниям (их обострение часто становится причиной гематурии), перенесенным операциям, патологическим процессам в мочеполовой системе.

Терапевт пытается выяснить события, предшествующие гематурии. Он спрашивает пациента о перенесенных недавно травмах, возможном физическом перенапряжении, инфекционных заболеваниях. Даже обычные грипп и простуда могут спровоцировать патологические процессы в мочевыделительной системе.

Обязательно человека опрашивают о том, какие препараты он принимал перед обнаружением гематурии, особенно накануне сдачи анализов. Об алкогольной и наркотической зависимости тоже следует сообщить врачу, так как эти факторы становятся причиной некроза почечной ткани.

Если есть какие-либо симптомы, помимо гематурии, их тоже озвучивают. Характер и локализация боли – важный симптом, помогающий в диагностике. Жжение и учащенные позывы при мочеиспускании дают возможность с высокой вероятностью предположить поражение мочевого пузыря и мочевыводящих путей.

Физикальное исследование

Физикальное обследование предполагает осмотр пациента и проведение тестов. Этот этап диагностики включает:

1. Осмотр кожных покровов. Бледность и синюшность свидетельствуют о кровопотере. Желтизна говорит о проблемах с печенью и желчным пузырем. Лопнувшие сосуды – о сосудистых нарушениях.
2. Определение наличия отеков. Они возникают при нарушении работы почек.
3. Измерение давления и температуры тела. Терапевт с помощью стетоскопа прослушивает сердце, легкие и бронхи пациента.
4. Проверка симптома Пастернацкого. Подразумевает сдачу мочи после простукивания зоны расположения почек ребром ладони.

Анализ мочи

Особое значение в диагностике имеет анализ мочи. Обязательно назначается общее исследование урины. Лейкоцитурия (наличие в биоматериале лейкоцитов) часто сопровождает гематурию. При некоторых заболеваниях также обнаруживается бактериурия (бактерии в моче) и протеинурия (белок в урине). Все эти состояния позволяет выявить общий анализ мочи.

Трехстаканная проба дает возможность определить локализацию кровотечения. Такое исследование подразумевает сбор жидкости при одном мочеиспускании в три емкости. Первая порция не должна быть меньше 0,1 л.

В зависимости от результатов исследования, выделяют следующие типы гематурии:

1. Если эритроциты обнаруживают в первой порции биоматериала, то диагностируют инициальную гематурию. Это свидетельствует о поражении начального отдела уретры или простаты.
2. Кровь во второй порции мочи появляется при воспалении мочевого пузыря например, при геморрагическом цистите.
3. Эритроциты в последней или во всех порциях урины (тотальная гематурия) характерны для почечных заболеваний.

Микроскопическое исследование осадка мочи позволяет выявить соотношение диморфных и неизмененных эритроцитов. Если изменено более 75 % эритроцитов, значит, причина кровотечения кроется в поражении почечных клубочков.

Если при исследовании мочи тест-полоски показывают положительную реакцию на кровь, но эритроциты в урине не обнаруживаются, назначают дополнительные исследования. Такие показатели возможны при гемоглобинурии.

При обнаружении в моче бактериальной микрофлоры проводят бак посев биоматериала. Исследование позволяет выявить тип микроорганизмов и подобрать антибиотики, к которым они чувствительны.

Причины возникновения гиперактивного мочевого пузыря. С данной темой можно ознакомиться здесь.

Анализ крови

Обязательно назначают общий и биохимический анализ крови. Общее исследование позволяет определить показатели СОЭ, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Повышение уровня лейкоцитов свидетельствует о воспалительных процессах в организме. Снижение уровня гемоглобина – признак анемии.

Другие анализы крови:

1. Биохимический анализ крови используется для расчета СКФ, определения концентрации мочевины, креатинина, СРБ.
2. Коагулограмма – анализ, позволяющий оценить скорость свертываемости крови.
3. Анализ на антистрептолизин-О. Назначают при подозрении на гломерулонефрит, вызванный стрептококковой инфекцией.

Инструментальная диагностика

В большинстве случаев требуются инструментальные исследования, позволяющие точно определить локализацию кровотечения и его причину.

Обычно используют такие методы:

1. Цистоскопия. В мочевой пузырь вводится прибор с камерой (с анестезией или без нее). Процедура позволяет выявить воспаление, опухоли, полипы.
2. УЗИ органов малого таза и брюшной полости. Исследование позволяет обнаружить патологии почек, простаты, мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Для оценки состояния почечного кровотока применяют режим допплера.
3. Экскреторная урография. Это рентгенологическая методика исследования почек и мочевыводящих путей с применением рентгеноконтрастного вещества. Во время проведения процедуры врач получает полную картину выведения контрастного вещества почками и его продвижения по МВС.
4. Гистологическое исследование. Биопсия выполняется при подозрении на онкологические процессы, системный васкулит, гломерулонефрит.

Лечение

При обнаружении крови в моче лечат не гематурию, а заболевание, которое стало причиной такого состояния. Если она кроется в приеме лекарственных средств, то их отменяют или заменяют другими препаратами.

При гематурии обычно используют следующие препараты:

1. Антибиотики. Показаны, если кровотечение вызвано инфекционными процессами (цистит, пиелонефрит, инфекционный простатит и т. д). Нужный препарат выбирается на основе результатов бакпосева, при котором выявляют чувствительность инфекции к разным группам антибиотиков.
2. Глюкокортикостероиды. Назначают при аутоиммунных заболеваниях, поражении гломерулярного аппарата.
3. Цитостатики. Медикаменты этой группы применяют при коллагенозах и васкулитах. Возможно использование в качестве дополнения к химиотерапии при онкологических процессах.
4. Альфа-адреноблокаторы. Средства расслабляют мышечные стенки мочеточника и сфинктеры мочевого пузыря. Назначают при мочекаменной болезни, если конкременты небольшие.
5. Противогипертензивные средства. Применяются при злокачественной гипертонии.

Если консервативная терапия неэффективна, прибегают к хирургическому вмешательству. Народная медицина в данном случае не эффективна.

Гематурия после хирургической операции

После некоторых хирургических операций, например, удаления аденомы простаты, эритроциты в моче могут обнаруживаться до одного месяца. Заметные сгустки в норме в урине присутствуют не более 72 часов после выписки.

Если наблюдается сильное кровотечение, поднимается температура, появилась рвота, тошнота, расстройства сознания, необходимо вызвать скорую помощь.

Гематурия после физнагрузки

Гематурию, связанную с физической нагрузкой, называют синдромом марша. Проблема возникает после длительных пеших переходов и забегов на большие дистанции. При этом после прекращения нагрузки эритроциты из мочи исчезают.

Причины «синдрома марша» не выявлены. Он может появляться у абсолютно здоровых людей, без склонности к заболеваниям мочеполовой системы.

Особенности гематурии у детей

Гематурия у детей, как и у взрослых, является симптомом заболеваний или следствием воздействия внешних факторов. Поэтому при обнаружении крови в моче у ребенка необходимо обратиться к педиатру. Он назначит необходимые анализы и исследования, отправит к узкому специалисту.

Гематурия – это не самостоятельная патология, а симптом обширного списка заболеваний. Поэтому при выявлении в моче следов крови или избыточного количества эритроцитов следует обратиться к врачу для выявления причины такого состояния. Он поставит диагноз и назначит эффективное лечение.

Обнаруживали ли вы когда-нибудь следы крови в моче? Напишите в комментариях. Сохраните статью в закладки или сделайте ее репост в соцсети.

Кровь в моче, эритроциты в моче – как быть? Советы родителям в видео.

 

Источники:

• https://www.kp.ru/putevoditel/zdorove/krov-v-moche-u-muzhchiny/
• https://yandex.ua/turbo/ilive.com.ua/s/health/gematuriya_75960i15945.html
• https://diamed.ru/articles/urologiya/gematuriya/
• https://www.krasotaimedicina.ru/symptom/urine/hematuria#h2_22
• https://vitaplus.ru/news/povyshennye-eritrotsity-v-moche-o-chem-govorit-analiz-/
• https://megamed.ru/diagnostika-i-lechenie/o-chem-govorit-krov-v-moche-prichiny-i-metody-lecheniya-gematurii.html