Эпикондилит локтевого сустава — воспалительное заболевание, характеризующееся дегенеративно-дистрофическими нарушениями сухожилий мышц в области их прикрепления к надмыщелкам плечевой кости. Заболевание распространено среди людей, чья деятельность связана с монотонным движением рук и физической нагрузкой на них в определенном статическом положении, приводящим к перенапряжению мышц и микротравмированию сухожилий.
Содержание материала
Причины и провоцирующие факторы
В основе патогенеза эпикондилита локтевого сустава лежит систематическая микротравма периостальной ткани надмыщелков, возникающая из-за постоянных чрезмерных нагрузок. Травма способствует нарушению микроциркуляции в зоне прикрепления сухожилий, которое приводит к реактивному воспалению, атрофическим процессам, развитию болевого синдрома.
Факторы риска, провоцирующие эпикондилит:
- профессиональные спортсмены (теннисисты, боксеры, гимнасты, штангисты);
- определенный вид монотонного труда (массажисты, программисты, штукатуры)
- естественное старение организма;
- травмы локтевого сустава;
- остеохондроз шейного отдела;
- переохлаждение;
- длительное пребывание в сыром помещении;
- врожденные дефекты развития верхнего плечевого пояса;
- заболевания, приводящие к дегенеративным процессам (остеопороз).
Травматический эпикондилит
Эпикондилит локтевого сустава травматического характера встречается у 80 — 85% пациентов с впервые выявленным заболеванием. Патология локализуется в зоне фиксации сухожилий к кости. Развивается постепенно вследствие хронических микроскопических надрывов сухожильных волокон. Для механизма развития заболевания имеют значение: деформирующий артроз локтя, нарушение иннервации и кровоснабжения. Провоцирующими элементами выступают: возрастные изменения, поражения дисков I — VII позвонков, тяжелый физический труд.
Посттравматический эпикондилит
Такая разновидность эпикондилита является вторичной. Осложнение развивается после травмы (ушиб, вывих, перелом плечевой кости, разрыв связок, сухожилий, мышц). Травмирование приводит к снижению двигательной способности локтевого сустава, что опосредованно влияет на состояние сухожильного аппарата, приводит к развитию воспаления, дистрофических процессов. Изначальная слабость волокон сухожилий, повышенная подвижность соединения, нарушение иммобилизации соединения во время травмы, другие факторы увеличивают риск развития эпикондилита локтевого сустава.
Клиническая картина
Эпикондилит чаще поражает рабочую конечность: у правши — правую, у левши — левую руку. Главным признаком является постоянная ноющая боль, возникающая преимущественно после физического напряжения, проходящая в покое. Болезненность усиливается при пронации, супинации, сгибании предплечья.
Если не лечить патологию, неприятные ощущения усиливаются с течением времени, появляются другие симптомы:
- боль в определенных точках локтя при пальпации;
- напряжение мышц;
- слабость руки;
- скованность движений;
- незначительная отечность зоны надмыщелка.
Эпикондилит локтевого сустава может развиваться остро и протекать хронически. Острое состояние характеризуется постоянной выраженной болезненностью зон, соответствующих повреждению (см. таблицу). При хроническом течении боль ноющая, тупая, усиливается при нагрузке, перемене погоды, повышенной влажности, переохлаждении.
Виды эпикондилита локтевого сустава в зависимости от локализации
| Разновидность эпикондилита | Топография повреждений | Клинические признаки |
| Латеральный, «теннисный локоть» | Микроразрыв (воспаление) зоны прикрепления короткого лучевого разгибателя кисти к наружному надмыщелку | Боль с наружной стороны локтевого сустава, усиливается при рукопожатии. Иррадиирует по наружной поверхности предплечья до кисти. На поздних стадиях появляется слабость кисти (трудно удерживать предметы рукой, шить)
Тест: разгибание среднего пальца на больной руке против сопротивления усиливает боль |
| Медиальный, «локоть гольфиста» | Воспаление сухожилий мышц, осуществляющих пронацию и сгибание предплечья в области фиксации к внутреннему энтазису | Локальная боль точки внутреннего выступа плечевой кости, распространяется по внутренней поверхности предплечья до кисти
Тест: усиление болезненности при сгибании кисти против противодействия (при супинированной руке) |
Диагностика
Важное значение при эпикондилите локтевого сустава имеет грамотная пальпация периартикулярной зоны локтя. Она дает возможность выявить задействованные в патологическом процессе мышцы. Обязательным пунктом диагностики считается проведение функциональных тестов (описаны в таблице). Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, локализованными в области локтевого сустава используют инструментальные методы:
- Рентгенография. Используется при рецидивирующем или хроническом течении эпикондилита на снимках определяют разрыхление кортикального слоя костной ткани надмыщелка, либо образование костной «шпоры» в пораженной зоне.
- УЗИ локтевого сустава. Малоинформативно, отмечают незначительные изменения эхогенности.
- MРT. Исследование необходимо для проведения дифдиагностики с переломом локтевого сустава, туннельным синдромом.
- Термография. Температура кожного покрова вокруг задействованного энтазиса (зона прикрепления сухожилия) возрастает по мере приближения к центру очага (по кольцу).
Основные методы лечения
При возникновении подозрений на эпикондилит локтевого сустава необходимо обратиться к травматологу-ортопеду. Лечение заболевания проводится амбулаторно. В основе терапии находятся консервативные методы лекарственными средствами и физиотерапии.
Немедикаментозная терапия
При незначительной боли лечение может ограничиваться ограничением движений в больном суставе, устранением нагрузки. Для поддержания конечности в покое используют специальные ортопедические конструкции — ортезы. Кроме того, рекомендуется назначение физических методов лечения, улучшающих кровообращение, лимфодренаж в зоне воспаления:
- УВЧ-терапия;
- лазеролечение;
- криотерапия;
- иглоукалывание;
- вибротерапия;
- магнитотерапия.
Высокоинтенсивная лазерная терапия эпикондилита
Для предупреждения атрофии, нормализации тонуса эффективна лечебная гимнастика, направленная на растяжение мышц (см. видео 2 внизу). Снять напряжение с больной мышцы можно при помощи самомассажа.
Фармакологические препараты
Выраженная боль при эпикондилите локтевого сустава требует назначения медикаментозных средств:
- Системные НПВП (Мелоксикам, Эторикоксиб, Диклофенак, Кетонал). Назначаются в виде инъекций или таблетированных форм. Совместно с НПВП необходим прием препаратов, защищающих слизистую ЖКТ от их раздражающего действия (Омез, Лансопразол). Лекарства применяются в виде коротких курсов, не более 10 — 14 дней.
- Кортикостероиды (Гидрокортизон, Дексаметазон). Используют для внутрисуставных блокад совместно с Лидокаином. Назначается курсом из 1 — 3 уколов при неэффективности негормональной противовоспалительной терапии.
- Кремы с НПВП местного действия (Долгит, Бутадион). Разрешено применять длительно, с небольшими перерывами.
Предупредить заболевание можно путем дозирования нагрузок на сустав. Старайтесь избегать травм, переохлаждений. При появлении симптомов, не игнорируйте боль, обратитесь к ортопеду за помощью. Возникали ли у вас подобные боли в локте? Поделитесь опытом лечения эпикондилита в комментариях, сохраните статью в закладках, расскажите о ней своим друзьям из социальных сетей.
Также рекомендуем посмотреть подобранные видео по нашей теме.
Боль в локте или эпикондилит.
Боль в локте, эпикондилит упражнения при локте теннисиста.
Источники информации:
- https://cyberleninka.ru/article/n/epikondility-aktualnye-voprosy-diagnostiki-i-lecheniya-na-etape-okazaniya-pervichnoy-mediko-sanitarnoy-pomoschi/viewer
- https://cyberleninka.ru/article/n/sposob-operativnogo-vmeshatelstva-pri-epikondilite-plechevoy-kosti/viewer
- http://medical-diss.com/medicina/diagnostika-i-fizioterapevticheskoe-lechenie-bolevogo-sindroma-pri-plechevom-epikondilite
- https://cyberleninka.ru/article/n/opyt-lecheniya-bolevogo-sindroma-v-plechevyh-sustavah/viewer
- https://elibrary.nefrosovet.ru/files/1551968118_1_0.pdf
