Симптомы и лечение альвеолита после удаления зуба

Альвеолит лунки зуба (сухая лунка, альвеолярный остеит, послеоперационная луночковая боль, постэкстракционный альвеолоневрит) – воспалительное заболевание, которое развивается из-за проникновения инфекции в рану, оставшуюся после экстракции зубной единицы. Чаще всего воспаление возникает, если кровяной сгусток не формируется совсем или не полностью прикрывает раневую поверхность. Чтобы снизить вероятность развития осложнения, необходимо соблюдать рекомендации по профилактике после экстракции зуба.

Причины

В переводе с латыни, слово «альвеола» имеет два значения. В стоматологии оно используется для обозначения лунки зуба. Аналогичное название присвоено и структурным единицам легкого в форме пузырьков.

Альвеолит лунки зуба

В норме, появившаяся после удаления зубной единицы, альвеола заполняется кровяным сгустком. Состоит он из фибриллярного белка и клеточных элементов крови. Сгусток обволакивает стенки и дно лунки, защищая раневую поверхность от нежелательного травмирования и проникновения бактерий. В ряде ситуаций он может смещаться или деформироваться, что приводит к инфицированию раны и развитию альвеолита.

Основными предрасполагающими факторами патологии являются:

1. Сложное удаление. Чем сложнее операция, тем больше вероятность возникновения хирургической травмы, снижающей защитные возможности тканей. Это увеличивает риск возникновения послеоперационного воспаления.
2. Удаление зубов мудрости. Костная ткань пародонта возле восьмых единиц характеризуется плотной структурой и меньшей васкуляризацией, что создает условия для формирования сухих лунок. Эти моляры имеют сложное анатомическое строение корней, поэтому процесс удаления достаточно травматичный.
3. Наличие сопутствующих заболеваний. Ряд патологий приводит к нарушению процессов тканевой регенерации в организме. Пациенты, имеющие в анамнезе нарушения иммунного характера или сахарный диабет находятся в группе повышенного риска развития альвеолярного остеита.
4. Патогенная инфекция. Проникновение бактериальной флоры в зубную выемку считается одним из ведущих факторов формирования альвеолита.
5. Некачественная санация лунки. Оставление в лунке остатков обломанных корней и костной ткани, участков грануляции, кистозных образований приводит к воспалению окружающих их тканей.
6. Оральная контрацепция. Препараты, в состав которых входят эстрогены, обладают фибринолитическим свойством и вызывают распад образованного в альвеоле сгустка крови.
7. Избыточная доза местного анестетика. Высокие концентрации анестезирующих препаратов с вазоконстриктором могут привести к ишемии сосудистого русла. Это нарушит заполнение лунки кровью.
8. Пожилой возраст пациента. У таких людей наблюдается замедление обменных процессов, снижение уровня иммунитета. Это приводит к нарушению регенеративных функций организма.

Кроме перечисленных факторов, основанием для развития заболевания могут послужить нарушения гемостаза (плохая свертываемость крови), недостаточная гигиена ротовой полости.

Спровоцировать альвеолит лунки зуба может несоблюдение рекомендаций стоматолога: полоскание, питье через соломинку, пережевывание твердой пищи (приводят к смещению сгустка), курение.

Симптомы

Заболевание имеет характерную особенность: оно возникает преимущественно на местах удаления постоянных зубов.

Образование кровяного сгустка после удаления зуба

Альвеолит у детей младшего возраста не наблюдается в силу физиологической специфики строения молочных зубов. Они имеют короткую корневую систему. Их изъятие не травмирует окружающие ткани, а образующаяся лунка имеет небольшую глубину. Поэтому, патология диагностируется у старших детей и взрослых.

По клиническому течению воспаление стенок лунки зуба может быть острым и хроническим.

Острый альвеолит

Длительность острого периода – 10-14 дней. Различают следующие формы:

1. Серозная. Наступает на 2-3 день после удаления зуба. Продолжается до 7 суток. Жалобы на эпизодическую ноющую боль, особенно во время приема пищи. Общее самочувствие не страдает.
2. Гнойная. На 3 сутки изменяется характер боли. Она становится интенсивной и постоянной. Отдает в челюсть, ухо, соседние зубы, затылочную и височную области (со стороны очага воспаления). Повышается температура тела, увеличиваются подчелюстные лимфоузлы, появляется неприятный запах (вследствие разложения сгустка под воздействием сапрофитов).
3. Гнойно-некротическая. На первый план выходит непрерывная пульсирующая боль, охватывающая всю половину лица со стороны поражения. У человека появляется сильная слабость, температура, озноб, головная боль. Теряется работоспособность. Края лунки приобретают грязный зеленоватый оттенок. Стенки раны покрыты зловонной серой массой.

Хронический альвеолит

Спустя 2 недели признаки острого воспаления начинают стихать. Интенсивность боли снижается, запах изо рта практически исчезает. Стенки альвеолы очищаются. Для хронического ограниченного остеомиелита лунки присуще разрастание грануляционной ткани. При надавливании на нее из грануляций выделяется гнойное содержимое. Слизистая оболочка отечна, имеет синюшный цвет.

Диагностика

При появлении первых признаков заболевания необходимо обратиться к стоматологу для проведения обследования и уточнения диагноза. Для выявления патологии достаточно наличия жалоб и клинических признаков, обнаруживающихся при осмотре ротовой полости пациента. Сбор анамнеза позволяет обнаружить факт недавнего удаления зуба.

В некоторых ситуациях врач назначит дополнительные инструментальные методы исследования челюсти – рентгенография лунки (с целью выявления наличия в ней инородных тел, обломков костной ткани и т. д.) или ортопантомограмма. По показаниям проводится компьютерная томография.

Проводят дифференциацию с другими челюстно-лицевыми патологиями, имеющими похожие симптомы: острый край альвеолы, травма челюсти, пульпит, невралгия, периостит, периапикальный абсцесс и т. д.

Лечение

Альвеолит может представлять серьезную опасность для здоровья пациента. Обращение к стоматологу за помощью обязательно. Как лечить альвеолит в той или иной ситуации —  компетенция врача. Он проводит этиопатогенетическое лечение. Все врачебные манипуляции выполняются с применением местного обезболивания.

План лечения включает следующие мероприятия:

1. Локальная анестезия пораженного участка.
2. Промывание зубной лунки (для избавления от гноя, слюны, частичек пищи) антисептическими препаратами – фурацилин 0,02%, диоксидина 0,5%, хлоргексидина биглюконата 0,5%;
3. Очищение альвеолы от распавшегося кровяного сгустка, осколков зуба, имеющихся грануляций при помощи специального хирургического инструмента (ложки Фолькмана).
4. Рану повторно дезинфицируют.
5. Наложение антисептического компресса с йодоформной жидкостью.
6. Лунку закрывают лекарственной повязкой, гемостатической губкой.

В стоматологической практике для очищения стенок альвеолы от некротизированной ткани применяют протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин. Использование энзимов позволяет сократить продолжительность терапии. Для заполнения лунки могут использоваться мази с гидрофильным действием: «Левомеколь», «Офлокаин», «Нитацид» и другие.

Медикаментозная терапия:

• антибиотики;
• гипосенсибилизирующие препараты («Супрастин», «Тавегил», «Диазолин»);
• нестероидные противовоспалительные средства («Аольтарен», «Нурофен»);
• анальгетики;
• анестетики («Лидокаин», «Тримекаин»).

В качестве дополнительного лечения альвеолитов используются физиотерапевтические методы:

• флюктуоризация;
• лазерные процедуры;
• магнитотерапия;
• УФО.

При хроническом течении заболевания возможно проведение секвестрэктомии.

Профилактика

Снизить риск возникновения нежелательного осложнения после удалению зуба помогут следующие профилактические меры.

Перед инвазивным вмешательством (при отсутствии экстренной ситуации) рекомендуется:

• провести лечение воспалительных заболеваний ротовой полости (кариеса, пульпита, стоматита, тонзиллита и других очагов инфекции);
• сделать профессиональную гигиену полости рта;
• для женщин: отменить прием оральных контрацептивов (после консультации с гинекологом).

После удаления зуба:

• удалить марлевый тампон через 20-30 минут после вмешательства;
• в течение 1,5-2 часов не кушать и не пить;
• не прикасаться к ране руками или языком;
• первые сутки не полоскать рот и не использовать зубную щетку в области лунки;
• 5-7 дней не употреблять алкоголь и не курить;
• до полного затягивания раны не посещать солярий, пляж, сауну, баню;
• поддерживать достаточный уровень гигиены во рту;
• диетическое питание: отказаться от твердой и горячей пищи (предпочтительно теплое пюреобразное питание);
• следовать рекомендациям врача.

Со стороны стоматолога должны быть приняты меры по предотвращению развития послеоперационного осложнения. Для этого требуется соблюсти все меры асептики и антисептики согласно нормативной документации, обеспечить максимально атравматичное удаление зуба.

Почему возникает альвеолит после удаления зуба, смотрите в видео:

О причинах пародонтоза и симптомах писали в статье ранее.