Гингивотомия в стоматологии: показания и противопоказания к процедуре

Гингивотомия – операция в стоматологии, которая предполагает горизонтальное вскрытие пародонтального кармана. Такой метод лечения пародонтита актуален при осложненных формах заболевания, когда консервативные протоколы неэффективны. Гингивотомия позволяет охватить десну протяженностью в 2-4 зуба, вычистить пародонтальные карманы, удалить зубной камень, абсцессы, гнойные очаги и другие патологические включения.

В отличие от гингивэктомии – горизонтального иссечения десневой стенки с отслоением лоскута, гингивотомия отличается малой травматичностью, лучше переносится пациентами, имеет малый период реабилитации.

Что такое гингивотомия в стоматологии

Гингивотомия – хирургическое вмешательство в стоматологии по рассечению десневой стенки у пародонтального кармана. Проводится с целью эвакуации гнойных масс или проведения открытого кюретажа. Благодаря вскрытию хирург получает возможность достоверно оценить степень поражения тканей и зубов, провести полное и качественное очищение дефекта.

Гингивотомия выполняется при рецидивирующем пародонтите средней или тяжелой формы. Операция расширяет возможности кюретажа, обеспечивает качественную обработку пародонтального кармана.

Разрез при гингивотомии выполняется вертикально в проекции корня зуба. Линия надреза от свободного края десны до складки к подвижным тканям.

Показания и противопоказания к подрезанию десны

Операция считается рутинной и несложной, однако выполняется только по показаниям. Методика актуальна не только для кюретажа. Вмешательство выполняется и с целью коррекции форм зубодесневых карманов, а также при наличии других клинических ситуаций:

• одиночные абсцессы тканей пародонта;
• остеомиелит кости;
• выраженная глубина костных карманов;
• рецидивирующее воспаление;
• гноетечение из зубодесневых складок.

К операции прибегают:

• при отсутствии ответа на медикаментозную терапию пародонтита или пародонтоза;
• в случае сильного отека, пульсирующей распирающей боли, повышения температуры;
• присоединения симптомов интоксикации у детей или взрослых.

Ограничения к операции

Несмотря на рутинность и относительную простоту выполнения манипуляции, гингивотомия относится к полноценной операции. Врач оценивает клинический анамнез, определяет возможные ограничения к проведению радикального метода лечения.

Противопоказания к гингивотомии:

• сахарный диабет;
• органная недостаточность (в тяжелой форме);
• психические расстройства;
• обострение воспалительных заболеваний;
• острые респираторные инфекции;
• эпилепсия;
• опухоли (злокачественные);
• астма.

Среди местных противопоказаний выделяют:

• остеопороз костной массы челюстно-лицевых структур;
• грубые аномалии прикуса;
• инфекции в полости рта;
• подвижность зубов.

Тяжелые противопоказания являются относительными, и операция может быть выполнена при острой необходимости вскрытия пародонтального кармана на усмотрение хирурга. Однако, при отягощенном клиническом анамнезе важно соблюсти все меры, предупреждающие ухудшение состояния пациента.

Подготовительный этап

Подготовка к проведению гингивотомии включает:

• осмотр ротовой полости;
• изучение жалоб и клинического анамнеза;
• консультации профильных специалистов при хронических заболеваниях;
• удаление зубов при их существенной подвижности;
• компьютерную томографию, рентген – для оценки состояния костной ткани и альвеолярного отростка.

Осмотр с помощью зонда перед операцией

За несколько дней до операции прекращают прием антикоагулянтов, аспиринсодержащих препаратов, исключают табакокурение. За неделю рекомендовано начать курс витаминотерапии. При высоких рисках инфицирования за день до операции и в течение 3 дней после вмешательства показана антибиотикотерапия.

Перед выполнением процедуры рекомендуется санация ротовой полости:

• лечение кариозных очагов;
• купирование воспаления десен и слизистой ротовой полости;
• очищение зубов от налета и грубых отложений.

Для снижения психоэмоционального напряжения рекомендовано принять успокоительные препараты.

Виды гингивотомии и методики выполнения операций

Стандартное время операции – 25-30 минут. Сама операция выполняется согласно протоколу:

• обезболивание – метод избирается индивидуально, однако чаще используется местная анестезия;
• выполнение надреза скальпелем на глубину пародонта (надрезы бывают Т-образной формы, через сосочек зуба, со смещением, строго по оси, полулунным сечением);
• отведение в стороны краев десневого лоскута и обнажение рабочей поверхности;
• проведение манипуляций: кюретаж, удаление гноя, обработка антисептиками и изотоническими растворами).

В дальнейшем рана склеивается, ушивается или устанавливается дренажная конструкция. Швы после гингивотомии рассасываются сами собой, так как при ушивании применяется чаще кетгут. Дренаж требуется для последующего оттока гнойного экссудата при выраженном воспалении и обширном абсцессе. В дальнейшем он извлекается, а рана ушивается, но перед этим в нее закладывают специальную пленку или повязку с лекарственными средствами.

Гингивотомия охватывает область до 3-4 зубов за одно посещение. Обширный процесс следует лечить методом гингивэктомии – более радикального вмешательства, также проводимого с целью лечения пародонтита, абсцесса.

Современные достижения в стоматологии позволяют выполнить операцию без применения скальпеля – лазером. Методика заключается в бесконтактном воздействии лазерного луча на слизистые оболочки и имеет ряд преимуществ:

• отсутствие контакта гарантирует 100% стерильность процедуры;
• минимальный риск травматизации тканевых структур;
• отсутствие кровоточивости;
• снижение интенсивности боли до и после операции;
• одновременная коагуляция и антибактериальная обработка.

Выбирая между лазером и традиционным протоколом операции, руководствуются тяжестью клинической ситуации, возрастом пациента, послеоперационными рисками.

Гингивотомия или гингивэктомия

Гингивотомию и гингивэктомию часто отождествляют как единую операцию под разными названиями. На самом деле методы хирургического вмешательства отличаются. Гингивэктомия позволяет не только вылечить запущенный пародонтит или пародонтоз, но и исправить дефекты десны по линии улыбки врожденного или приобретенного генеза. Для выполнения гингивэктомии используют следующие методы:

• простой – волнообразное горизонтальное иссечение десны с обеих сторон и удаление измененного лоскута при необходимости;
• щадящий – частичное удаление патологических очагов с использованием медикаментозной терапии;
• радикальный – иссечение края десны в области поражения альвеолярного отростка, грануляций.

Наложение шва после гингивэктомии

Гингивэктомия выполняется в комплексной терапии пародонтита, а также при рецидиве после гингивотомии. Запущенный пародонтоз часто требует хирургического вмешательства.

Об эффективном лечении пародонтита — лоскутные операции на деснах, можно почитать у нас на сайте.

Реабилитационный период после гингивотомии

Реабилитационный период после гингивотомии без установки дренажной конструкции составляет 10-14 дней. Повязки снимают через 2-5 дней. В течение нескольких недель важно соблюдать ряд врачебных рекомендаций:

• ограничение нагрузки на область проведения операции;
• регулярные полоскания антисептиками, отваром на основе лекарственных трав;
• исключение курения, стрессовых факторов.

Чистить зубы следует мягкой щеткой с пастой или гелем. Силу нажима особо контролировать при проведении гигиены в области хирургического вмешательства на протяжении 3-4 недель. В первые дни достаточно антисептической обработки, очищения зубов марлей или силиконовым напальчником.

Последствия и осложнения

Побочные явления, как и осложнения, после гингивотомии возникают редко и составляют всего 0,7% от всех случаев послеоперационных осложнений после хирургического вмешательства в стоматологии.

Чаще всего диагностируются:

• обострение пародонтита;
• рецидив хронических заболеваний ротовой полости;
• снижение иммунитета;
• нагноение раневой поверхности;
• остеомиелит челюстной кости.

Возникшие осложнения никак не характеризуют профессионализм врача. Большинство послеоперационных осложнений возникает из-за недостаточной гигиены полости рта, несоблюдения пациентом врачебных рекомендаций, травмирования раны.

Уход за полостью рта после гингивотомии

Гингивотомия – операция, которая выполняется по показаниям в стационарных условиях. После наложения швов начинается реабилитационный период. В первые 3-5 дней важно:

• есть пюрированные, жидкие или полужидкие блюда;
• соблюдать температурный режим блюд – пища должна быть комфортной;
• исключить чистку зубов щеткой;
• полоскать рот антисептиками – набирать в рот воды, удерживать до 2 минут, сплевывать. Слишком интенсивные полоскания могут травмировать раневое ложе;
• наносить антисептический гель для улучшения регенерации тканей.

Чтобы ускорить реабилитационный период, важно соблюдать охранительный режим, исключить вредные привычки (особенно табакокурение и употребление алкоголя), оберегать рану от агрессивных пищевых или температурных факторов.

Хирургическое вмешательство в стоматологии – крайняя, но часто применяемая мера в борьбе со многими заболеваниями ротовой полости и зубов. Выбор метода лечения пародонтоза и других гнойно-инфекционных заболеваний определяется по данными осмотра, инструментального обследования, изучением жалоб пациента. Операция не гарантирует в дальнейшем 100% профилактику рецидива, однако значительно облегчает состояние человека и способствует его выздоровлению.

А вам проводили гингивотомию? Как все прошло? Напишите в комментариях. Поделитесь статьей в социальных сетях, сохраните ее в закладках.

Пародонтальная хирургия — методы хирургического лечения заболеваний пародонта в видео ниже.

Источники:

1. https://mnogozubov-ru.turbopages.org/mnogozubov.ru/s/gingivehktomiya
2. https://www.mitino-center.ru/uslugi/hirurgicheskaja-stomatologiya/gingivotomiya
3. https://desnazub.ru/lechenie/gingivotomiya-v-stomatologii