Одна из самых пугающих молодых родителей неврологических патологий у малыша – повышенное внутричерепное давление. Внутричерепная гипертензия – распространенный диагноз среди грудничков, что связано с гипердиагностикой. Истинные случаи патологии встречаются не часто. Почему возникают сложности при постановке диагноза, что означает повышенное ВЧД и на сколько оно опасно для маленьких пациентов – все это волнует молодых родителей. Поможет разобраться в этом врач педиатр или невропатолог.
Содержание материала
Что такое внутричерепное давление
Внутричерепное давление — нормальный физиологический показатель, демонстрирующий разницу между давлением внутри черепной коробки (в имеющихся полостях мозга) и атмосферным. Это нестабильный параметр. Его величина зависит от ряда факторов.
Актуальным для некоторых заболеваний считается повышение данного показателя, называемого внутричерепной гипертензией. Высокое ВЧД не относится к отдельным диагнозам, а является одним из симптомов других патологий.
В норме у грудничков внутричерепное давление от 1,5 до 6 мм рт. ст., что в два раза ниже, чем у взрослых людей. Из-за его нестабильности цифры в течение дня могут изменяться под воздействием разных факторов, и это не всегда говорит о том, что грудничок не здоров.
Кратковременное изменение внутричерепного давления у грудничка могут вызвать:
- жаркий воздух в помещении;
- плохой сон;
- неудобная поза;
- сосание груди во время кормления (особенно, если у мамы мало молока);
- кашель;
- гиперактивность;
- затрудненный стул при запорах;
- эмоциональное расстройство (во время плача) и т. д.
В некоторых ситуациях внутричерепное давление действительно может быть сигналом наличия заболевания, но диагноз поставит только невролог после обследования.
Этиология и патогенез внутричерепной гипертензии
Головной и спинной мозг защищены от травм тремя слоями оболочек:
- мягкой (сосудистой);
- паутинной (арахноидальной);
- твердой.
Пространство между ними заполнено особой жидкостью, называемой ликвор. Он появляется вследствие фильтрации крови в сосудах желудочков (полостные образования) головного мозга. Жидкость циркулирует, обтекает головной и спинной мозг, после чего абсорбируется в кровоток. Этот процесс происходит непрерывно.
Чтобы у грудничка серьезно увеличилось давление на структуры мозга, необходимы конкретные предпосылки, приводящие к:
- чрезмерному образованию спинномозговой жидкости;
- нарушению ее обратной абсорбции;
- расстройству обращения ликвора.
Такие условия могут быть созданы при заболеваниях и патологиях:
- Воспалительные болезни головного мозга (менингоэнцефалит) – приводят к дисфункции венозного оттока.
- Новообразования головного мозга. Встречаются в 2% случаях. Неоплазмы давят на желудочки мозга, чем нарушают отток жидкости.
- Травма головы (сотрясение или ушиб) – приводит к повреждению оболочек, нарушению оттока ликвора.
- Инсульт (кровоизлияния в желудочки мозга) – возможен в результате травматического повреждения, при врожденной повышенной ломкости сосудов.
- Неправильное предлежание плода, обвитие пуповиной.
- Дефекты плаценты или плацентарных сосудов – приводят к нарушению венозного оттока у плода.
- Длительные роды.
- Сахарный диабет и другие патологии обмена веществ способствуют увеличению продукции ликвора.
- Соматические и инфекционные заболевания женщины во время беременности.
- Окклюзионная гидроцефалия. Часто возникает при врожденных аномалиях мозга. При заболевании наблюдается нарушение венозного всасывания ликвора или его циркуляция.
- Врожденные пороки развития головного мозга.
Если у грудничка имеется одна из перечисленных патологий, то практически в 100% случаев она сопровождается высоким внутричерепным давлением. Длительно продолжающееся состояние вызывает у малыша серьезный дискомфорт, и приводит к развитию стойкого гипертензивного синдрома.
Признаки внутричерепного гипертензивного синдрома
Заподозрить наличие высокого внутричерепного давления у грудничка можно, если он, без видимых на то причин, громко плачет (особенно в вечернее и ночное время), у него низкая активность, вялость (в то время, когда он должен бодрствовать). Некоторые малыши с патологией внутричерепного давления мало спят, отказываются от еды.
Клиническая симптоматика внутричерепного гипертензионного синдрома зависит от причины, которая лежит в основе его возникновения. Кроме того, есть и общие признаки:
- Особенности строения черепа – выступающие лобные бугры, увеличение мозгового отдела черепной коробки.
- Расширение венозного рисунка в лобно-височной зоне.
- Родничок – широко открыт, пульсирует, выпячивает.
- Окружность головы выше возрастной нормы.
- Швы черепа расходятся.
- Неконтролируемое движение глазных яблок.
- Наличие признака Грефе – отставание верхнего века от радужки при взгляде вверх. В запущенных вариантах возможно появление «симптома заходящего солнца»: радужка наполовину прикрыта нижним веком.
- Постоянное срыгивание, даже при кормлении небольшими порциями.
- Тошнота, рвота, головная боль.
- Плохая прибавка в весе.
Один из характерных симптомов повышенного внутричерепного давления – частое запрокидывание головы назад, а также беспокойство, плач на перемену погоды. Такие дети могут отставать в развитии: поздно начинают держать головку, ползать, агукать, улыбаться и т. д.
Самый типичный признак для синдрома повышенного внутричерепного давления – диспропорция и увеличение размера головы грудничка. Поэтому важно систематически контролировать данный параметр.
Измерение окружности головы у грудничка
Определить размер головки грудничка можно самостоятельно при помощи гибкой сантиметровой ленты. Для этого обвивают ее вокруг черепа малыша по самым выступающим точкам:
- спереди – над бровями;
- сзади – через затылочный бугор.
На момент рождения размер головы в среднем составляет около 37 см. Через год эта величина увеличивается на 10-12 см. Приблизительные показатели окружности головы детей до годовалого возраста приведены в таблице.
Таблица: Средние нормальные показатели размера черепа детей до 1 года в см
Ко второму году жизни ребенка величина увеличивается еще на 2 см, а к третьему – всего на 1 см. В процессе роста костей черепа изменяются и размеры родничков. При отсутствии патологии малый родничок закрывается на 2-3 месяце от рождения, а большой – к году.
О признаках и причинах повышения внутричерепного давления у взрослых читайте по ссылке.
Диагностика
Обследование грудничка при подозрении на стойкий гипертензивный внутричерепной синдром включает в несколько этапов. Начинается со сбора анамнеза. Врач подробно расспросит маму ребенка о том, как протекала беременность, ее нюансах, перенесенных заболеваниях в этот период. Необходимо предоставить сведения о том, как прошли роды, есть ли генетические патологии в семье и т. д.
Следующий этап диагностики — физикальное обследование грудничка. Оно включает:
- осмотр на предмет наличия диспропорций головы, определение ее размеров, контроль венозного рисунка. При обследовании кожных покровов спины, обращают внимание на наличие аномалий по ходу позвоночника – гемангиомы, липомы и др., являющиеся маркерами дефектов формирования спинного мозга;
- перкуссия и аускультация черепа, которые позволят выявить косвенные симптомы высокого повышенного внутричерепного давления: звук «треснувшего горшка» и наличие шумов, характерных для аномалии сосудов мозга;
- врач-невролог – определит тонус мышц у грудничка и проведет неврологические пробы, указывающие на наличие поражения краниальных нервов;
- врач-офтальмолог – осмотр глазного дна.
Лабораторный этап (с целью контроля обменных процессов в организме):
- общеклинический анализ крови;
- анализ урины;
- биохимические показатели крови;
- электролиты и газы крови;
- биохимия ликвора.
Инструментальные методы:
- нейросонография;
- ультразвуковая допплерография;
- эхоэнцефалография;
- рентген черепа;
- магнитно-резонансная и компьютерная томография.
Нейросонография грудничка
Малоинвазивные методики (по строгим показаниям) – пункция спинномозговой жидкости.
Истинное определение показателя внутричерепного давления возможно только при помощи инвазивной нейрохирургической манипуляции. Она заключается во введении в желудочки головного мозга (интравентрикулярно) или в канал спинного мозга специальной иглы с прикрепленным к ней датчиком. Прибор отправляет данные на монитор диагностического аппарат. Ввиду высокого риска травматизации, такой способ для грудничков используют только в исключительных случаях.
Лечение повышенного внутричерепного давления
Лечение грудничка с повышенным давлением в черепе направлено на нормализацию количества ликвора. Оно должно проводиться комплексно и по индивидуальной программе, под строгим контролем лечащего врача.
Коррекция внутричерепной гипертензии этиопатологическая, направлена на устранение причин, вызвавших патологию. Кроме того, для устранения повышенного ВЧД используется симптоматическое лечение.
Медикаментозная терапия:
- препараты, улучшающие мозговое кровообращение;
- нейропротекторы;
- диуретические средства;
- витамины;
- седативные лекарства;
- противосудорожные (по показаниям);
- гомеопатия.
Медикаменты от давления
Физиотерапия:
- иглорефлексотерапия;
- массаж.
Хирургическое лечение грудничку показано при состояниях, угрожающих жизни. Используют разные виды шунтирования:
- экстракраниальное;
- вентрикулоперитонеальное;
- интракраниальное.
Вне зависимости от этиологического фактора патологии необходимо соблюдать рекомендации врача:
- Обеспечить грудничку нормальный режима сна и бодрствования.
- Своевременное кормление малыша.
- Ежедневные прогулки на свежем воздухе не менее 2 часов.
Стабильно повышенное внутричерепное давление у грудного ребенка может привести к неблагоприятным последствиям – снижение памяти, отставание в развитии, слабоумию. Поэтому при первом обнаружении симптомов патологии необходимо сразу же обратиться за помощью к специалисту. Доводилось ли вам сталкиваться с повышенным внутричерепным давлением у ребенка? Как справлялись?
Что такое повышенное внутричерепное давление – видео советы родителям:
Использованная информация:
- https://cyberleninka.ru/article/n/kliniko-anamnesticheskie-osobennosti-sindroma-povyshennogo-vnutricherepnogo-davleniya-u-detey-perenesshih-tserebralnuyu-ishemiyu-v/viewer
- http://www.dslib.net/infekcion-bolezni/gipertenzionno-gidrocefalnyj-sindrom-u-detej-pervyh-treh-mesjacev-zhizni.html
- https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-povyshennogo-vnutricherepnogo-davleniya-i-uroven-gemoglobina-u-detey-perenyosshih-tserebralnuyu-ishemiyu-v-neonatalnom-periode/viewer
- https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-likvorologicheskih-narusheniy-preparatom-diakarb-u-detey-s-nevrologicheskoy-patologiey/viewer
- https://www.dissercat.com/content/neinvazivnaya-otsenka-vnutricherepnogo-davleniya-metodom-pozitsionnoi-timpanometrii-u-detei
- https://www.neurop.ru/monitoring/vchd/
- http://medical-diss.com/medicina/diagnostika-i-lechenie-dobrokachestvennoy-vnutricherepnoy-gipertenzii-u-detey
