Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают первое место по частоте смертности среди населения. К жизненноопасным патологиям относят инсульт, который может быть ишемическим – встречается в 85% случаев или геморрагическим, на долю которого приходится 15% случаев. Второй проявляется намного реже, но протекает тяжело, часто имеет неблагоприятный прогноз для жизни.
Содержание материала
Что такое геморрагический инсульт
Геморрагический инсульт (ГМ) – острое нарушение мозгового кровообращения, поражающее мозговую ткань или оболочки головного мозга с выраженной неврологической симптоматикой. В международной классификации болезней находится под кодом МКБ 10 — I60-I62. В процессе развития патологии в структурах головного мозга происходят необратимые изменения, проявляющиеся на фоне разрыва сосудов, кровоизлияния, формирования гематомы и развития некроза в области поражения.
В отличие от ишемического инсульта, когда происходит закупорка кровеносных сосудов и гипоксия тканей, при геморрагическом типе отмечается их разрыв с последующим выбросом крови во внутричерепное пространство. При развитии патологии присутствует очаговая и общемозговая клиническая картина, которая, в случае отсутствия своевременной медицинской помощи, приводит к гибели человека.
В 80% случаях причиной геморрагического инсульта выступает гипертония, поэтому прием антигипертензивных препаратов позволяет снижать риск развития патологии, тяжесть, уменьшить очаги поражения головного мозга.
Причины и факторы риска
В этиологии геморрагического инсульта важное место занимает гипертоническая болезнь, атеросклероз, которые чаще всего являются виновниками повреждения сосудов, обширного поражения структур головного мозга. При наличии данных заболеваний в анамнезе человека стенки сосудов теряют свою эластичность, становятся хрупкими и ломкими, что и приводит к их повреждению. Помимо основных причин, выделяют несколько факторов, увеличивающих риск развития геморрагического инсульта:
- аневризмы;
- сахарный диабет 1 или 2 типа;
- курение;
- ожирение;
- злоупотребление алкогольными напитками;
- повышенный уровень холестерина в крови;
- травмы головы;
- регулярные стрессы, нервные перенапряжения;
- тяжелый физический труд;
- возраст после 50 лет;
- спазмы церебральных артерий;
- иммуносупрессивная терапия.
Спусковым механизмом для развития геморрагического инсульта могут выступать и другие факторы, поэтому порой определить истинную причину невозможно. Главной причиной болезни считается гипертония, к которой часто присоединяется атеросклероз сосудов.
Классификация
Геморрагический инсульт относится к тяжелым болезням с высоким риском смертности. В неврологической практике его разделяют на несколько форм, стадий и классификаций.
По своему происхождению ГИ может быть двух видов:
- Первичный – развивается на фоне гипертонического криза или при воздействии неблагоприятных факторов.
- Вторичный – проявляется при разрыве аневризмы, гематом или других сосудистых патологиях.
Виды инсульта
В зависимости от локализации, различают:
- Субарахноидальный – поражает пространство между оболочками головного мозга.
- Эпидуральная гематома – кровоизлияние обнаруживается между наружной оболочкой.
- Желудочковый – поражение желудочков.
- Комбинированный тип – происходит повреждение нескольких участков.
При геморрагическом инсульте кровоизлияние может быть периферическим или внутримозговым. Второе состояние намного опасней, поскольку провоцирует появление гематом, отек и некроз тканей. В зависимости от локализации, различают следующие гематомы:
- Лобарная – локализуется в пределах одной доли мозга, не выходит за пределы его структур.
- Медиальная – сгусток крови повреждает таламус.
- Латеральная – поражение подкорковых ядер.
- Смешанная – гематомы затрагивают несколько зон.
Вне зависимости от локализации гематомы, важно знать первые признаки и симптомы болезни, это поможет вовремя вызвать бригаду Скорой помощи, тем самым повысив шансы на восстановление.
Клинические признаки
Риск развития геморрагического инсульта увеличивается на фоне систематической гипертонии, эмоционального всплеска, стресса или физического перенапряжения. Предпосылкой болезни выступает сильная распирающая головная боль, которая проявляется внезапно. Развивается на фоне разрыва сосуда, нарастания отека, сдавливания мозгового пространства, которое заполняется кровью. При стремительном развитии болезни возникает некроз тканей, кома, затем следует смерть.
Период с момента появления первых симптомов и летальности занимает 2-3 часа, поэтому очень важно при первых признаках болезни обращаться за медицинской помощью.
Помимо сильной головной боли, которая характерна для геморрагического инсульта, присутствуют и другие симптомы, среди которых:
- головокружение;
- изменение речи;
- пелена красного цвета перед глазами;
- покраснение кожи лица;
- тошнота, позывы к рвоте;
- головокружение;
- обморочное состояние;
- галлюцинации, спутанность сознания;
- потеря ориентации в пространстве;
- повышенная температура тела;
- повышенное артериальное давление.
Клинические симптомы болезни зависят от масштабов поражения тканей головного мозга, локализации. От объема кровоизлияния зависит и прогноз на восстановление и жизнь. При отсутствии грамотной медицинской помощи в структурах головного мозга происходят необратимые изменения, нарастает симптоматика:
- асимметричное выражение лица;
- смещение языка в сторону при его высовывании;
- онемение руки или одной половины тела;
- запутанная речь;
- критически низкое или очень высокое давление.
При развитии геморрагического инсульта наиболее тяжелыми считаются первые 2-3 недели, поскольку именно в этот период нарастает отек головного мозга. Ко всем характерным симптомам может присоединиться любое соматическое заболевание: пневмония, воспаление почек, печени, сердца. Данные патологии существенно ухудшают прогнозы на выздоровление. Если больной смог пережить этот период, к концу третьей недели состояние улучшается, происходит регресс общемозговых тканей, что позволяет врачу делать прогнозы на будущее.
Наиболее опасным симптомом считается развитие комы при геморрагическом инсульте, поскольку приблизительно 90% больных погибает в первые 5 дней после приступа.
К неблагоприятным симптомам, позволяющим врачу не давать никаких шансов относится не только кома, но и большой размер гематомы, ее присутствие в внутрижелудочковой области, признаки смещения структур головного мозга. Данные изменения в 95% случаях приводят к полному параличу, смерти больного.
Не менее важным в клинике считается локализация поврежденных полушарий головного мозга. Так, при повреждении правого, присутствует частичный или полный паралич левой стороны, снижается острота зрения, вплоть до полной слепоты. Нарушаются глотательные функции, присутствует сильное головокружение.
При кровоизлиянии в левое полушарие головного мозга появляется паралич правой половины тела, присутствует потеря речевых способностей, отсутствует логическое мышление. Распознать локализацию острого нарушения кровообращения, определить степень поражения головного мозга помогут современные методы обследования.
Диагностика
Чтобы подтвердить диагноз “геморрагический инсульт”, врач в экстренном порядке назначает пациенту ряд лабораторных и инструментальных обследований. Их результаты помогут определить объем пораженных тканей, локализацию кровотечения. Хорошей информативностью обладает:
- Люмбальная пункция.
- Компьютерная томография (КТ) головного мозга.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ).
- Офтальмоскопия.
- Ангиография сосудов головного мозга.
- ЭКГ и УЗИ сердца.
Компьютерная томография (КТ) головного мозга
Полученные результаты обследования позволяют получить полную картину болезни, выявить очаг кровоизлияния, размер гематомы и другие патологические изменения, позволив подобрать схему лечения.
Первая помощь
При подозрении на геморрагический инсульт важно не только как можно быстрее доставить больного в стационар, но и знать, как правильно оказать первую доврачебную помощь. От нее порой зависит жизнь человека и прогноз на дальнейшее выздоровление. Алгоритм действий состоит из следующих шагов:
- Вызвать бригаду скорой помощи.
- Уложить человека на кровать, не позволять ему вставать. Голова должна быть немного приподнята – это обеспечивает лучший отток крови по сосудам.
- При высоком артериальном давлении можно дать гипотензивный препарат, который был ранее назначен врачом.
- Голову повернуть набок, чтобы при появлении рвоты избежать ее попадания в дыхательные пути.
- Контролировать пульс и уровень артериального давления.
- Открыть окно, расстегнуть рубашку, галстук.
Без врачебной консультации давать любые лекарственные препараты противопоказано, поскольку их прием может ухудшить состояние больного.
Лечение
Лечение геморрагического инсульта проводится в отделении неврологии, нейрохирургии или реанимационном блоке под присмотром врачей и медицинского персонала. Терапия направлена на сохранение жизни больному, восстановление кровообращения к головному мозгу, устранение отека, поддержание жизненно важных функций организма. Если есть необходимость, пациента подключают к вентиляции легких. В обязательном порядке назначают ряд лекарственных препаратов, которые вводят внутримышечно или внутривенно:
- Противогипертензивные (ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, бета-блокаторы) – снижают артериальное давление, приводят в норму частоту сердечных сокращений.
- Диуретики – выводят лишнюю жидкость из организма, снижают риск повышения внутричерепного давления и отека.
- Цереброваскулярные, ноотропные лекарства – улучшают кровоток, нормализуют метаболические процессы в структурах головного мозга.
- Статины – выводят холестерин, устраняют формирование холестериновых бляшек.
- Антиагреганты – исключают формирование тромбов, разжижают кровь, улучшают реологические свойства крови.
Данные группы лекарств являются основой в лечении геморрагического инсульта. Выбор препарата, дозы его применения и длительность введения определяется врачом индивидуально для каждого пациента.
Операция
При обширном кровоизлиянии или когда гематома локализуется ближе к поверхности черепа, оказывая давление на соседние структуры, врач может принять решение о проведении операции. Выполнять ее могут 2 способами:
- Удаление гематомы через трепанационное отверстие при помощи эндоскопического оборудования.
- Открытая трепанация черепа.
Открытая трепанация черепа
Вторая методика более травматична, имеет высокие риски осложнений, проводится только в том случае, когда гематома находится внутри мозговой оболочки или имеет большие размеры.
Стационарное лечение геморрагического инсульта в среднем занимает 1-2 месяца, после начинается длительный период реабилитации, продолжительность которого составляет не менее года.
При геморрагическом инсульте важно строго соблюдать врачебные предписания, поскольку всегда присутствует риск повторного приступа, который в 97% случаях заканчивается смертью.
Реабилитация больных
Важным этапом лечения считается период восстановления, который может занять не один год, требует терпения не только самого больного, но и его близких людей. Учитывая, что геморрагический инсульт поражает все жизненно важные функции, больным приходится заново научиться разговаривать, двигаться и логически мыслить.
Реабилитация больных с ГИ начинается еще в больнице, длится несколько недель, затем, при желании родственников, больного направляют в специальные реабилитационные центры или забирают на домашнее лечение. Реабилитационная программа разрабатывается индивидуально для каждого пациента и она включает:
- Прием лекарственных препаратов для нормализации артериального давления, улучшения кровообращения, также врачом могут назначаться антиоксиданты, антидепрессанты.
- ЛФК, массаж – позволяют восстанавливать утраченные функции опорно-двигательного аппарата, исключать мышечную дистрофию из-за длительного обездвиживания тела. Изначально проводится реабилитологом, но специалист обязательно будет обучать близких людей подобной методике для ее выполнения в домашних условиях.
- Физиотерапия – незаменимая процедура в постинсультной реабилитации. Включает сеансы с электрофорезом, магнито- и лазеротерапией. Позволяет сохранять функцию мышечной системы, улучшать работу головного мозга, стимулировать кровообращение.
- Эрготерапия — комплекс лечебных мероприятий, позволяющих заново научить больного простейшим бытовым навыкам, восстанавливать мелкую моторику.
- Занятия с логопедом – необходимы для восстановления речи.
- Психотерапия – помогает больному принять свою болезнь, не опускать руки, понять, что при соблюдении всех врачебных назначений он сможет вернуться к обычной жизни. Консультации часто проводят не только с больным, но и с его родственниками.
- Механотерапия — эффективный метод восстановления после инсульта, который состоит из применения роботизированных тренажеров для верхних и нижних конечностей. Позволяет восстановить мелкую моторику, исключить атрофию мышц.
Период реабилитации после геморрагического инсульта достаточно длительный, может занять несколько лет. Но при систематическом выполнении всех процедур и упражнений человек имеет возможность частично вернуться к нормальному образу жизни. В период восстановления большая ответственность возлагается на родственников больного, которые должны набраться терпения, оказать поддержку и должный уход.
Осложнения и риски для здоровья
Геморрагический инсульт никогда не проходит бесследно, поскольку затрагивает важнейшие отделы головного мозга. Степень осложнений зависит от того, где локализуется гематома, сколько сосудов повреждено, как быстро человек получил необходимое лечение и как прошла реабилитация.
При обширном кровоизлиянии часто случается кома или летальный исход. В менее тяжелых случаях присутствует утрата двигательной, глотательной, речевой функций, психологические отклонения.
К частым осложнениям геморрагического инсульта относят:
- моментальную смерть;
- отек головного мозга;
- парез, паралич рук и ног;
- нарушение когнитивных функций;
- непроизвольное отделение мочи и каловых масс;
- расстройства психики;
- эпилепсию;
- пневмонию, нарушение функций дыхания;
- сепсис, тромбозы;
- пролежни;
- кому.
Любое состояние, проявляющееся на фоне геморрагического инсульта, является опасным для жизни человека, приводит к инвалидности или смерти.
Прогноз
При геморрагическом инсульте прогноз намного хуже, чем при ишемическом – только 10% больных частично возвращаются к трудовой деятельности. Остальные больные умирают в течение года или пожизненно остаются глубокими инвалидами.
Повысить шансы на положительный прогноз можно только при своевременном лечении, правильной реабилитации, постоянном уходе и поддержке больного.
Профилактика
В группе риска к развитию геморрагического инсульта находятся люди с артериальной гипертензией, поэтому основным в профилактике считается контроль артериального давления. Не менее важным считается и образ жизни человека, от качества которого зависит как физическое, так и психологическое здоровье:
- Правильное и здоровое питание.
- Отказ от курения и алкоголя.
- Исключить стрессы и депрессии.
- Умеренная физическая активность.
- Частые прогулки на свежем воздухе.
- Контроль над массой тела.
- Своевременное и правильное лечение всех сопутствующих заболеваний.
Соблюдая простые правила, можно существенно снизить развитие не только инсульта, но и других заболеваний внутренних органов и систем. Особо внимательно к своему здоровью нужно относиться лицам после 50 лет, которые находятся в группе риска. Неврологи рекомендуют систематически измерять артериальное давление, исключать неблагоприятные факторы, а при первых признаках болезни не медлить с посещением врача.
Видео: Геморрагический инсульт
Читайте также: Первая помощь при инсульте
Источники:
- https://cardiogid.com/gemorragicheskij-insult/
- https://yandex.ua/turbo?text=https%3A%2F%2Fgolovaibolit.ru%2Finsult%2Fgemorragicheskij-insult
- https://www.neboleem.net/gemorragicheskij-insult.php
