Селезенка – крупный непарный орган, участвующий в кроветворении, формировании иммунитета, регуляции метаболизма. Инфаркт селезенки – отмирание паренхимы (полное, частичное) в результате закупорки или продолжительного спазмирования селезеночной артерии. Заболевание распространено среди немолодых людей, вне зависимости от пола. При своевременной диагностике и принятых мерах вероятность осложнений невысока.
Содержание материала
Причины
Отмирание ткани паренхимы селезенки связано с перекрытием (окклюзией) просвета кровеносных сосудов, снабжающих орган питанием и кислородом. В результате тромбоза или сдавления артерии первоначально возникает острая ишемия. Длительное снижение кровотока в селезеночной артерии приводит к инфаркту всей селезенки, ишемия ветвей артерии – к отмиранию локальных участков органа.
Провоцирующие факторы патологического процесса:
- Заболевания сердца и сосудов (инфаркт миокарда, пороки клапанной системы, эндокардит, гипертония, атеросклероз, эндартериит, другие).
- Злокачественные заболевания крови (гемобластозы).
- Увеличение вязкости крови. Нарушение реологических свойств приводит к формированию сгустков в кровеносном русле. Они препятствуют движению крови, перекрывая просвет сосудов, вызывая инфаркты ряда внутренних органов (в частности селезенки).
- Травмы органов брюшной полости (открытые, закрытые), переломы костей грудной клетки. Увеличивают риск развития эмболии селезеночных сосудов воздушными пузырьками, каплями жира.
- Инфекции (микробные, вирусные, паразитарные). При сложном течении имеется вероятность глубокой интоксикации, приводящей к полиорганной недостаточности, спазму сосудов, отмиранию ткани.
- Болезни селезенки (врожденные, приобретенные). Опухоли, кисты, абсцессы, заворот механически сдавливают коллатерали, нарушая кровоток, и опосредованно приводят к инфаркту.
Среди онкогематологических патологий наиболее опасными в плане формирования тромбов в лиенальных сосудах считаются лимфома, лейкоз, лимфогранулематоз, серповидно-клеточная анемия.
Болезни сердца и сосудов снижают скорость обращения в кровеносном русле, что является причиной склеивания клеточных элементов, образования конгломератов, перекрывающих просвет сосудов.
Вязкость крови увеличивается при ожирении, нарушении белкового обмена, обезвоживании, ряде заболеваний (волчанка, сахарный диабет, хронический бронхит, макроглобулинемия, амилоидоз, энтерит, другие).
Риск высокой вязкости возрастает с возрастом. Кроме того, бесконтрольный длительный прием некоторых препаратов (мочегонные, контрацептивы) тоже становится причиной густой крови, тромбозов.
Виды
Инфаркт селезенки бывает обширным (охвачен больший объем органа) и мелкоочаговым (некрозу подверглись отдельные зоны). Если обнаруживается один локальный очаг поражения, говорят об одиночном некрозе, при наличии нескольких очагов диагностируют множественный инфаркт.
Развитие патологии на фоне инфекционного процесса приводит к септическому инфаркту селезенки, при отсутствии инфекции – к неинфекционному.
По этиологическому критерию выделяют:
- Ишемический инфаркт (другое название «белый»). Развивается вследствие перекрытия просвета лиенальной артерии, питающей селезенку, либо ее ответвлений, транспортирующих кислород к клеткам паренхимы. В результате нарушения кровоснабжения наступает их гибель, развивается некроз.
- Геморрагический инфаркт селезенки. В этиологии красного инфаркта главную роль играет венозный застой, наступающий из-за нарушения оттока и переполнения капилляров кровью. Вследствие повышенного напора изнутри сосудистая оболочка разрывается, происходит кровоизлияние, формируется гематома.
Незначительные некротизированные зоны постепенно замещаются грубыми соединительнотканными волокнами, которые рубцуются или со временем размягчаются с формированием кистозных образований, часто перерождающихся в абсцесс.
Симптоматика
Клиника имеет зависимость от степени возникших нарушений. При легких повреждениях процесс часто протекает бессимптомно. Это обусловлено незначительным количеством нервных волокон в органе. Первые признаки инфаркта селезенки:
- недомогание;
- общая слабость;
- снижение работоспособности.
По мере разрастания некроза появляется болезненность и чувство тяжести под левым нижним ребром. Присоединяются диспептические явления – рвотные позывы, диарея, метеоризм. Появляется гипертермия, одышка, тахикардия.
Острый объемный инфаркт селезенки проявляется жгучим приступом боли слева под ребрами. Она распространяется в поясничный отдел позвоночника, эпигастральную область, под лопатку слева, за грудину. С увеличением массы пораженной некрозом ткани нарастают симптомы интоксикации:
- высокая температура;
- мышечные, суставные боли;
- учащенные пульс и сердцебиение;
- головная боль;
- головокружение;
- тошнота, отсутствие аппетита;
- запор, задержка газов.
Диагностика
Из-за отсутствия специфической клинической картины диагностика инфаркта селезенки затруднена. Обследование начинается в кабинете хирурга, где проводится сбор анамнеза, осмотр живота, его пальпация. Болезненность под левым ребром во время ощупывания говорит о предполагаемой патологии селезенки.
После физикального осмотра пациент направляется на клинико-лабораторные и инструментальные исследования:
- Лабораторная диагностика. Общее клиническое исследование крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, биохимия, коагулограмма.
- Ультразвуковое исследование селезенки. Самый простой и информативный метод, позволяющий определить размер селезенки, структуру ткани, наличие измененных эхогенных зон, состояние капсулы. При помощи дуплексного сканирования определяется проходимость селезеночной артерии и ее ветвей.
- МРТ селезенки. Дает точное представление о структуре паренхимы, локализации зон некроза, их размере и количестве.
- КТ селезенки. Послойные снимки органа показывают его подробное анатомическое строение, наличие отклонений, повреждений. Использование контрастного радиоизотопного вещества (сцинтиграфия) дает возможность изучить особенность кровоснабжения и исключить наличие инфаркта.
- Биопсия с последующим исследованием пунктата на гистологию.
Микропрепараты и макропрепараты
Биопсия ввиду травматичности и опасности кровотечения проводится редко, если не удается поставить диагноз другими методами. Для взятия биологического материала на гистологическое исследование селезенку пунктируют специальной остроконечной иглой.
Анализ на клеточном уровне дает возможность составить представление о характере течения заболевания, дифференцировать его от других патологий (абсцесс, опухоль селезенки, острый панкреатит, нефрит, и т. д.).
Чрезкожная пункция проводится на вдохе при задержке дыхания. Такое условие необходимо для мобилизации селезенки в неподвижном состоянии, что позволяет избежать ее повреждения и развития осложнений.
Для гистологического изучения ткани из биоптата готовят препарат – тонкий срез ткани помещается на лабораторное стекло. Препарат подвергается специальному окрашиванию, исследуется микроскопически.
Макропрепараты возможно получить после проведения операции по удалению селезенки или ее части. Можно ли жить без селезенки мы рассказывали в нашей отдельной статье.
При анемическом инфаркте селезенки под капсулой выявляют возвышающийся над поверхностью очаг некротизированной ткани бледного серого цвета, как правило, клиновидной формы. На срезе участок обескровленный, сухой, тусклый. Вокруг некроза имеется «красная кайма», отделяющая живую ткань от отмершей.
При геморрагическом инфаркте селезенки излившаяся из поврежденного сосуда кровь пропитывает ткани. Зона некроза приобретает пунцовый оттенок (поэтому такой инфаркт иногда называют «красным»). Консистенция пораженного участка более плотная, чем у окружающих тканей, границы резко очерчены.
Лечение
Подозрение на инфаркт селезенки является поводом для госпитализации в стационар.
Тактика медработников первоначально устремлена на ликвидацию провоцирующего фактора, вызывающего некроз. После решения этой задачи приступают к непосредственной терапии инфаркта.
При мелкоочаговом некрозе обеспечивают постельный режим, полный покой, холодные компрессы. Лекарственная терапия заключается в применении антикоагулянтов (позволяют снизить вязкость крови) и обезболивающих средств (при наличии боли).
При обширном инфаркте оптимальным выбором лечения является инвазивное вмешательство. Возможно проведение одной из двух видов операции:
- Спленэктомия. Тотальное удаление селезенки показано при полном некрозе тканей органа.
- Резекция части селезенки. Осуществляется при наличии ограниченного участка инфаркта.
Операция проводится открытым или закрытым способом (при помощи лапароскопа). Эндоскопическая технология снижает сроки реабилитации. После вмешательства проводится лекарственная терапия, назначается специальная диета, ношение бандажа.
Диетическое питание направлено на восстановление кровопотери, обеспечение организма необходимыми нутриентами, витаминами, минералами (в первую очередь Fe и Cu), а также на детоксикацию после инфаркта.
Основной рацион состоит из овощей, отварного мяса нежирных сортов, протертых супов, всех видов каш. Питьевой режим должен составлять не менее 2 литров чистой воды в день.
Медикаментозная терапия
После операции пациенты проходят курс медикаментозного лечения, включающего лекарственные средства:
- антикоагулянты (Heparin sodium, Warfarinum, Ривароксабан, Сулодексид);
- спазмолитики, анальгетики (Ketorol, Analgin, Spasmalgon);
- фибринолитики (Алтеплаза, Streptokinase, Fibrinolysin);
- НПВС (Nurofen, Кетопрофен, Пироксикам);
- антибиотики (Амоксициллин, Цефамандол, Азитромицин);
- стимуляторы иммунитета (экстракт Элеутерококка, Pidotimod, Anaferon);
- витаминно-минеральные комплексы.
Народные методы
Лечение домашними средствами не может заменить традиционную терапию, но позволяет ускорить сроки восстановления после перенесенного заболевания. Несколько рецептов, улучшающих функциональность селезенки и общее состояние организма:
- 1 столовую ложку сушеных цветов зверобоя заварите 250 мл кипятка. Через полчаса процедите настой, охладите до комнатной температуры. Добавьте равное количество кипяченой воды. Принимайте по 100-150 мл 3 раза в день до еды.
- 30 капель 30% вытяжки прополиса растворите в 50 мл теплой воды. Принимайте за 20 минут до еды 3-4 раза в день.
- В стакане кипятка заварите 10 грамм сухой травы пастушьей сумки. Настаивайте 40 минут, процедите. Пейте по 25 мл 5 раз в день.
- Смешайте по ½ стакана свежевыжатых гранатового и капустного сока. Выпейте смесь соков в течение дня маленькими глотками.
- Смешайте в равных частях сухую траву тысячелистника и высушенные цветы календулы. Возьмите 1 столовую ложку смеси, залейте 500 мл горячей воды. Пейте по полстакана трижды в день. Применяется при спленомегалии (увеличение размера селезенки).
- Возьмите овощи среднего размера – морковь, свеклу, редьку. Промойте, обсушите салфеткой, нашинкуйте, отделите сок. Жидкость перелейте в маленькую кастрюлю, прогрейте на водяной бане четверть часа. Добавьте 50 мл лимонного сока. Выпейте состав в течение суток.
Исход заболевания
Исход заболевания зависит от объема инфаркта, своевременности диагностики и лечения. Небольшие очаги чаще всего рубцуются, имеют благоприятный прогноз.
Обширный инфаркт селезенки может приводить к серьезным осложнениям, самые тяжелые из них – абсцесс и разрыв. Первый возникает, если инфаркт развился на фоне инфекции.
Абсцесс протекает с острым болевым приступом, повышением температуры, рвотными позывами, напряжением брюшины. Если не принять меры, возможны неблагоприятные последствия – перитонит, сепсис, летальный исход.
Разрыв селезенки при инфаркте сопровождается массивным кровоизлиянием. Для клинической картины характерны признаки острой кровопотери:
- падение давления;
- тахикардия;
- бледность кожных покровов;
- помутнение сознания;
- шок.
Прогноз неблагоприятный.
Профилактика
Профилактика инфаркта селезенки направлена на своевременное лечение заболеваний, представляющих риск развития инфаркта селезенки. Рекомендуется ежегодно проходить полный профилактический осмотр у всех специалистов. При первом подозрении на нарушение функционирования селезенки необходимо обратиться к врачу.
Если у вас остались вопросы, задайте их в комментариях. Чтобы не потерять статью, сохраните ее в закладках, поделитесь с друзьями в соцсетях.
Также рекомендуем посмотреть подобранные видео по нашей теме.
10 тревожных сигналов о том что нужно лечить селезенку.
УЗИ селезенки.
Источники информации:
- https://cyberleninka.ru/article/n/zabolevaniya-selezenki-v-hirurgii/viewer
- http://medical-diss.com/medicina/morfologicheskaya-harakteristika-selezenki-i-pecheni-posle-rezektsii-chasti-selezenki-i-splenektomii
- http://euromedcompany.ru/ultrazvuk/principi-ultrozvukovogo-issledovaniya-selezenki/
- https://cyberleninka.ru/article/n/zavorot-selezenki-1/viewer
- https://cyberleninka.ru/article/n/selezenka-i-immunnyy-status-organizma/viewer
- https://www.medison.ru/si/art297.htm
- https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-vnutriorgannyh-gematom-pecheni-i-selezyonki-pri-zakrytyh-travmah-zhivota/viewer
