Люди, столкнувшиеся с частичной утратой слуха или полной глухотой, испытывают много неудобств и моральных страданий. Им часто приходится перестраховываться на автомобильных дорогах, пешеходных переходах или в метро, т. к. они могут не услышать сигнала об отправлении или проезжающего авто. Плохо слышащим сложно устроиться на работу, посещать обычное образовательное учреждение или выбрать киносеанс для просмотра. И подобных ситуаций в жизни множество… Исправить ситуацию в определенных случаях возможно и шанс на восстановление слуха выше, если обратиться за помощью вовремя.
Какие виды тугоухости бывают и как они проявляются? Какие методы по возвращению слуха существуют в арсенале современных отоларингологов и сурдологов? Как не допустить ошибок? Какие виды обследования необходимы для составления плана лечения? В силах ли справиться с проблемой нетрадиционные методики лечения? Ответы на вопросы поможет получить наша публикация.
Содержание материала
Причины развития и виды тугоухости
Тугоухость – это снижение остроты слуха вследствие поражения слухового аппарата разными факторами. Ее основная причина – возникновение преград на том или ином участке слухового аппарата для нормальной передачи импульсов от уха к головному мозгу. По наблюдениям отоларингологов и сурдологов, чаще все с этими проблемами сталкиваются больные с вызванной поражением нервов нейросенсорной тугоухостью, отосклерозом, при котором происходит патологический рост кости в среднем ухе, или хроническими отитами. Реже проблемы с остротой слуха возникают у пациентов со звуковыми травмами (например, у лиц, работающих на вредном производстве, или после взрывов новогодних фейерверков).
В таблице ниже представлена информация о причинах глухоты и тугоухости:
Тугоухость классифицируют следующим образом:
- приводящая (или кондуктивная) – слух снижается или утрачивается из-за повреждений разных отделов уха, но восстанавливается после лечения основного заболевания;
- нейросенсорная (или сенсоневральная) – возникает из-за нарушений в строении внутреннего уха (улитки и слухового нерва) и проявляется искажением обработки и передачи звуковых волн в соответствующие отделы мозга;
- односторонняя – повреждение происходит только в одном ухе;
- двухсторонняя – поражение охватывает оба уха;
- центральная – восприятие звука нарушается на уровне головного мозга (в стволе и слуховой коре).
Чаще всего, по наблюдениям специалистов, встречается именно нейросенсорная тугоухость. Она выявляется примерно у 70-90% больных. В некоторых случаях снижение остроты слуха развивается вследствие сочетания причин, вызывающих кондуктивное и нейросенсорное нарушение.
В зависимости от причин развития, вышеописанные патологии классифицируют как:
- врожденную;
- приобретенную.
По своему течению тугоухость может быть:
- острая (проходящая) – острота слуха восстанавливается после прекращения острого периода заболевания, вызывающего ее ухудшение;
- хроническая – нарушения слуха носят длительный характер и склонны к постоянному прогрессированию из-за сложностей лечения основного заболевания.
Вызвать кондуктивное снижение остроты слуха способны следующие факторы:
- инородное тело, серная пробка или присутствие воды в ушном канале;
- перфорация барабанной перепонки или травмы и деформация слуховых косточек;
- травма головы, приведшая к разрыву цепочки слуховых косточек;
- стойкий отек слухового прохода при воспалительных реакциях.
Хроническая кондуктивная тугоухость может провоцироваться следующими причинами:
- хронический средний отит с проявлениями нарушений вентиляции ушного канала;
- разрастание слуховых косточек или ушного лабиринта (в области части височной кости, находящейся возле внутреннего уха);
- выраженное разрастание костных тканей в области наружного слухового прохода;
- врожденные аномалии наружного или среднего уха;
- сужение слухового канала при появлении вызванных воспалением стеноза или рубцовых изменений;
- доброкачественные или злокачественные опухоли в ушном проходе или среднем ухе.
Возникновение кондуктивной тугоухости
Нейросенсорная тугоухость может провоцироваться следующими причинами:
- осложнение инфекционного заболевания: токсоплазмоз, боррелиоз, корь, краснуха, герпес, паротит, скарлатина, менингит, опоясывающий лишай, брюшной тиф, грипп, сифилис и СПИД;
- осложненное течение аденоидов;
- аутоиммунная патология;
- звуковая травма при превышении порога 120 дБ;
- разрыв мембраны между средним и внутренним отделом с образованием свища;
- перелом черепа с повреждением улитки и слухового нерва;
- болезнь Миньера;
- отравление угарным газом, ртутью, анилиновыми красками, свинцом и др.;
- прием некоторых лекарственных препаратов: тобрамицина и ряда других ототоксичных аминогликозидных антибиотиков широкого спектра действия, петлевых мочегонных, хинина, аспирина, цитостатиков;
- преждевременные роды;
- алкогольный синдром плода.
Хроническая нейросенсорная тугоухость возникает при следующих патологиях:
- ежедневные шумовые травмы из-за воздействия звуковых волн более 80 дБ (при отсутствии приспособлений защиты от повышенного звука);
- пресбиакузис (снижение остроты слуха в пожилом возрасте);
- заболевание слухового нерва;
- акустическая невринома;
- артериальный склероз;
- нарушение функций слухового центра мозга (после инсульта, при новообразованиях головного мозга и функциональных нарушениях в области шейного отдела позвоночного столба);
- врожденные аномалии развития или заболевания внутреннего уха: аутосомно-рецессивная несиндромальная глухота (DFNB1), мутации митохондриального гена MT-TL1, аплазии Шайбе, Мондини и Майкла, синдромы Стиклера, Ваарденбурга, Пендреда, широкого водопровода преддверия, Макла-Уэльса, Ушера и Жервелла-Ланге-Нильсена.
Иногда острота слуха снижается из-за кохлеарного неврита. Это нарушение отоларингологи и сурдологи выделяют в отдельный вид тугоухости – невральный. В тяжелых случаях он может вызывать полную глухоту. Зачастую его сложно отличить от нейросенсорной разновидности, т. к. иногда происходит поражение сразу 2 ушей. Основное отличие – при сенсоневральном снижении остроты слуха происходит нарушение проведения импульса по слуховому нерву и восприятия звуковых волн рецепторами во внутреннем ухе.
Стадии нейросенсорной тугоухости
Развитие нейросенсорной разновидности до тех или иных пределов может происходить за разные временные промежутки:
- острая тугоухость – острота слуха снижается примерно за 4 недели или быстрее;
- подострая – развивается за 1-3 месяца;
- хроническая – больной плохо слышит на протяжении более 3 месяцев.
Как будет далее развиваться патология, определяет первопричина ее развития. Иногда тугоухость заканчивается полной глухотой и при некоторых заболеваниях вернуть слух уже невозможно.
Степени
Выраженность снижения остроты слуха при тугоухости определяется степенями:
- I – речь распознается на расстоянии 4-6 м, шепот – с 1-3 м, порог восприятия повышается только до 20-40 дБ;
- II – речь доступна на расстоянии до 4 м, шепот – с 1 м, а порог повышен до 41-55 дБ;
- III – звуковые волны тише 56-70 дБ не слышны, речь воспринимается только до 1 м, а шепот уже недоступен;
- IV – звуки тяжело распознаются на малой дистанции, слышны только волны менее 71-90 дБ;
- V – больной может слышать только громкий крик на малой дистанции, порог повышается до 90 дБ.
Чаще всего за помощью к сурдологу обращаются пациенты, у которых уже наблюдается тугоухость III-IV степени и восстановить слух сложно без применения слухового аппарата или хирургического вмешательства.
Основные симптомы у взрослых
Обычно тугоухость развивается постепенно и проявляется следующими симптомами:
- мешающее повседневной жизни ухудшение слуха;
- ощущение снижения остроты слуха одним или сразу двумя ушами;
- звон в ухе;
- болезненные ощущения в ухе, головная боль, повышенная чувствительность к свету, рвота (при менингите);
- внезапная глухота или постепенная полная утрата слуха.
Кондуктивная и нейросенсорная тугоухость
Иногда признаки легкой степени тугоухости замечаются только при проведении обследования у отоларинголога. Именно поэтому лицам, у которых вероятность развития этой патологии высока, рекомендуется регулярно проходить осмотры у доктора.
Особенности тугоухости у маленьких детей
Заподозрить развитие тугоухости у ребенка, который не может самостоятельно описать проблему, можно по следующим признакам:
- малыш не гулит и долго не пытается говорить;
- отсутствие поворота головы на обращенную речь и резкий звук;
- нет реакции на тихие звуковые сигналы;
- попытки переспрашивать взрослого.
Особенно важно ранее начало лечения тугоухости (даже при I степени) у маленьких детей, т. к. при нарушении восприятия звуков у ребенка будет развиваться задержка речевого развития и успеваемость в школе будет ухудшаться. Кроме этого, малыш может становиться объектом для насмешек, а этот факт нередко приводит к развитию комплексов и неврозов.
Осложнения
Несвоевременное лечение снижения остроты слуха и длительное наличие тугоухости может приводить к следующим последствиям:
- быстрое нарушение интеллекта и развитие старческого слабоумия;
- необратимое замедление развития ребенка при начале терапии позднее 6 месячного возраста;
- ухудшение памяти;
- стрессы и депрессия.
Предупредить развитие этих последствий может только обращение к опытному сурдологу.
Диагностика
Своевременное проведение качественного обследования больного с нарушениями слуха во многом предопределяет вероятность успешного лечения тугоухости и улучшает ее прогнозы. Именно поэтому визит к сурдологу не следует откладывать.
Для выявления и оценки всех характеристик тугоухости в план диагностики могут входить следующие методики:
- осмотр полости носа и носоглотки при помощи зеркал;
- отоскопия;
- аудиологическое исследование (пробы Ринни и Федеричи, тотальная пороговая, речевая или компьютерная аудиометрия и пр.);
- осмотр у отоневролога (стабилография, вращательные пробы);
- тимпанометрия;
- УЗИ;
- акустическая импедансометрия среднего уха;
- электрокохлеография;
- исследование звуковых вызванных потенциалов и вызванной задержанной отоакустической эмиссии, ASSR-тест;
- УЗДГ артерий;
- КТ и МРТ головного мозга (для исключения акустической невриномы или других опухолей);
- анализы выделений из уха (при воспалительных процессах);
- анализы крови (при воспалении).
Изучение полученных данных дает возможность правильно оценить степень тяжести снижения остроты слуха и составить эффективный план динамического наблюдения и лечения пациента.
Инновационная диагностическая техника существенно облегчила проведение обследования у самых маленьких пациентов сурдологов. Благодаря применению компьютерных технологий, теперь без труда можно получить довольно точные результаты оценки качества слуха даже у новорожденных детей.
Современные методы лечения
Ранее снижение остроты слуха устранялось только медикаментозным и хирургическим лечением или ношением слухового аппарата, улавливающего звуковые волны. В итоге слух восстанавливался далеко не всегда качественно. Развитие индустрии медицинской техники и микрохирургической отрасли в корне изменило эту ситуацию в лучшую сторону. Сейчас при некоторых патологиях устранить тугоухость также не удается, но количество нерешенных проблем существенно сократилось.
Современные методы по борьбе с тугоухостью включают следующие методики:
- Медикаментозное лечение: глюкокортикоиды короткими курсами, антиоксиданты, средства для нормализации микроциркуляции, ноотропы, антигипоксанты, антибиотики.
- Установка новых моделей слуховых аппаратов с воздушным проведением.
- Немедикаментозная терапия. Например, удаление серных пробок, инородных предметов.
- Кохлеарная имплантация для замещения функций улитки.
- Установка имплантатов среднего уха при III степени тугоухости.
- Слуховые аппараты для костной проводимости, передающие звук через установленный в кость черепа имплантат.
- Стволомозговая имплантация при невозможности установки кохлеарного имплантата. Электрод вживляется прямо в слуховые центры головного мозга. Такие операции пока выполняются нечасто и не везде.
Как устроен слуховой аппарат
Инновации современной хирургии помогают отоларингологам сводить риски во время вмешательств к минимуму. Для проведения операций все чаще применяются малоинвазивные методики, хирургические микроскопы, лазерные технологи.
Народные методы или способы нетрадиционной медицины не могут полностью справляться с существующей причиной тугоухости. Именно поэтому врачи рекомендуют применять их только по рекомендации доктора и в качестве дополнительных инструментов в основном плане терапии.
Инновации и разработки
К экспериментальным методам устранения тугоухости относят следующие способы:
- прием Идебенона с витамином Е для замедления прогрессирования тугоухости;
- стероидные препараты для лечения снижения слуха, возникающего при звуковых волнах свыше 140 дБ;
- применение высоких доз витаминов А, С и Е в сочетании с магнием для профилактики шумовых травм на протяжении 5 дней;
- микротоковая рефлексотерапия для улучшения слуха у детей с нейросенсорной тугоухостью;
- трансплантация стволовых клеток со слизистой оболочки носа взрослого донора в структуры улитки для сохранения восприятия звука.
Новые технологии продолжают появляться почти каждый год, а имеющиеся инновации постепенно внедряются в практику сурдологов и ЛОР-врачей более широко. В итоге у людей со сложными формами тугоухости есть шанс услышать звуки нашего мира, голоса родных и близких. Им необходимо всегда находиться на связи с врачом и следить за новыми достижениями отоларингологии, которые могут спасти их от глухоты.
Видео: Симптомы, лечение и профилактика ухудшения слуха
Читайте также: Сенсоневральная тугоухость
