Лечение субакромиального бурсита плечевого сустава — эффективные методы

Субакромиальный бурсит плечевого сустава – периартикулярная патология, заключающаяся в воспалении синовиальной сумки. Бурса (сумка) – тонкостенная полость, выстланная синовиальной оболочкой. Ее функциональное назначение заключается в облегчении скольжения мышечных и сухожильных волокон между костными выступами. Заболевание характеризуется увеличением этого пространства, сниженим функциональности, болезненностью.

Причины и провоцирующие факторы

Субакромиальная сумка – узкое щелевидное пространство, располагающееся под акромионом лопатки. В норме она содержит незначительное количество синовиальной жидкости, необходимой для обеспечения амортизации, предохранения мягких тканей от давления и трения со стороны костей.

При субакромиальном воспалении оболочка бурсы вырабатывает больше экссудата, что приводит к увеличению сумки в размерах. Состав выпота зависит от вида воспалительной реакции. При нормализации состояния жидкость рассасывается, но, в ряде случаев, образуются спайки, очаги фиброза, кальцификаты.

Воспаление при субакромиальном бурсите плечевого сустава может иметь асептический или инфекционный характер. Неинфекционная патология характерна для спортсменов и людей, имеющих тяжелые физические нагрузки на плечевой пояс при профессиональной деятельности. Этот вид бурсита часто возникает у мужчин до 45 лет.

Воспалительный инфекционный субакромиальный бурсит появляется в любом возрасте, вне зависимости от гендерной принадлежности. Чаще это происходит в результате открытых травм, реже при занесении инфекции с током крови из других очагов, имеющихся в организме.

К субакромиальному воспалению сумки плечевого сустава приводят и возрастные деструктивно-дегенеративные процессы.

Это связано с ослаблением мышечного периартикулярного каркаса, приводящего к травмированию стенок полости костями сочленения. Основные провоцирующие факторы бурсита плеча:

• чрезмерные спортивные нагрузки;
• монотонная профессиональная деятельность, вызывающая перенапряжение сустава (грузчики, садоводы, строители);
• возраст старше 50 лет;
• метаболические нарушения, подагра;
• травмы околосуставных тканей и самого сочленения;
• сахарный диабет;
• аутоиммунные заболевания;
• местное нарушение кровообращения;
• артрит, артроз, остеопороз, другие патологии, приводящие к клеточным деструкциям;
• импинджмент-синдром;
• сколиоз;
• инфекции;
• генетически детерминированные заболевания опорно-двигательного аппарата;
• иммунное воспаление плечевого сустава.

Риск субакромиального бурсита увеличивается при переохлаждении, длительном нахождении в сыром помещении.

Клиническая картина

Ведущим симптомом субакромиального бурсита плечевого сочленения является боль при попытке отведения руки в сторону, сгибании. Болезненные ощущения усиливаются при лежании на пораженной стороне.

Качество жизни при воспалении суставной сумки резко снижается, человек с трудом обслуживает себя, так как возникают трудности при гигиенических процедурах, выполнении бытовых задач.

Неприятные ощущения иррадиируют по плечу до локтевого сустава, под лопатку. Кроме того, бурсит проявляется другими симптомами:

• отек периартикулярных тканей;
• резкое ограничение радиуса движений;
• болезненность при пальпаторном осмотре передне-боковой поверхности плечевого сустава;
• гипертермия кожи над участком воспаления.

Субакромиальный бурсит сопровождается общей слабостью, подъемом температуры, недомоганием.

Диагностика

Субакромиальный бурсит имеет несколько видов классификаций. Основные разновидности представлены в таблице.

Перед назначением лечения хирург-ортопед проводит ряд обследований, позволяющих корректно поставить диагноз, исключить схожие по симптомам патологии (артроз, импинджмент-синдром, тендинит, др.):

1. Сбор анамнеза. Дает представление о возможном негативном воздействии различных факторов на плечевой сустав (профессия, спорт, соматические заболевания).
2. Осмотр, пальпация. Выявление клинических признаков патологии (болезненность, отечность, эритема, гипертермия воспаленной зоны, деформация осанки).
3. Пункция сустава с забором порции экссудата для определения вида воспаления.
4. Рентгенография. При субакромиальном бурсите на Rg-снимках отмечают увеличение пространства под акромионом лопатки. Это дает возможность дифференцировать субакромиальный бурсит от импинджмент-синдрома.
5. Ультразвуковое сканирование плечевого сустава. При помощи высокочастотных волн исследуют околосуставные мягкие ткани. Оно визуализирует большой объем выпота внутрь субакромиальной сумки, что свидетельствует о бурсите.
6. МРТ. Детальное послойное изображение демонстрирует изменения в самом суставе и во всех окружающих его тканях. Имеет важное значение перед подготовкой к оперативному вмешательству.

Основные методы консервативного лечения

Лечебные программы при периартикулярных патологиях включают медикаментозные и немедикаментозные методы. Как лечить бурсит плечевого сустава определяет врач-ортопед на основании заключения инструментального обследования.

Консервативная терапия эффективна в 85% случаев.

Лечение направлено на устранение воспалительного процесса, нормализацию функций сочленения. Рекомендуется снижение нагрузки на больной сустав, ношение ортеза во время острого периода.

Медикаментозная терапия

Использование лекарственных средств – обязательное условие благоприятного исхода субакромиального бурсита:

1. Системные НПВС (Мидокалм, Диклофенак, Кетопрофен). Используют перорально, внутримышечно. Внутримышечное введение предпочтительнее, так как при таком способе меньше оказывается раздражающее действие на ЖКТ. Для предупреждения развития эрозий на слизистых проводят терапию ингибиторами протонной помпы (Лансопразол, Омепразол). НПВС назначают коротким курсом (до 10-14 дней). Препараты устраняют воспаление, боль.
2. Кортикостероиды (Гидрокортизон, Дипроспан). Применяют при отсутствии результата от негормональных противовоспалительных препаратов. Используют для внутрисуставных блокад комплексно с анестезирующими средствами (Лидокаин, Новокаин). Ввиду токсичности гормонов, назначают не более 3 уколов. Быстро купируют воспалительную реакцию, улучшают подвижность.
3. Антибиотикотерапия. Назначают при воспалении субакромиальной бурсы инфекционной природы. Лекарства выбирают в зависимости от специфичности заболевания. При неспецифических инфекциях коррекцию проводят антибиотиками широкого спектра действия (тетрациклины, макролиды, фторхинолоны).
4. Местнодействующие кремы с НПВП (Бутадион, Вольтарен). Оказывают противовоспалительное действие в месте их нанесения. Действующее вещество, проникая через кожный барьер, поступает в плечевой сустав в минимальной дозе. Не попадает в системный кровоток. Допустимо использовать длительно (до нескольких месяцев).

Системные НПВС

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры при субакромиальном бурсите плечевого соединения улучшают кровоток, лимфодренаж в зоне воздействия. Они способствуют устранению отечности, улучшают выведение экссудата через лимфатические сосуды, купируют боль, усиливают проникновение лекарственных средств в очаг поражения. Для этих целей используют методы:

• электрофорез с преднизолоном, лидокаином;
• лазеролечение;
• магнитотерапию;
• УВЧ, другие физические средства.

После устранения острого воспаления рекомендуют парафинотерапию, гирудотерапию, массаж, лечебную физкультуру.

Разрабатывать плечо необходимо аккуратно, начинать с коротких несложных упражнений, нагрузку увеличивать постепенно.

Гимнастика для лечения плеча, упражнения для лечения боли в плечах можно посмотреть в видео.

Хирургическое вмешательство

При отсутствии эффекта от консервативной терапии и при тяжелой степени субакромиального бурсита плечевого сочленения показано проведение малоинвазивного вмешательства.

Операция проводится при помощи артроскопических технологий. Протоколы операции:

1. Устранение компрессии субакромиального пространства путем рассечения связки (ligamentum coracoacromial) с удалением участка поверхности акромиона, контактирующего с сухожилием.
2. Комплексная операция – удаление костных шпор, известковых отложений, восстановление сухожилий.
3. Бурсэктомия – иссечение суставной сумки сочленения. Радикальная операция назначается в крайних случаях.

При неосложненном течении лечение бурсита плечевого сустава осуществляется в домашних условиях с посещением физиотерапевтического кабинета в поликлинике по месту жительства. Госпитализация необходима, если присоединился инфекционный процесс, имеются сильные боли, значительный отек.

Уважаемые читатели, если вы перенесли подобное заболевание, поделитесь опытом восстановления функциональности плечевого сустава. Сохраните статью в закладках, поделитесь информацией в социальных сетях.

Также дополнит нашу статью тематическое видео: «Лечение бурсита плечевого сустава».

Источники информации:

• https://cyberleninka.ru/article/n/subakromialnaya-dekompressiya-plechevogo-sustava/viewer
• https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-instrumentalnoy-diagnostiki-periartikulyarnoy-patologii-oblasti-plechevogo-sustava/viewer
• https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-povrezhdeniya-vraschatelnoy-manzhety-plechevogo-sustava-s-ispolzovaniem-artroskopicheskoy-tehniki/viewer
• https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskaya-diagnostika-i-obosnovanie-lechebnoy-taktiki-pri-subakromialnom-sindrome-i-adgezivnom-kapsulite-plechevogo-sustava/viewer
• https://cyberleninka.ru/article/n/prichiny-i-lechenie-boli-v-pleche/viewer
• https://lib.medvestnik.ru/apps/lib/assets/uploads/pharmateca/PDF/8469.pdf