Подагрический артрит коленного сустава — как лечить коварное заболевание

Подагра коленного сустава – системная патология, вызванная нарушением обмена пуринов, которое приводит к отложению в околосуставных мягких тканях монокристаллов натриевой соли и развивающимся в связи с этим воспалительным процессам. Течение заболевания сопровождается повторяющимися атаками артрита с острыми пронизывающими болями, а также образованием тофусов (плотных тугих гранулем), которые вызывают деформацию сустава.

Отсутствие терапии приводит к поражению почек с последующим развитием нефролитиаза, хронической почечной недостаточности. Основными диагностическими критериями при подагре являются рентгенография больного сустава, определение сывороточного уровня мочевой кислоты, исследование синовиальной жидкости на наличие уратов. Лечение направлено на быстрое купирование острого приступа, восстановление обменных процессов, устранение факторов риска (снижение веса, отказ от алкоголя, нормализация питания).

Причины

Подагра (в переводе с греческого означает «нога в капкане») – одно из наиболее старых заболеваний, симптомы которого были описаны Гиппократом в V веке до нашей эры. С давних времен существовали любопытные теории, связывающие развитие подагры с особенностями образа жизни и умственными способностями человека.

Например, ее называли «болезнью изобилия», поскольку ею страдали представители высших сословий – аристократы, купцы, помещики, склонные к неуемному употреблению пищи и алкоголя. Позже науке удалось установить связь между подагрой и поступлением в организм избыточного количества белка и спиртных напитков.

Другой теорией было выявление зависимости частоты заболевания от уровня интеллекта человека, из-за чего подагру называли «болезнью королей, аристократов». Несчастье страдать подобным недугом имели Цезарь, да Винчи, Македонский, Ньютон, Диккенс, Ренуар, Бетховен, Тургенев, а также многие члены семейства Медичи из Флоренции.

Как оказалось, подагру не зря считали признаком гениальности. При нарушении обмена пуринов в системном кровотоке увеличивается концентрация биоактивных соединений, которые по своему действию схожи с теобромином – мощным стимулятором мозгового кровообращения.

Детальное изучение патогенеза подагры и разработка плана медикаментозного лечения относится к середине XX столетия. В основе происхождения болезни лежат расстройства метаболизма, вызванные нарушением регуляции обмена пуринов и накоплением мочевой кислоты с последующим отложением кислых уратных солей.

Мочевая кислота образуется при окислении пуриновых оснований, а также поступает с пищей, ее нормальный объем составляет примерно 1000 мг. Показатели ее концентрации в биологических жидкостях (плазме крови, урине) отражают баланс между скоростью ее выработки и выведения.

Если синтез мочевой кислоты повышается, а выделение с мочой уменьшается, равновесие нарушается, ускоряется процесс выпадения микрокристаллов и отложение их внутри коленного (или любого другого) сустава.

Гиперурикемия может развиваться по двум причинам:

• мочевая кислота вырабатывается с избытком, поэтому почки не справляются с ее выведением;
• вещество синтезируется в соответствии с нормой, но почки из-за патологических нарушений отказываются ее выводить.

Для формирования подагры имеет значение не только высокий уровень содержания уратов в крови, но и снижение их растворимости, обусловленное низкими значениями pH и температуры (например, в области периферических суставов – коленных, локтевых). Факторами риска развития заболевания являются перечисленные в таблице ситуации.

Немаловажную роль в развитии гиперурикемии и, следовательно, подагры играют:

• генетическая предрасположенность;
• хроническая интоксикация соединениями свинца;
• уменьшение объема внеклеточной жидкости, вызванное кровотечением, недостаточностью функции надпочечников, нефрогенным несахарным диабетом.

Выявлены случаи нарушения продукции мочевой кислоты после травм суставов, хирургических вмешательств, трансплантации органов.

Клиническая картина

Клинические проявления подагры весьма многообразны и обусловлены стадиями развития заболевания.

Подагру коленного сустава принято классифицировать по нескольким критериям.

В клинике подагры коленного сустава выделяют три фазы, каждая из них имеет специфические признаки. Появлению первых симптомов подагры предшествует длительное, но скрытое увеличение концентрации уратов в крови. Поэтому мужчинам в возрасте старше 40 лет и женщинам после наступления менопаузы важно регулярно проверять уровень мочевой кислоты в плазме крови.

Классический приступ острого подагрического артрита развивается у 50-80% пациентов. Для него характерно внезапное начало, преимущественно по ночам, с отеком тканей в пораженной области, гиперемией кожного покрова. У человека может отмечаться повышение температуры тела, ухудшение общего состояния. Боль в коленном суставе при подагре появляется внезапно и носит острый нестихающий характер.

Патологический процесс изначально затрагивает мелкие суставы, преимущественно фаланги пальцев. На тыльной поверхности стопы появляются мелкие или крупные тофусы. При отсутствии лечения болезнь продолжает прогрессировать, в патологический процесс вовлекаются более крупные сочленения – коленный, тазобедренный, локтевой, плечевой.

У нижних конечностей чаще поражается коленный сустав, реже – голеностопный. Происходит визуализация признаков подагрического полиартрита:

• асимметричный отек тканей;
• изменение формы колена;
• деформация суставных тканей;
• разрастание краев костных структур, формирование остеофитов;
• ограничение пассивных движений коленного сустава;
• крепитация (хруст) во время сгибания/разгибания конечности;
• учащающиеся вывихи.

На фоне повторяющихся рецидивов возможно развитие подагрического статуса. Пациента все чаще беспокоят острые приступы, сопровождающиеся изнуряющими болями внутри коленного сустава. В мягких тканях начинаются скапливаться кристаллы уратов, образуя плотные гранулемы, развивается воспалительный процесс.

Двигательная активность коленного сустава постепенно снижается, и со временем приводит к утрате его естественной функциональности. Человек теряет трудоспособность и становится инвалидом.

По мере прогрессирования патологических изменений в коленном сочленении, особенно при отсутствии медицинской помощи, через несколько лет проявляются симптомы истинной подагры. В полости коленного сустава и мягких тканях, преимущественно подкожно-жировом слое, начинают откладываться кристаллы уратных солей, формироваться тофусы.

При обострении они могут вскрываться с выходом наружу беловатого содержимого. В такие периоды боль становится менее выраженной, но возрастает риск инфицирования тканей.

Признаки подагры коленного сустава у женщин мало чем отличаются от классических проявлений заболевания. Течение острого приступа характеризуется резко выраженным болевым синдромом, ограничением подвижности, отеком и покраснением коленного сустава. Боль интенсивная, постоянная, максимальный пик – в первые сутки.

Диагностика

Диагностика подагры коленного сустава основывается на природе заболевания, представляет комплекс лабораторных и инструментальных исследований. При постановке диагноза учитываются жалобы человека, данные анамнеза, результаты осмотра поврежденного коленного сустава. Диагностическими критериями подагры являются:

• повышенное содержание в крови мочевой кислоты;
• одностороннее поражение коленного сочленения;
• наличие мелких или крупных тофусов;
• асимметричный отек сустава и гиперемия кожи в пораженной области;
• наличие кристаллов МУН в синовиальной жидкости и тканях.

Диагноз считается достоверным при выявлении не менее двух критериев.

Лабораторная диагностика позволяет дифференцировать подагру от других заболеваний со схожей симптоматикой – артритов, гонартроза, болезни Рейтера (реактивного уроартрита).

Для этого необходимо выполнить ряд исследований:

1. Общий анализ крови, который не изменяется на стадии ремиссии, но информативен во время приступа – увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ), отмечается увеличение концентрации палочкоядерных нейтрофилов.
2. Биохимическое исследование крови во время подагрической атаки выявляет повышение уровня мочевой кислоты, серомукоида, альфа-2-глобулина, фибриногена.
3. Поляризационная микроскопия синовиальной жидкости, полученной при помощи пункции пораженного коленного сустава, позволяет обнаружить кристаллы уратов.

С целью визуализации применяются аппаратные методы. КТ и МРТ, ультрасонография позволяют зафиксировать месторасположение тофусов и определить их параметры. Для постановки окончательного диагноза назначается рентгенологическое исследование пораженного коленного сустава.

При артрите с отложением кристаллов уратных солей могут обнаруживаться характерные отложения в волокнистом или гиалиновом хряще, разрушения эпифизов костей с одновременным замещением уратными массами.

Одновременно пациентам назначается ультразвуковое исследование почек для выявления/исключения внутреннего скопления уратных конкрементов.

Основные методы лечения

Лечение подагры коленного сустава возможно только под наблюдением лечащего врача. Сегодня в Интернете и средствах массовой информации можно встретить немало диет и рецептов народной медицины, предназначенных для купирования патологического процесса.

Следует помнить, что подагра – не та болезнь, которую можно вылечить травами и домашними средствами, поскольку на данный момент она не поддается полному излечению. В комплексную терапию, несомненно, важно включать специальную диету, но она должна дополнять медикаментозное лечение, а не заменять его.

Основные терапевтические мероприятия направлены:

• на быстрое и безопасное купирование острых подагрических атак;
• предупреждение возникновения рецидивов артрита и развития осложнений, связанных с гиперурикемией;
• снижение уровня мочевой кислоты;
• профилактику и лечение сопутствующих заболеваний.

Терапевтическая тактика в отношении подагры коленного сустава основывается на проведении симптоматического и этиотропного лечения. 

Базисная терапия

Диагноз «подагра коленного сустава» означает необходимость изменения образа жизни и постоянного приема лекарственных средств, поскольку добиться полного излечения данного заболевания удается не всегда. Основным принципом лечения является контроль уровня мочевой кислоты в организме, поддержание показателей в пределах <400 мкмоль/л.

Препаратом первого выбора при проведении антигиперурикемической терапии практически всегда становится «Аллопуринол». Действующее вещество участвует в процессе превращения гипоксантина в ксантин, что приводит к уменьшению продукции мочевой кислоты, предупреждению формирования новых уратов, а также растворению имеющихся отложений с последующей эвакуацией из организма с мочой.

Сходным фармакологическим действием обладает ряд других препаратов.

Грамотно подобранная схема терапии подагры коленного сустава позволяет предупреждать возникновение повторных подагрических приступов, перевести течение заболевания в стадию устойчивой ремиссии.

Симптоматическое лечение

Клиническая симптоматика подагры коленного сустава наиболее ярко проявляется при развитии очередного приступа. Лечение заболевания в период обострения чаще требует госпитализации, особенно, если обострение первое, и необходима тщательная диагностика.

Для купирования воспаления, снижения отечности, устранения боли пациентам назначают «Колхицин». Действующий компонент – алкалоид клубнелуковиц безвременника осеннего. Его противоподагрическая эффективность обусловлена:

• подавлением синтеза лейкотриенов – медиаторов воспаления;
• стабилизацией pH тканей;
• предупреждением кристаллизации солей мочевой кислоты.

Колхицин является средством экстренной помощи, поэтому показан к применению в первые 12 часов после начала острой подагрической атаки.

Препарат не способен оказать противовоспалительное и анальгезирующее действие, и к тому же часто вызывает нежелательные побочные реакции со стороны пищеварительной системы – тошноту, рвоту, диарею, металлический привкус во рту. Поэтому специалисты отдают предпочтение нестероидным противовоспалительным средствам.

Действие препаратов этой группы и глюкокортикостероидов во многом схоже, поэтому они также подавляют воспаление, но делают это медленнее, и не являются иммунодепрессантами. Для симптоматического лечения подагры коленного сустава чаще используют:

• «Диклофенак»;
• «Ибупрофен»;
• «Нимесулид»;
• «Кетопрофен»;
• «Мелоксикам».

В лечебные схемы наряду с таблетками включают гели «Вольтарен», «Найз», «Артрозилен», мазь «Индометацин». Для устранения отеков показаны аппликации с «Димексидом».

Когда требуется быстро купировать боль и воспаление в коленном суставе при остром приступе подагры незаменимыми становятся глюкокортикоиды:

• «Дипроспан»;
• «Флостерон»;
• «Дексаметазон»;
• «Триамцинолон».

Синтетические аналоги гормонов, вырабатываемых корой надпочечников, быстро устраняют воспаление, но подавляют иммунитет. Поэтому гормональные препараты назначаются в исключительных случаях, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск.

При подагре коленного сустава запрещено использование «Аспирина» – ацетилсалициловой кислоты, поскольку он усиливает продукцию мочевой кислоты. 

Средства народной медицины также доказали свою несостоятельность в терапии подагры коленного сустава, причем независимо от стадии течения заболевания. Неэффективность обусловлена отсутствием компонентов, способных снизить продукцию мочевой кислоты и предупредить отложение кристаллов уратных солей.

Прогноз и профилактика

Несмотря на то, что подагра коленного сустава сегодня не всегда поддается полному излечению, своевременное распознавание болезни и адекватно подобранное лечение позволяют добиться прогностически благоприятных результатов.

Факторами, которые усугубляют течение патологического процесса, являются:

• молодой возраст (до 30 лет);
• инфекции мочевыделительного тракта;
• мочекаменная болезнь;
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• нефропатия.

В целях предупреждения новых обострений подагры коленного сустава необходимо соблюдать правила профилактики:

1. Изменить образ жизни – придерживаться диеты, отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь), добиться снижения массы тела.
2. Регулярно (каждые 6-12 месяцев) проходить обследования, чтобы своевременно выявить наличие сопутствующих заболеваний и факторов риска – гипергликемии, гиперлипидемии, ожирения.

Для купирования острого подагрического приступа необходимо иметь при себе эффективный НПВС.

Мы собрали для Вас максимально полную и достоверную информацию о признаках подагры коленного сустава, особенностях ее течения, диагностики, а также методах терапии и профилактики. Делитесь статьей в соцсетях, добавляйте в закладки. Пишите в комментариях, приходилось ли вам сталкиваться с заболеванием, и какие меры были предприняты для его лечения.

Также рекомендуем посмотреть подобранные видео по нашей теме.

Подагра. Что делать, если болят суставы.

Подагра, сильно болят суставы – диета и лечение. Как правильно лечить подагру у мужчин и у женщин.