Воспаление желчного пузыря — что за болезнь, симптомы и лечение

Воспаление желчного пузыря или холецистит – распространенное заболевание ЖКТ, сопровождающееся болезненными ощущениями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, нарушением пищеварения. Причин развития патологии много – от погрешностей в питании до поражения печени. Есть риск развития осложнений, угрожающих не только здоровью, но и жизни. Поэтому при проявлении первых характерных признаков рекомендовано обратиться к гастроэнтерологу для консультации.

Немного о заболевании

Холецистит – заболевание желчного пузыря воспалительного характера, сопровождающееся дисфункцией желчевыводящей системы. Чаще протекает с образованием конкрементов различной величины (в 60-90% клинических случаев). Болезнь может развиться у людей из любой возрастной группы, но в преимущественном большинстве случаев диагностируется у лиц от 40 до 60 лет. У детей и подростков развивается обычно бескаменная форма заболевания. У взрослых – калькулезный холецистит (с образованием камней).

Холецистит на данном этапе выявляют все чаще. Обусловлено это, в первую очередь, пищевыми привычками людей. Мало кто досконально следит за своим питанием. Часто бывают погрешности. В результате страдает не только желчный пузырь, но и вся пищеварительная система в целом.

Диагностикой и лечением холецистита занимается гастроэнтеролог. К этому врачу необходимо обратиться, если появилась боль в месте проекции желчного пузыря, тянущие ощущения в правом подреберье, тошнота или рвота, повысилась температура. План диагностики включает опрос, осмотр, назначение лабораторных анализов и инструментальных методов обследования.

Лечение холецистита зависит от формы патологии, тяжести протекания, наличия осложнений и индивидуальных особенностей человеческого организма. Применяют как неинвазивные, так и инвазивные методы. К первым относят лечение медикаментами, народными средствами и диетотерапию. Ко вторым – хирургическое вмешательство.

Причины развития

Вследствие развития холецистита в желчи повышается уровень холестерина. Если же образуется застой, то в нем начнет активно развиваться патогенная микрофлора. Продукты ее жизнедеятельности отрицательно влияют на слизистую оболочку органа, что приводит к воспалению. Одновременно с этим может начаться формирование конкрементов.

Причины развития патологии:

• предрасположенность на генетическом уровне – если кто-либо из ближайших родственников имеет такое заболевание, то риск его передачи «по наследству» значительно возрастает;
• застой желчи на фоне патологий пищеварительной системы;
• переохлаждение организма;
• врожденное аномальное строение желчного пузыря – перегибы, изгибы;
• аллергическая реакция, чаще пищевая;
• наличие в полости желчного пузыря уже сформированных конкрементов, препятствующих нормальной эвакуации желчи;
• сильный стресс;
• нарушение гормонального фона из-за заболеваний эндокринной системы или же вследствие приема медикаментов;
• нерациональное пищевое поведение – переедание и регулярное употребление острой, жареной, жирной пищи, газированных напитков, алкоголя;
• психическое или нервное перенапряжение;
• снижение иммунной защиты;
• смещение внутренних органов во время вынашивания ребенка;
• гиподинамия – ведение малоподвижного образа жизни;
• резкое снижение массы тела;
• воспалительные заболевания инфекционной природы, затрагивающие другие органы;
• прием некоторых фармацевтических средств;
• заселение желчного пузыря патогенной микрофлорой – лямблиями, грибками, кишечной палочкой, стафилококками.

В 85% случаев воспаление желчного пузыря развивается на фоне желчнокаменной болезни. Сформированные камни препятствуют нормальной эвакуации желчи, травмируют слизистую, провоцируют возникновение спаек и изъязвлений.

Классификация

Классифицируют холецистит по нескольких критериям – наличию новообразований, выраженности симптомов, степени воспаления, особенностям протекания заболевания.

В зависимости от наличия конкрементов:

• бескаменный – диагностируется у 20% пациентов. Этот вид встречается у людей, которые не достигли 30-летнего возраста, в том числе и у детей;
• калькулезный – прогрессирует вследствие ЖКБ, когда камни уже были сформированы.

По степени выраженности симптоматики:

1. Острая форма. Развивается, когда сформированный конкремент перекрыл просвет желчного пузыря, из-за чего прекратился отток желчи. Сопровождается яркой клинической картиной – сильными болями, рвотой, повышением температуры.
2. Хроническая форма. Заболевание развивается постепенно. Периодически человека беспокоят боли в правом подреберье, тянущие ощущения в этой области, дискомфорт.

По степени воспаления:

• катаральный – характеризуется воспалением и атрофированием слизистой оболочки;
• флегмонозный;
• гнойный – развивается, если на стенке желчного пузыря формируются абсцессы;
• гангренозный;
• смешанный.

По степени тяжести:

1. Легкая форма. Для нее характерен слабый болевой синдром, продолжающийся до 20 минут. Проходит, как правило, самостоятельно. Пищеварительный процесс нарушается редко. Обострение наступает не более 1-2 раз в год. Длится около 14 дней. Функционирование органов ЖКТ не нарушается.
2. Средней тяжести. Болевой синдром стойкий. Работа пищеварительной системы нарушена. Периоды обострения возникают более 3 раз в год, продолжительность – до 4 недель.
3. Тяжелая. Болевой синдром сильный, самостоятельно не купируется. Сопровождается диспептическими синдромами. Периоды обострения возникают с периодичностью раз в месяц. Длительность – более 4 недель. Нарушается функционирование рядом расположенных органов. Развивается панкреатит, гепатит. Консервативное лечение не способствует нормализации состояния пациента. Показано хирургическое вмешательство.

По характеру протекания:

• рецидивирующее течение – периоды обострения сменяются периодами ремиссии, когда вся характерная симптоматика пропадает;
• монотонное – ремиссии отсутствуют, пациенты предъявляют жалобы на постоянные ноющие боли в правом подреберье, тошноту и нарушение стула;
• перемежающееся – слабовыраженные признаки холецистита присутствуют постоянно, но на их фоне регулярно возникают обострения, сопровождающиеся желчной коликой и интоксикацией.

Такая классификация необходима гастроэнтерологу для того, чтобы точно поставить диагноз, оценить риски и подобрать оптимальный вариант лечения патологии.

Как проявляется воспаление желчного пузыря

Интенсивность проявления симптомов варьируется от нестерпимой боли и колики до легкого дискомфорта в месте проекции желчного пузыря. Все зависит от вида заболевания, его формы, а также от наличия конкрементов. Часто патология обнаруживается спонтанно, например, во время ежегодного профилактического осмотра или обращения к врачу по иному поводу.

Острый холецистит

Острая форма воспаления желчного пузыря сопровождается такими симптомами:

• тянущие или распирающие боли в правом подреберье (могут иррадиировать в плечо, ключицу или лопатку);
• отсутствие аппетита;
• снижение массы тела;
• повышение температуры до высоких цифр;
• механическая желтуха из-за нарушения оттока желчи (может появиться желтый оттенок кожи и глазных склер);
• тошнота и рвота с примесью желчи;
• метеоризм и запор.

Состояние человека стабилизируется по прошествии нескольких дней, если кроме этого не обострились сопутствующие заболевания пищеварительной системы.

Хронический холецистит

Выраженность клинических проявлений зависит от наличия или отсутствия камней в полости пузыря, а также от интенсивности воспалительного процесса. Этот вид патологии у пациентов диагностируют в разы чаще, чем острый. Характерная черта – волнообразное протекание.

Симптомы в фазе обострения:

• приступообразная боль в правой части живота, которая может иррадиировать в плечо, лопатку (чаще боль возникает после сильного стресса, нарушения режима питания, интенсивных физических нагрузок);
• бессонница;
• повышенная потливость;
• тошнота и рвота с включением желчи;
• слабость;
• незначительное повышение температуры тела;
• во рту привкус горечи (желчь);
• вздутие живота;
• запор;
• озноб;
• при тяжелом течении патологии возможна гипотония, тахикардия и боли за грудиной (признаки интоксикации);
• если в полости пузыря присутствую конкременты, то может появиться желтый оттенок кожи и склер.

Для ремиссии характерно полное отсутствие указанной симптоматики. Иногда человека может беспокоить легкий дискомфорт и тяжесть в правой части живота, расстройство стула.

Диагностика

Заподозрить воспаление желчного пузыря гастроэнтеролог может уже по жалобам пациента и в ходе его осмотра. Для подтверждения наличия патологии и оценки тяжести состояния человека проводят следующие обследования:

• УЗИ гепатобилиарной системы;
• общий и биохимический анализ крови;
• анализ мочи;
• анализ кала на наличие лямблий и гельминтов;
• ФГДС;
• ультрасонографию желчного пузыря;
• КТ и МРТ по необходимости;
• холецистографию;
• гепатобилиарную сцинтиграфию;
• ретроградную холангиопанкреатографию.

Дифференцируют холецистит с аппендицитом, острым панкреатитом, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, почечной коликой, острым пиелонефритом.

Методики лечения

Обращаться к гастроэнтерологу необходимо при появлении тупой или острой боли в правом подреберье, нарушении работы пищеварительной системы. Чаще врача посещают пациенты с острой формой патологии, когда проявляется интенсивный болевой синдром.

Лечения в стационаре требует острая форма патологии или же когда заболевание находится в тяжелой и запущенной стадии. Терапевтическая тактика определяется врачом исходя из интенсивности болевого синдрома, формы патологии и степени развития воспалительного процесса. Чаще прибегают к консервативным методикам, но не исключено и хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия

Во время обострения симптомов назначаются следующие препараты:

• антибиотики, действие которых направлено на уничтожение возбудителя – Ципрофлоксацин, Зиннат и другие;
• антибактериальные препараты – Фуразолидон или Невиграмон;
• обезболивающие – Спазмалгон, Баралгин, Папаверин, Но-Шпа;
• успокоительные средства – Элениум, пустырник и другие;
• для снятия интоксикации показано проведения инфезионной терапии с раствором глюкозы и Рингера;
• по необходимости назначают антипаразитарные – Макромир, Метронидазол;
• сильный болевой синдром купируют при помощи новокаиновой блокады;
• противорвотные – Домперидон, Метоклопрамид;
• иммуномодулирующие – Имунофан, Ликопид.

После того, как острый приступ будет купирован и воспаление уменьшится, назначают препараты для растворения конкрементов, если такие присутствуют в пузыре. Чаще прописывают Хенофальк и Урсосан. Данные лекарственные средства эффективны лишь в 20% случаев. Курс лечения от 1 до 2 лет. Принимать необходимо под контролем лечащего врача и в строго указанной дозировке.

Если камни отсутствуют, назначают препараты, ускоряющие эвакуацию желчи из пузыря – Холензим, Тыквеол. Но перед их применением врач обязан убедиться, что конкрементов в органе точно нет. В противном же случае данные лекарственные средства усилят отток желчи, вместе с этим начнут двигаться и камни. В результате они могут закупорить желчный проток, спровоцировать почечную колику и ухудшение состояния пациента.

Хирургическое лечение

Холецистэктомия – вмешательство, в ходе которого доктор проводит удаление желчного пузыря. К основным показаниям относятся:

• острая форма патологии;
• отсутствие эффекта от медикаментозного лечения;
• частые и сильные колики;
• высокий риск развития осложнений.

Операция может проводится по следующим методикам:

1. Через разрез на передней брюшной стенке. Способ травматичный, применяется редко. Период восстановления длительный.
2. Лапароскопия. На передней брюшной стенке врач делает несколько небольших разрезов, через которые вводит инструменты и видеокамеру. Этот метод современный и щадящий. Хирург видит проблемный участок и с помощью инструментов осторожно его удаляет. После такого вмешательства пациент восстанавливается достаточно быстро.
3. Минихолецистэктомия. Метод сочетает в себе особенности первых двух способов.

Выбор подходящей методики зависит не только от пожеланий самого пациента, но и от особенностей протекания его заболевания. Перед вмешательством хирург проводит ознакомительную беседу, в ходе которой расскажет об особенностях вмешательства, возможных рисках, восстановительном периоде.

Диетотерапия

Лечение воспаления желчного пузыря только комплексное. В тандеме применяют медикаментозную терапию и диету.

Запрещенные продукты питания:

• кислые фрукты;
• жареные, острые и соленые блюда;
• черные сорта хлеба;
• жирная рыба;
• шоколад и орехи;
• алкоголь;
• газированные напитки;
• яйца;
• жирные молочные продукты;
• бобовые;
• помидоры;
• грибы;
• красные сорта мяса;
• выпечка;
• кондитерские изделия;
• кофе;
• кислые соки.

Разрешенные продукты:

• обезжиренная кисломолочная продукция;
• каши;
• запеканки и пудинги;
• белое мясо;
• супы на овощном бульоне;
• вчерашний хлеб;
• нежирная рыба;
• фрукты и компоты из них;
• омлет на пару без желтков;
• овощи;
• слабый чай;
• минеральная вода.

Вся пища принимается в теплом виде. В сутки можно употреблять до 2,5 тысяч калорий. Питание частое – до 6 раз в день, но маленькими порциями.

Профилактика

Профилактические меры против воспаления желчного пузыря не помешают вести нормальный и полноценный образ жизни. Если их соблюдать, то риск возникновения проблем с пищеварительной системой значительно снизится.

Профилактика:

1. Регулярно и правильно питаться.
2. Следить за массой тела.
3. Не сидеть на жестких диетах.
4. Вести активный образ жизни и нормировать физические нагрузки.
5. Пить минеральную воду.
6. Избегать стрессов.
7. Отказаться от алкоголя и курения.
8. Не употреблять фастфуды.
9. Регулярно проходить профилактические осмотры.

При появлении тревожных симптомов не стоит заниматься самолечением. Диагностику и лечение патологии нужно проводить под контролем лечащего врача, который сможет расписать правильную терапию и контролировать ее эффективность.

Про признаки и лечение заболевания желчного пузыря рассказывается в видео:

Источники:

• https://revolution.allbest.ru/medicine/00683146_0.html#text
• https://www.dissercat.com/content/khronicheskii-beskamennyi-kholetsistit
• https://diseases.medelement.com/disease/острый-холецистит-2018/16078
• https://botkinmoscow.ru/wp-content/uploads/2017/05/УЧЕБНОЕ-ПОСОБИЕ-ОСТРЫЙ-ХОЛЕЦИСТИТ-без-вых..pdf
• https://cyberleninka.ru/article/n/ostryy-kalkuleznyy-holetsistit-protokoly-diagnostiki-i-lecheniya