Повреждения тонкой кишки – наиболее часто встречающаяся патология при травмах живота. Это обусловлено недостаточной защищенностью и большой протяженностью органа. Типичные клинические проявления затрудняют диагностику. Лечение проводится оперативным путем.
Виды повреждений
Изолированная травма тонкой кишки наблюдается в 20% случаев. Чаще случается комбинированное повреждение кишечника.
Дополнительно могут травмироваться другие органы ЖКТ, а также грудина, поясничный и тазовый отдел. По степени тяжести повреждения делят на три группы.
- Незначительные травмы тонкой кишки, сопровождающиеся надрывом слизистой или стенки.
- Расслоение тканей, без ущерба для других органов.
- Многочисленные разрывы с обширным нарушением целостности брюшной ткани, повреждением соседних органов.
При легкой степени раны заживают быстро. Тяжелая стадия сопровождается присоединением воспалительного процесса.
Закрытая травма случается при ударе в живот, сдавлении тела между двумя поверхностями, падении с высоты. Механизм связан с силой прижатия петель кишечника к позвоночнику, тазовым костям. В этом случае характерны следующие повреждения:
- сдавление тонкой кишки;
- разрыв стенки;
- гематома;
- кровоизлияние в стенку тонкой кишки;
- отрыв от брыжейки;
- некроз, перфорация.
Тонкая кишка может разрываться частично или полностью, как в поперечном, так и в продольном направлении, с нарушением и без нарушения кровообращения.
Закрытая травма тонкой кишки
При значительном разрыве возникает внутрибрюшное кровотечение, нарушается функция тонкой кишки. Кровь не сворачивается, а смешивается с содержимым кишечника. В 70% случаев тонкая кишка повреждается вместе с брыжейкой. Из-за отрыва большой протяженности в забрюшинном пространстве образуются множественные гематомы.
Открытая травма с множественными повреждениями случается при огнестрельных ранениях, ударах в живот холодным оружием. Изолированная травма вызывает шок в 30% случаев, открытая политравма – в 80%.
Симптомы и диагностика
Чаще всего случается закрытая сочетанная травма. В связи с этим возникают некоторые трудности в диагностике. Признаки патологии изменчивы и разнообразны, со временем они облегчаются или усугубляются. Клиническая картина зависит от характера травмы, локализации и объема нарушений, степени повреждения кишки. Типичны следующие симптомы:
- острая боль;
- рвота, иногда с кровью;
- язык сухой, с налетом;
- падение давления с учащением пульса;
- симптомы острого живота;
- озноб, переходящий в жар.
При небольших повреждениях без кровотечения болевой шок и другие признаки наблюдаются во время травмы. Далее наступает «светлый» период, когда симптомы слабо выражены. Противошоковые мероприятия вызывают мнимое улучшение. Постепенно состояние усугубляется, возникают признаки перитонита, в крови нарастает лейкоцитоз.
При осмотре наблюдается болезненность брюшной стенки, повышение мышечного тонуса. При аускультации не определяется обычная печеночная «тупость», так как в брюшной полости скапливается газ или жидкость. При повреждении сосудов резко падает артериальное давление.
Из-за болевого шока сложно определить степень нарушений в кишечнике. При комбинированной травме диагностика осложняется. Кровотечение, дыхательная недостаточность, потеря сознания может быть вызвана переломами, повреждением черепа, грудной клетки. Кроме осмотра, назначают дополнительные исследования:
- рентгенографию для обнаружения газа под диафрагмой;
- УЗИ для определения того, насколько затронута ткань брюшины и другие органы;
- лапароцентез для забора биологической жидкости.
Лапароскопия дает наиболее исчерпывающие и точные результаты, но этот способ используют в крайних случаях. При сомнительном диагнозе предпочтение отдают лапаротомии.
Способы лечения
Единственный метод лечения повреждения тонкой кишки – это операция. Она должна быть выполнена не позднее 2 часов после травмы. Обычно пациента в больницу доставляют в состоянии болевого шока. Поэтому противошоковую процедуру выполняют одновременно с диагностикой.
Выбор типа операции, объем вмешательства, план манипуляций определяет доктор в зависимости от степени повреждения и общего состояния человека. Чаще оперируют методом срединной лапаротомии, с рассечением белой линии живота в продольном направлении.
Пациенту дают интубационный наркоз с использованием миорелаксантов для снижения тонуса мышц. После разреза выполняют следующие действия:
- Место повреждения осушают от крови.
- Купируют кровоточащие сосуды.
- С помощью электроотсоса удаляют кишечное содержимое.
- Ушивают разрывы кишки с удалением омертвевших тканей.
- При значительных повреждениях проводят резекцию части кишки.
- Восстанавливают кишечную проходимость.
- Проводят мероприятия, направленные на профилактику распространения инфекции.
Резекцию проводят при множественных ранениях небольшого участка, в случае отрыва от брыжейки, и если ушивание разрывов приведет к резкому уменьшению диаметра просвета. Далее брюшную полость промывают 10% раствором хлорида натрия. Устанавливают дренажные трубки для оттока жидкости и введения антибиотиков.
Положительный исход зависит от своевременно выполненной операции. Позднее обращение с развитым перитонитом увеличивает количество смертей. Если вмешательство произведено не позднее 6 часов после разрыва тонкой кишки, уровень смертности составляет 20%. Если прошло от 6 до 8 часов, цифра увеличивается до 40%, после 12 часов это уже 52%.
Другие причины неблагоприятного прогноза – это несостоятельность швов в месте соединения, большая кровопотеря, послеоперационный шок, тромбоз легочной артерии, нарушение сердечно-сосудистой деятельности.
При получении даже незначительной травмы живота, обратитесь к доктору, промедление может стоить жизни. Расскажите, сталкивались ли вы с повреждениями тонкой кишки. Добавляйте статью в закладки, делитесь ею в социальных сетях.
С анатомией тонкой кишки можно ознакомиться из видео ниже.
Источники:
- http://pishchevarenie.ru/tonkaja-kishka/povrezhdeniya-tonkoj-kishki.html#i-3
- https://medbe.ru/materials/khirurgiya-kishechnika/abdominalnaya-travma-povrezhdeniya-tonkoy-kishki
- https://www.eurolab.ua/digestive-disorders/3502/3503/29261
- https://studfile.net/preview/2705060/page:9
