Плоскоклеточная метаплазия – это патологическое или физиологическое (в зависимости от факторов-депрессоров) замещение функционального железистого, реснитчатого или мерцательного эпителия многослойной плоской эпителиальной тканью различной степени зрелости и ороговения. Учитывая возможные риски малигнизации метапластических эпителиоцитов, плоскоклеточная метаплазия при многократном выявлении и отсутствии положительного ответа на медикаментозную терапию расценивается как предраковое состояние, поэтому все пациенты с данным диагнозом в обязательном порядке подлежат динамическому наблюдению, в том числе, узкопрофильными специалистами-онкологами. Самой распространенной разновидностью плоскоклеточной (сквамозной) метаплазии является поражение шейки матки, но рост дифференциальных клеток в пределах одной тканевой принадлежности может наблюдаться и в других органах, покрытых эпителием: кишечнике, желудке, дыхательных путях, влагалище и т.д.
Плоскоклеточная метаплазия
Содержание материала
Описание патологии
Сквамозная метаплазия при первичном выявлении не классифицируется как патологическое состояние организма и рассматривается специалистами с точки зрения защитно-приспособительного механизма адаптации к внешним и внутренним факторам. Эпителиальная ткань, выстилающая слизистые оболочки внутренних органов, как и другие разновидности соединительного волокна, состоит из нескольких слоев. Верхний слой может быть представлен железистым, кубическим, цилиндрическим, реснитчатым эпителием, а также уроэпителием, покрывающим стенки мочевыводящих путей. Под функциональным слоем клеток происходит рост плоского резервного слоя, который в результате ороговения эпителиальной поверхности смещается и может перекрывать основную эпителиальную ткань, вызывая морфологические изменения в структуре органа.
Виды и структура эпителия
По выраженности реактивных изменений в структуре метапластического эпителия, определяемых при помощи цитологического исследования, выделяют две формы метаплазии: зрелую и незрелую. Незрелым называется процесс начальной стадии роста резервных клеток, их слиянием и преобразованием в плоскую эпителиальную ткань. Зрелая метаплазия является завершающим этапом активного преобразования, когда вместо рыхлой эпителиальной прослойки под функциональным слоем формируется плотный пласт, состоящий из метапластических клеток.
Одним из основных отличий зрелой сквамозной метаплазии от незрелой формы является большое содержание в клетках цитозоли (жидкой цитоплазмы) и растворенного в ней гликогена – полисахарида из группы высокомолекулярных углеводов, по структуре схожих с амилопектином и формирующих энергетический резерв клетки.
Стадии развития плоскоклеточной метаплазии
Обратите внимание! Именно уровень гликогена в цитозоли дифференцированных эпителиальных клеток позволяет проводить специфическую диагностику с использованием раствора люголя. При местном окрашивании тканей с признаками структурной клеточной деформации раствором йода клетки с большим количеством гликогена не окрашиваются в синий цвет, что позволяет судить о степени зрелости метаплазии (незрелый плоский эпителий будет иметь ярко-синюю окраску).
Причины возникновения плоскоклеточной метаплазии
Плоскоклеточная метаплазия при первичном диагностировании не считается патологическим состоянием (при отсутствии других патоморфологических изменений), поэтому большое значение для лечения и профилактики дальнейшего дифференцирования и пролиферации клеток имеет подробная беседа с пациентом и сбор полного анамнеза, включающего информацию об образе жизни, условиях трудовой деятельности, особенностях питания и перенесенных ранее заболеваниях.
Для первичной диагностики врач проводит сбор анамнеза
Факторами, способными стать причиной структурных изменений в эпителиальной ткани, специалисты называют следующие причины:
- вредные привычки (курение, алкогольная зависимость, токсикомания);
- проживание в местностях с напряженной радиационной и экологической обстановкой;
- работа на вредных производствах и заводах по переработке тяжелых металлов;
- хронические инфекционные и инфекционно-воспалительные заболевания (например, сквамозная метаплазия шейки матки часто является следствием эрозии, а замещение функционального эпителия многослойными эпителиальными клетками в дыхательных путях нередко происходит на фоне хронического бронхита и хронической обструктивной болезни легких);
- патологии эндокринной системы;
- прием некоторых лекарственных препаратов (особенно гормонов) и т.д.
Плоскоклеточная метаплазия часто развивается на фоне обструктивной болезни легких
Плоскоклеточная метаплазия является обратимым доброкачественным процессом, и ее проявления, как правило, полностью регрессируют после устранения всех провоцирующих факторов (структура эпителия восстанавливается).
Таблица. Причины сквамозной метаплазии внутренних органов
| Орган-мишень (или система органов) | Возможные причины |
|---|---|
 Матка и шейка матки | Стимулирование гормонами (например, в период подготовки к беременности или экстракорпоральному оплодотворению), длительный прием оральных контрацептивов, инфекции влагалищных путей, дисбактериоз влагалища, аборты и замершие беременности в анамнезе, случаи вакуумной экстракции или хирургического выскабливания матки при маточных кровотечениях различной этиологии, хронический эндометриоз. |
 Мочевой пузырь и мочевыводящие пути | Хронический цистит, мочекаменная болезнь, несоблюдение питьевого режима (недостаточное поступление жидкости приводит к неэффективному промыванию мочевыводящих путей и застою мочи с последующим развитием инфекционно-воспалительного процесса). |
 Дыхательные пути | Курение (особенно у людей, страдающих табачной зависимостью более 5 лет), хронический бронхит, ХОБЛ, аденоидит, хронический тонзиллит, синусит (включая катаральный полисинусит). |
Важно! Независимо от патогенетических и патоморфологических особенностей процесса, основной причиной сквамозной метаплазии являются защитно-приспособительные процессы на фоне хронического, скрытого или вялотекущего воспаления, поэтому помимо устранения провоцирующих факторов, задачей лечения является также эрадикация инфекционного патогена (в случае его выявления в мазках и мокроте) и применение комплекса мер по стимулированию иммунной функции.
Анализ мазков позволяет выявить инфекционный патоген
Особенности клинического течения
Клиническая картина при плоскоклеточной метаплазии выражена довольно слабо и практически не имеет явных симптомов. Патологические изменения, как правило, выявляются случайно во время плановых обследований, а в некоторых случаях могут оставаться недиагностированными в течение нескольких лет, если пациент не обращается за профилактической медицинской помощью.
При метаплазии легких пациенты могут отмечать неприятные ощущения (пощипывание, зуд и щекотание внутри легкого) на фазе вдоха, некоторые из них страдают одышкой, продолжительным сухим кашлем. Сквамозная метаплазия мочевыводящих путей проявляется, в первую очередь, патологией мочеиспускания (задержка мочи, дискомфорт во время выделения мочи и т.д.). Реже такие пациенты предъявляют жалобы на умеренные боли в области живота и изменение цвета, запаха и консистенции мочи, появление в ней нехарактерных взвесей, кровяных прожилок и нитей.
При поражении легких может беспокоить одышка и сухой кашель
Несмотря на отсутствие типичных симптомов, существуют признаки, появление которых должно стать поводом для осмотра и консультации профильного специалиста. Симптомами, которые могут указывать на сквамозную метаплазию шейки матки, являются:
- слабые или умеренные боли во время полового контакта (характерно усиление болей во время проникновения и увеличения амплитуды движений партнера);
- обильные и болезненные менструации (один из основных клинических симптомов метаплазии в пубертатном периоде у девочек-подростков);
- циклические сбои (несоответствие продолжительности менструального цикла референсным показателям, которые составляют от 26 до 32 дней);
- кровомазанье после силовых нагрузок и интимной близости;
- нехарактерные выделения и неприятный запах из влагалищных путей.
Сквамозная метаплазия шейки матки нередко проявляется болезненными месячными
Пациентку также может беспокоить расстройство мочеиспускания, слабо выраженный зуд в области паха и промежности, неприятные ощущения в нижней части живота (характерны для зрелой метаплазии). Все перечисленные признаки обычно слабо выражены или отсутствуют совсем, поэтому выявляются метапластические изменения чаще всего случайно во время планового осмотра или обращения к гинекологу по другому поводу.
Важно! Как показывает практика, почти у 70% больных с плоскоклеточной метаплазией шейки матки патология была диагностирована случайно, а сами пациентки на этапе сбора анамнеза не предъявляли каких-либо клинически значимых жалоб. В числе наиболее распространенных признаков возможной метапластической патологии гинекологи выделяют сбои менструального цикла и нарушения в сексуальной сфере, вызываемые непосредственно механическим раздражением дифференцированной ткани.
Чаще всего плоскоклеточная метаплазия шейки матки выявляется при плановом гинекологическом осмотре
Диагностика
Так как более 80% случаев плоскоклеточной метаплазии – это дифференцированные изменения эпителия шейки матки, рассматриваться будет гинекологическая диагностика, необходимая для установления причины, степени патологических изменений, интенсивности ороговения и зрелости сформированного плоского эпителия.
Минимально необходимый комплекс лабораторных и аппаратных диагностических мероприятий при выявлении признаков метаплазии (первичные проявления могут хорошо визуализироваться во время гинекологического осмотра с использованием медицинского зеркала) включает следующие процедуры:
- кольпоскопия. Наиболее эффективный и информативный метод обследования влагалищных путей и шейки при помощи специального оптического прибора. Во время осмотра проводятся различные пробы, например, сосудистая проба или проба Шиллера с раствором люголя, позволяющая обнаружить наличие гликогена в эпителии – основной клинический признак плоскоклеточной метаплазии. Классической является проба с 3% уксусной кислотой;
Проведение кольпоскопии
- ПЦР. Это микробиологическое исследование (полимеразная цепная реакция), основанное на способности многократного повышения уровня нуклеиновых кислот (фрагментов ДНК) в биологическом материале. Метод используется для выявления инфекционных патологий;
Метод ПЦР
- биопсия шейки матки с дальнейшим гистологическим и цитологическим исследованием для выявления предраковых факторов и возможных онкологических процессов;
Виды биопсии шейки матки
- бактериальный посев. Посев на бактериальную флору проводится для оценки количественного и качественного соотношения микрофлоры половых путей, выявления патогенных бактерий, а также определения их чувствительности к антибактериальным препаратам.
Бактериальный посев позволяет выявить патогенную микрофлору
В некоторых случаях во время осмотра также требуется исключение возможной беременности и исследование биологического материала (кровь или соскоб) на половые гормоны, так как именно гормональные сбои являются одной из причин метаплазии плоского эпителия. При сопутствующих патологиях матки пациентке может быть рекомендована гистероскопия – обследование полости матки с использованием гистероскопа и постоянным визуальным контролем.
Терапия
Лечение сквамозной метаплазии направлено преимущественно на купирование воспалительных процессов, повышение местного и системного иммунитета, восстановление нормальной регенеративной функции эпителиальной ткани и эрадикацию инфекционных возбудителей в случаях, если причиной изменений стали хронические инфекции. В зависимости от выявленных причин в схему медикаментозного лечения могут входить следующие группы препаратов:
- противовирусные средства для лечения ВПЧ-инфекций («Изопринозин», «Имиквомид», «Алдара», «Имихимод»);
Препарат «Алдара»
- свечи с пробиотиками и пребиотиками для восстановления нормальной микрофлоры влагалища («Бифидумбактерин», «Вагилак», «Гинофлор»);
«Вагилак»: инструкция по применению
- антибактериальные, противомикробные и противопротозойные средства в виде вагинальных таблеток, капсул и свечей для эрадикации патогенных микроорганизмов – возбудителей ИППП («Тержинан», «Вагиферон», «Вагисепт»).
Препарат «Вагиферон»
В ряде случаев может потребоваться применение аппаратных методов, например, криодеструкции, лазеротерапии, электрохирургии, а также открытого хирургического вмешательства. Деструктивные способы лечения показаны для коррекции эрозийных и язвенных изменений шейки матки, удаления остроконечных кондилом и комплексной терапии патологий, способных провоцировать развитие плоскоклеточной метаплазии.
После хирургического лечения показаны спринцевания и свечи с противовоспалительным и успокаивающим действием на основе растительных экстрактов (ромашка, чабрец, календула) с добавлением антисептиков.
Настой календулы для спринцевания
Профилактика
Профилактика плоскоклеточной метаплазии включает целый комплекс мер по гигиеническому режиму и организации интимной жизни, позволяющий снизить риски занесения инфекций и связанных с этим дифференцированных и деструктивных изменений эпителия.
В профилактике плоскоклеточной метаплазии важная роль отводится личной гигиене
- Частая смена половых партнеров не только повышает риск инфицирования, но и стимулирует защитно-приспособительные механизмы в ответ на регулярный контакт с чужой микрофлорой (если партнеры не используют презервативы). Это может привести к скрытому слабо выраженному воспалению, поэтому половой партнер должен быть постоянным, а во время интимной близости лучше использовать средства барьерной контрацепции.
- Даже если партнер ничем не болен, перед сексуальной близостью обязательно проведение гигиенических мероприятий. Остатки мочи, секрета и других биологических жидкостей, попадая на слизистые оболочки половых органов партнера, могут вызвать воспаление и раздражение.
- Гигиеническое подмывание должно быть ежедневной процедурой (помимо регулярного душа). Использовать для этих целей можно только специально предназначенные средства с подходящим уровнем pH.
- Нижнее белье следует менять два раза в день: утром и вечером. Смена постельного и нательного белья для сна должна производиться не реже 1 раза в 3-4 дня.
- Больше значение имеет влияние канцерогенных и токсичных факторов, поэтому мерами профилактики являются нормализация пищевого рациона, отказ от вредных привычек и коррекция режима дня, труда и отдыха.
Обязательной мерой профилактики любых гинекологических патологий у женщин является посещение гинеколога 1-2 раза в год (при наличии жалоб, факторов риска или хронических заболеваний – по показаниям).
Не стоит пренебрегать плановыми посещениями гинеколога
Плоскоклеточная метаплазия – защитно-приспособительная реакция организма в ответ на воздействие негативных факторов внутренней и окружающей среды. При отсутствии значимых изменений лечения данное состояние не требует, но пациенты с диагностированной метаплазией эпителия нуждаются в повышенном врачебном контроле с целью раннего выявления возможных признаков малигнизации. Основными задачами терапии являются купирование воспаления и эрадикация инфекций, одновременно при необходимости проводится иммуностимулирующая и иммуномодулирующая терапия. Прогноз при ранней диагностике и адекватном лабораторном контроле благоприятный.
