Заболевание, для которого характерно вовлечение в воспалительный процесс зрительного нерва, называется оптическим невритом. Причиной могут послужить различные факторы, но патология всегда требует своевременного лечения, поскольку угрожает остроте зрения и четкости видения.
Содержание материала
Почему возникает и как развивается неврит зрительного нерва
Заболевание всегда связано с запуском воспаления в самом нервном волокне. Это приводит:
- к распиранию тканей внутри нерва;
- отеку, распространяющемуся и на прилежащие области;
- нарушению нормального функционирования нерва;
- отмиранию части клеток с полной или частичной утратой способности проводить зрительные сигналы.
Неврит зрительного нерва
Причинами для неврита могут послужить разные патологии. К наиболее частым относятся:
- Инфекционные или вирусные заболевания любой части глаза. Это иридоциклит, увеит и т. д.
- Рассеянный склероз. Неспецифичное воспаление затрагивает и глазные нервы.
- Проблемы в полости рта. Кариес, хронический или острый стоматит с обширным поражением слизистой.
- Заболевания оболочек мозга. Это менингит, энцефалит, вызванные любым возбудителем.
- Инфекции, передающиеся половым путем. Хламидиоз, сифилис, гонорея.
- Травмы лица, головы. Образующаяся гематома сдавливает нерв, вызывая отек и воспаление.
- Болезни пазух черепа. Гайморит, фронтит, сфеноидит могут достичь глазницы.
- Воспаление внутри костей черепа – остеомиелит.
В редких случаях оптическим невритом может осложниться любое инфекционное или вирусное заболевание, протекающее в тяжелой форме или у ослабленных пациентов. К группе риска относятся люди со сниженным иммунитетом – дети, пожилые, диабетики, онкобольные, лица, страдающие аутоиммунными патологиями, ВИЧ-инфицированные.
Классификация и обозначение по МКБ-10
Неврит зрительного нерва подразделяется по течению на острый и хронический. Первый вариант предполагает быстрое начало и полное завершение процесса. Чаще встречается в молодом возрасте.
Хроническая форма – это постоянно обостряющееся или вялотекущее воспаление на фоне сохраняющегося провоцирующего фактора. Обычно отмечается у людей в возрасте, имеющих сопутствующие патологии. Острый оптический неврит может перейти в хронический, особенно на фоне отсутствия лечения.
Другая классификация основывается на уровне и масштабе поражения нервного волокна. Выделяют следующие типы:
- Аксиальный. Страдают нервы, расположенные ближе к центру зрительного пучка, что проявляется резкой и значительной потерей центрального зрения. Самый частый вариант.
- Периферический. Процесс локализуется ближе к оболочке нерва, поэтому центральное зрение сохранено, но сужены зрительные поля.
- Трансверсальный. Очаг воспаления охватывает весь оптический нерв в его поперечнике. Зрительная функция страдает с двух сторон – с центра и с периферии. Может наблюдаться полная слепота.
По МКБ 10 неврит зрительного нерва кодируется как Н46.
О неврите зрительного нерва можно узнать поподробнее в тематическом видео:
Проявления оптического неврита
Для заболевания характерно резкое начало. Обычно это сильная боль за глазом, в области глазницы, реже – скуловой области лица. В некоторых случаях ощущения настолько выражены, что влекут за собой потерю сознания.
Выделяют 2 формы оптического неврита:
- Интрабульбарную – очаг воспаления располагается внутри глаза, в процесс вовлекается диск зрительного нерва. «Интра» – «внутри» в переводе с латинского.
- Ретробульбарную – место, где проходят негативные процессы, находится между глазом и частью пути зрительного нерва, называемого зрительным перекрестом. «Ретро» – это означает «позади», т. е. очаг возникает сзади глазного яблока.
Клиника несколько отличается в зависимости от формы заболевания. Для интрабульбарного неврита свойственно быстрое развитие – симптомы нарастают за сутки-двое. Частые причины – инфекции, травмы. Появляются дефекты полей зрения – картинка видится не полностью, снижается сумеречное зрение, человек хуже различает цвета. Прогрессирует или развивается близорукость. Возможна слепота на один глаз. Боли есть, но выраженные наблюдаются редко. Заболевание длится от 3 до 6 недель.
Ретробульбарный неврит часто связан с рассеянным склерозом, менингитом, энцефалитом, нейроинфекциями – воспалительный процесс приходит из головного мозга, поэтому течение болезни более растянуто во времени. Проявляется значительным ухудшением зрения, болью за глазом, в голове. Неприятные ощущения нарастают при движении глазными яблоками. Могут быть цветные или черные вспышки, плавающие либо неподвижные пятна перед глазами, ухудшение цветовосприятия. При этой форме чаще отмечаются сильные боли, вплоть до обморока. Продолжительность – 1-1,5 месяца.
Как диагностируется заболевание
В определении интрабульбарного неврита зрительного нерва врачу помогают такие методы обследования, как:
- Осмотр глазного дна или офтальмоскопия. Признаки заболевания – отек и покраснение точки выхода оптического нерва, называемой диском. Нередко видны кровоизлияния.
- Флюоресцентная ангиография, сокращенно – ФАГ. В вену пациента вводится специальная жидкость, которая подсвечивает сосуды сетчатки. Окулист оценивает объем поражения с помощью фундус-камеры.
Отечный диск зрительного нерва (кровоизлияния)
При ретробульбарном неврите характерные изменения диска зрительного нерва наступают через 5 недель от начала первых симптомов. Это связано с тем, что источник воспаления отделен от глаза, находится за ним, а не внутри органа зрения. На первое место в этом случае выходит сбор жалоб и анамнеза (истории развития) заболевания. Для подтверждения предполагаемого диагноза ретробульбарного неврита могут назначаться:
- МРТ головного мозга. Помогает найти источник воспаления.
- МРТ орбит. Выявляет отек по ходу зрительного нерва.
- Определение полей зрения. Отмечается их выпадение либо сужение.
- Тесты на цветовосприятие. Выявляются проблемы в распознавании оттенков.
- Исследование остроты зрения. Могут быть как падения на 1-2 диоптрии, так и полная слепота.
- УЗИ зрительного нерва. Относительно новый метод исследования, помогающий обнаружить признаки воспаления и отека в структуре нервного волокна.
- Метод вызванных зрительных потенциалов. Показывает снижение скорости работы оптического нерва.
При любой форме офтальмолог проводит оценку состояния глазного дна, осмотр дополняет невролог, оценивая неврологический статус. Все это нужно для исключения других патологий, например, оптикомиелита, кластерной головной боли, мигрени.
Способы лечения
Терапия заболевания проводится в стационаре и имеет 2 точки воздействия – причину, вызвавшую воспаление зрительного нерва, и сам неврит. Так, при инфекционных процессах назначаются антибиотики, рассеянный склероз требует специальных препаратов, снижающих активность процесса.
Для лечения неврита оптического нерва прибегают к таким препаратам:
- Противовоспалительные. Как правило, используются глюкокортикостероиды, которые вводятся в клетчатку глаза либо капаются в вену. Быстро снимают отек, что помогает включиться в работу нервным волокнам. Один из препаратов – «Дексаметазон».
- Противоотечные. Убирают жидкость, что также способствует устранению отека. Могут быть мочегонными или антигистаминными. Примеры – «Фуросемид»,»Дезлоратадин».
- Улучшающие работу нервного волокна. Это витамины группы В, аскорбиновая и никотиновые кислоты.
- Может проводиться дезинтоксикация путем внутривенного введения солевых растворов.
Отдельное место в лечении заболевания занимает физиотерапия. Если нет противопоказаний, то пациент направляется на воздействие магнитом, лазером. При начальной атрофии зрительного нерва назначают электростимуляцию.
Прогноз и исходы
Прогноз зависит от причины, вызвавшей заболевание, и своевременности обращения к врачу. В легких случаях он благоприятный. При течении, осложненном другими тяжелыми патологиями, может окончиться атрофией нерва и слепотой.
Острая форма, возникшая на фоне инфекционного процесса или травмы, обычно оканчивается выздоровлением. Если воспаление началось в ответ на поражение головного мозга опухолью, рассеянным склерозом, то велика вероятность хронизации процесса.
Неврит зрительного нерва – это серьезное заболевание, требующее поиска причины и проведения комплексного лечения. В противном случае есть риск частично или полностью потерять способность видеть.
Читайте также: Неврит слухового нерва
