ЭОД в стоматологии

Процедура ЭОД, которая расшифровывается электроодонтодиагностика, представляет собой метод измерения и исследования нервной проводимости пульпы при различных стоматологических заболеваниях, опухолях и травмах. Впервые ЭОД была разработана и применена на практике в 1947 году доктором медицинских наук Л. Р. Рубиным, а после внедрения оральных электродов для гальванизации электроодонтодиагностика стала массово использоваться в советской стоматологии в качестве диагностического и терапевтического метода при лечении различных стоматологических патологий. Эффективность данного метода до сих пор критикуется практическими специалистами в области стоматологической неврологии в связи с достаточно высокой частотой получения ложноположительных и ложноотрицательных результатов, но ЭОД по-прежнему остается информативным способом определения живучести пульпы при неврите луночковых нервов, пульпите и других патологиях зубочелюстной системы.

Описание метода

Электроодонтодиагностика представляет собой электрический пульпарный тест, который выполняется при помощи специальных приборов – электроодонтометров. Специальные электроды с датчиками присоединяют к исследуемой области, после чего медсестра или врач выводят ручку прибора вправо, переключая аппарат на соответствующий режим.

Во время процедуры пациент может испытывать повышенную нервозность и чувство страха, поэтому за несколько дней до назначенной даты ему может быть назначена премедикация (подготовка) седативными препаратами. При выборе подходящих успокоительных средств важно учитывать, что некоторые из них могут снижать проводимость электрических импульсов, снижая достоверность и результативность исследования. Если больной все-таки не может справиться с волнением, рекомендуется применение растительных препаратов на спиртовой основе (настойка валериана, пустырника или боярышника в назначенной врачом дозе).

Реакция пациента на поступающие электрические токи фиксируется врачом при возникновении с его стороны условного сигнала (это может быть поднятая вверх рука или какой-то конкретный звук, например, «а-а»). Крайне важно, чтобы перед началом исследования пациент был проинформирован о возможных ощущениях и их интенсивности. Воздействие тока может проявляться покалыванием, жжением, толчками и другими ощущениями, сила которых фиксируется при помощи датчиков, расположенных на конце электродов.

Обратите внимание! Недопустимо резкое переключение режимов на электродонтометре, так как в этом случае пациент может почувствовать сильную боль до того, как успеет продемонстрировать реакцию условленными жестами. Это приведет к появлению сильной нервозности, которая может помешать довести исследование до конца.

Показания

Измерение ответной реакции нервных волокон, расположенных в пульпе зуба, может потребоваться не только при патологиях данной анатомической структуры, но и при других стоматологических заболеваниях, включая кариес, кисты, грануляции и травмы. Электроодонтодиагностика нередко является единственным методом, помогающим контролировать эффективность терапевтического и хирургического лечения зубов и определять тактику дальнейших действий.

В список показаний, при которых может быть показано исследование биопотенциалов пульпы в ответ на действие внешних раздражителей (электрический ток является одним из самых мощных возбудителей нервной импульсации), входят следующие стоматологические заболевания и патологии:

• наличие глубоких кариозных полостей, болезненных при зондировании, с выраженными изменениями дентина (позволяет определить глубину некротических изменений и оценить вовлеченность пульпы в воспалительный процесс);

• пульпит (с целью диагностики);
• патологии челюстей и альвеолярных лунок, в которых фиксируется зубной корень (опухоли, кисты, грануляции, воспалительные процессы);
• механические повреждения (травмы) зубочелюстной системы;
• неврологические расстройства (включая неврит луночковых нервов, расположенных в альвеолярных возвышениях);

• гнойное поражение костей челюсти (остеомиелит);
• поражение околозубных коллагеновых периодонтических волокон;
• полостные серозно-экссудативные или гнойно-экссудативные образования в верхушке зубного корня;
• инвазии палочкообразными бактериями класса актиномицетов.

ЭОД позволяет оценить целесообразность сохранения нервных компонентов пульпы при поражении глубоких околозубных тканей (периодонтите), различных травмах и деформациях челюсти. В ряде случаев данный метод диагностики применяется при комплексном обследовании придаточных пазух носа из-за их близкой анатомической связи с пазухами (придаточными ходами) верхней челюсти.

Применяется электрический пульпарный тест и в ортодонтии при необходимости проведения коррекционного лечения с использованием ортодонтических скоб, зубной капы или применением стоматологического протезирования.

Подготовка к ЭОД

Процедура электроодонтодиагностики требует определенной подготовки не только от пациента,  но и от специалиста, который будет ее проводить.

Стоматологическая подготовка

Перед назначением ЭОД пациентам любого возраста проводится тщательный осмотр и частичная санация ротовой полости. Обязательным этапом подготовки является удаление зубного камня и бактериального налета при помощи лазера или ультразвука, а также установка специальных пластинок на основе нитрата целлюлозы между соседними пломбами в случае их соприкосновения и механического взаимодействия. Такая мера необходима для предотвращения утечки тока, обеспечения безопасности пациента и медицинского персонала и получения максимально достоверных результатов. Пластинку перед исследованием обязательно смазывают вазелиновым или глицериновым маслом, чтобы она не оказывала повреждающего воздействия на зубную эмаль.

Отдельная подготовка требуется пациентам, которым установлены пломбы из амальгамы. Амальгама представляет собой сплавы ртути различной консистенции с другими металлами и является наиболее прочным пломбировочным материалом, который используется в стоматологии более 110 лет. Несмотря на высокую прочность и стойкость к влиянию повреждающих факторов, пломбы из амальгамы имеют ряд свойств (например, высокая теплопроводность), которые делают невозможным применение токов различной мощности у пациентов с пломбами из этого материала. Если таким больным показано проведение электроодонтодиагностики, пломбы из амальгамы на период исследования удаляются.

Медикаментозная подготовка

Какая-либо специфическая подготовка пациента к ЭОД обычно не требуется. Показанием к приему седативных и успокоительных средств накануне исследования может быть повышенная тревожность, нервозность, приступы эпизодической пароксизмальной тревоги (панические атаки), которые являются прямым противопоказанием к проведению процедуры. Таким больным рекомендуется за три дня до электроодонтодиагностики начать прием растительных средств с седативной и противотревожной активностью (после консультации с врачом, который будет проводить диагностику). Это могут быть настойки хмеля, пустырника, валерианы, а также отвары и настои из мяты, чабреца, душицы. Принимать их следует от 2 до 4 раз в день, если иное не назначено специалистом.

Важно! Некоторые пациенты, боясь болезненных ощущений, перед процедурой принимают обезболивающие лекарства (традиционно – парацетамол, анальгин, ибупрофен). Делать этого ни в коем случае не стоит, так как анальгетическая активность подобных средств может вызвать снижение чувствительности нервных волокон, что, в свою очередь, способно спровоцировать получение ложноотрицательного или ложноположительного результата.

Накануне и в день исследования

Рекомендации относительно подготовки к ЭОД непосредственно в день исследования носят общий характер и типичны для многих видов стоматологической диагностики.

1. В день процедуры стоит отказаться от курения, использования жевательной резинки, бальзамов и ополаскивателей.
   

   В день процедуры стоит отказаться от курения

2. За сутки до ЭОД лучше употреблять в пищу блюда, приготовленные с применением методов механического щажения, чтобы не создавать лишнюю нагрузку на исследуемый участок челюсти. Рекомендованные блюда для данного периода: протертые супы, бульоны, пюре из фруктов и овощей, каши, запеканки, пудинги, суфле.
3. Накануне и в день проведения диагностики необходимо максимально ограничить физические и эмоциональные нагрузки.
   

   Физические нагрузки нужно ограничить

Если пациент принимает какие-либо таблетки, которые могут влиять на активность нервных элементов пульпы при раздражении током, следует сообщить об этом врачу, который будет проводить процедуру.

Как проходит процедура?

Процедура выполняется в условиях стоматологического или физиотерапевтического кабинета, но важно учитывать, что приборы, используемые для УВЧ и СВЧ, могут оказывать влияние на работу приборов для электродиагностики и повышать вероятность получения ложных результатов. Исследование проводят в положении сидя на стуле или в стоматологическом кресле.

Важным этапом подготовки к ЭОД непосредственно перед диагностикой является высушивание зуба при помощи ватных шариков (недопустимо применение жидкостей на спирту или эфиров). Высушивание необходимо повторять несколько раз во время измерений, так как поверхность зуба периодически увлажняется за счет дыхания. Крайней важно следить, чтобы помещенные в полость рта электроды не контактировали со слизистыми оболочками, поэтому исследуемый зуб изолируется от мягких тканей и слюнного секрета.

Для изоляции кресла и врача под ноги больному кладут коврик из резины. Работу специалист должен осуществлять без перчаток. Это необходимо для предотвращения ложных реакций и обеспечения достаточной замкнутости электрической цепи.

Действия медицинского персонала

В непосредственном контакте с пациентом находится врач-стоматолог. Регулировка мощности прибора и силы подаваемых импульсов проводится медсестрой путем перемещения ручки потенциометра в различные положения. О возникающих ощущениях (боль, шевеление, покалывание, пощипывание, толчки в зубе) больной сообщает условленными жестами, например, поднимает вверх руку. Эти реакции, а также их силу и скорость возникновения, фиксирует врач для дальнейшего измерения и оценки.

Куда устанавливаются электроды?

Электроды устанавливаются на зубах в местах максимальной активности биологических потенциалов.

Таблица. Схема установки электродов во время ЭОД.

Номер группы	Для каких групп становится донором	Для каких групп становится реципиентом
I	I, II, III, IV	I
II	II, IV	I, II
III	III, IV	I, III
IV	IV	I, II, III, IV

Обратите внимание! Если процедура ЭОД назначена с целью измерения глубины кариозного поражения зуба и оценки жизнеспособности пульпы, электроды устанавливаются на 3-4 точках со дна кариозной полости.

Расшифровка показателей

В таблице ниже представлена расшифровка данных, которые могут быть получены в результате электроодонтодиагностики.

Таблица. Показатели ЭОД при различных патологиях полости рта.

№	Ответ № 1	Ответ № 2	Ответ № 3	Ответ № 4
Вопрос 1. Как Вы себя чувствуете	Я чувствую себя хорошо	Я огорчена	Постоянно ощущаю печаль, не могу успокоиться	Я невыносимо несчастна
Вопрос 2. Что Вы думаете о будущем	В будущем все будет в порядке	Будущее заставляет задумываться	У меня нет будущего, все будет одинаково	Моя судьба безнадежна, может стать только хуже
Вопрос 3. Ощущаете ли Вы себя неудачницей	Не ощущаю себя неудачницей	Мне всегда везло меньше, чем другим	У меня была масса неудач	Я полная неудачница
Вопрос 4. Ваше отношение к жизни	Жизнь так же хороша, как и раньше	Удовольствия в жизни стало меньше	Чувствую неудовлетворенность	Я ничем недовольна
Вопрос 5. Часто ли Вы раздражаетесь	Сейчас я не чаще раздражаюсь, чем раньше	Я стала раздражительнее в последнее время	Постоянно чувствую раздражение	Мне теперь все безразлично
Вопрос 6. Ваше отношение к другим людям	Меня интересуют другие люди	Раньше люди были мне интереснее	Все мне почти безразличны	Совершенно не интересуют другие
Вопрос 7. Как Вы принимаете решения	Иногда принимаю решения не сразу	Раньше решения мной принимались быстрее	Мне стало сложнее решаться на что-либо	Я не могу решать больше
Вопрос 8. Как Вы относитесь к своей внешности	Выгляжу нормально, как всегда	Меня беспокоит, что я стала старше, и уже не так привлекательна	Точно знаю, что стала некрасивее	Выгляжу по-настоящему ужасно
Вопрос 9. Уровень Вашей работоспособности	Работаю так же продуктивно, как и всегда	Чтобы сделать что-то, мне нужно себя заставить	Мне сложно заставлять себя работать	Ничего не могу
Вопрос 10. Как Вы спите	У меня вполне нормальный сон	Раньше мне спалось лучше	Сплю меньше, а заснуть стало труднее	Просыпаюсь намного раньше, чем обычно, а потом – бессонница. Либо, наоборот, сплю по 15 часов в сутки и более
Вопрос 11. Как быстро Вы утомляетесь	Утомляюсь не более обычного	Сейчас устаю быстрее	Все, что я делаю, очень утомляет меня	Ничего не могу делать, потому что постоянно чувствую себя уставшей
Вопрос 12. Изменился ли Ваш аппетит	Мой аппетит не изменился	Ем хуже, чем раньше	Чтобы съесть что-то, приходится сделать над собой усилие	Не могу себя заставить есть
Вопрос 13. Часто ли Вы чувствуете чувство вины	Давно не испытывал чувства вины	Нередко я ощущаю себя виноватой	Угрызения совести доставляют мне дискомфорт	Чувство вины не покидает меня никогда
Вопрос 14. Чувствуете ли Вы себя наказанной	Меня не могут наказать	Кто-то может воздать мне по заслугам	Скоро меня точно накажут	Я уже наказана
Вопрос 15. Довольны ли Вы собой	Я довольна собой	Ощущаю разочарованность	Испытываю к себе отвращение	Ненавижу и презираю себя
Вопрос 16. Чувствуете ли Вы себя хуже других	Я точно не хуже, чем все	Чаще других ошибаюсь и проявляю слабость	Я все делаю не так, как надо	Я виновата во всем негативном
Вопрос 17. Хотели ли Вы покончить с собой	Никогда не приходило в голову покончить с собой	Иногда думаю о суициде, но не причиню себе вред	Хотелось бы лишиться жизни	Уничтожу себя, когда представится возможность
Вопрос 18. Часто ли Вы плачете	Я не более плаксива, чем всегда	Я стала слезливее	Совсем расклеилась, плачу каждый день	Я даже не могу заставить себя поплакать, чтобы полегчало
Вопрос 19. Теряете ли Вы вес	В последнее время я не теряла в весе	Похудела на 2 кг	Сбросила 5 кг	Стала весить меньше на 7 кг
Вопрос 20. Есть ли у Вас проблемы со здоровьем	Проблем со здоровьем у меня не больше, чем всегда	Меня беспокоят боли, диарея, запоры	Я сильно волнуюсь за свое здоровье и мне сложно переключить мысли на что-то иное	Не могу думать ни о чем другом, кроме своего физического состояния
Вопрос 21. Ваше отношение к сексу	Не чувствую, что интересуюсь сексом меньше, чем раньше	Раньше близость интересовала меня в большей степени	Сейчас секс меня мало интересует	Я абсолютно не чувствую необходимости в близости

Важно! Нормальными показателями электровозбудимости интактного (ничем не поврежденного) зубного ряда являются показатели от 2 до мкА.

Применение в педиатрической стоматологии

Оптимальным возрастом, с которого рекомендовано (при наличии показаний) применение электроодонтодиагностики, является 5 лет. Основная цель использования ЭОД в этом возрасте – оценка формирования корневой системы для своевременного выявления патологий и дефектов развития и их лечения.

Таблица. Оценка показателей ЭОД у детей.

Причина	Механизм возникновения повышенного уробилиногена	Заболевания, при которых наблюдается патология	Лабораторные показатели
Нарушение дезинтоксикационной функции печени	Повреждения клеток печени или снижение их активности приводит к тому, что она не в состоянии перерабатывать продукты билирубина, которые всасываются из кишечника. Это приводит к повышенному содержанию прямого билирубина, который не расщепляется дальше и выводится в неизменном виде	Гепатиты любой этиологии (вирусные, лекарственные, токсические, бактериальные), опухоли печени, алкогольная интоксикация, первичный цирроз печени	Повышенное содержание прямого билирубина при диагностике мочи и крови
Повышенное образование билирубина	Массовое разрушение эритроцитов приводит к увеличенному содержанию билирубина, что, в свою очередь, приводит к повышенному количеству продуктов его распада, в частности, уробилиногена	Гемолитические анемии (серповидноклеточная, аутоиммунная, лекарственная, токсическая), осложнение малярии или сепсиса, обширные кровоизлияния, переломы крупных костей. В большинстве случаев, патологии печени не обнаруживаются	Повышенное содержание уробилиногена в моче

Признаком полного формирования корневой системы у постоянных зубов является достижение показателей интактности, которые составляют 2-6 мкА.

Противопоказания к процедуре

Электроодонтодиагностика противопоказана в случаях, когда у пациента в анамнезе имеются случаи непереносимости электрического тока (например, при ранее проведенном электрофорезе корневых каналов). Недопустимо применение ЭОД у детей младше пятилетнего возраста, а также лиц, имеющих серьезные расстройства психики, тяжелые заболевания сердца, страдающих эпилептическими припадками, ДЦП. Пациенты, которым установлен кардиостимулятор, должны предупредить об этом лечащего врача, так как им подобные исследования противопоказаны.

Помимо абсолютных противопоказаний, перечисленных выше, существуют и относительные ограничения, при котором электроодонтодиагностика может быть проведена, но существует высокая вероятность получения ложноположительных или ложноотрицательных результатов. К таким состояниям относятся:

• наличие стоматологических микропротезов на коронковой части зуба или иных ортодонтических конструкций, выполненных из металлов и их сплавов;
• трещины зубного корня или нарушение целостности зубного канала;
• состояние повышенной нервозности и страха непосредственно перед процедурой;
• плотный зубной налет или камень на поверхности зубов.

Категорически противопоказано проведение электроодонтодиагностики лицам, находящимся в состоянии наркотического или алкогольного поведения, а также не отдающим отчет собственным действиям.

На получение достоверных результатов диагностики влияют квалификация врача и его помощников (несоблюдение техники или методики выполнения способно существенно исказить полученные данные), возраст пациента, степень личной гигиены и состояние твердых и мягких тканей ротовой полости. Также важно, чтобы в кабинете не было аппаратуры, не совместимой с электроодонтометром, например, аппаратов УВЧ.

Примерная стоимость ЭОД

Стоимость электроодонтодиагностики зависит от конкретной клиники и региона, в котором проживает пациент. Средняя цена на данную процедуру в России составляет от 180 до 520 рублей за одну единицу исследования (один зуб).

Видео – Исследование жизнеспособности пульпы в детской стоматологии

Электроодонтодиагностика – метод диагностики, который используется в стоматоневрологии уже несколько десятилетий и практически подтверждает свою эффективность. При помощи ЭОД можно диагностировать различные заболевания и определить степень воспалительного процесса и глубину поражения в твердых и мягких тканях. Данный метод исследования имеет небольшое количество абсолютных противопоказаний и может применяться в педиатрической стоматологии в качестве высокоинформативного способа оценки формирования корневой системы у детей в возрасте 5-12 лет.