Основные причины защемления нерва в локтевом суставе — тактика лечения

Защемление нерва в локтевом суставе — компрессионная нейропатия на уровне кубитального канала. Сопровождается болью, ограничением подвижности, нарушением чувствительности. Патология широко распространена, что связано с анатомическими особенностями локализации нервных волокон области локтя. Своевременная диагностика и адекватная терапия помогут полностью восстановить функциональность конечности.

Причины и провоцирующие факторы

Кубитальный тоннель сформирован бороздой n. ulnaris и сухожильной дугой (фасцией) Озборна. Канавка расположена за медиальным надмыщелком плеча, а сухожильный тяж — между медиальным бугорком os humerus (плечевая кость) и локтевым отростком os ulna (локтевая кость).

При разогнутом суставе канал имеет форму овала. Если локоть согнуть, пространство внутри него сужается (на 55 %). Это приводит к увеличению давления на нерв в несколько раз. Часто повторяющиеся монотонные движения локтевым суставом, длительное положение руки в согнутом состоянии, постоянная опора на локоть приводят к повреждению нервных волокон.

Патологическое сужение кубитального канала, приводящее к защемлению нерва, возможно по ряду причин:

• дегенеративные процессы тканей локтевого сустава вследствие естественного старения и заболеваний опорно-двигательного аппарата;
• воспаление, приводящее к отеку периартикулярных тканей (мышцы, связки, влагалища);
• опухолевые процессы;
• травмирование локтевого сустава.

Вероятность защемления нервных волокон, локализующихся внутри локтевого сустава, увеличивается при наличии у человека предрасполагающих факторов:

• офисная работа, связанная с постоянным сидением за столом в позе с опорой на локоть;
• монотонный ручной труд, при котором возникает необходимость частого сгибания-разгибания локтя (маляры, станочники, огородники, вязальщицы);
• рабочие специальности, сопряженные с использованием вибрирующей техники;
• постоянное передвижение при помощи костылей либо использование трости;
• осложнения интраартрикулярных инъекций;
• хронические воспалительные и аутоиммунные патологии (ревматоидный артрит, подагра, артроз);
• сахарный диабет;
• травматические повреждения локтевого сочленения в анамнезе.

Клиническая картина

Локтевой нерв содержит 2 типа волокон:

1. Двигательные. Отвечают за подвижность конечности в локте.
2. Чувствительные. Иннервируют мизинец и половину безымянного пальца.

Патогенез защемления нейронов структурами локтевого сустава характеризуется развитием эндоневрального отека, которой приводит к увеличению давления внутри нервных клеток.

Вследствие продолжительной компрессии (на начальных этапах патологии) утолщается миелиновая оболочка. Изменения нарушают микроневральный кровоток. Развиваются трофические нарушения, страдает газовый обмен. Постепенно формируются очаги некроза нервной оболочки. Запущенные стадии патологии характеризуются полной демиелинизацией волокон.

О защемлении нерва внутри локтевого сустава может свидетельствовать появление чувства онемения или покалывания в IV и V пальцах. Сначала этот признак кратковременный, возникает после длительного упора локтем на твердую поверхность или продолжительном сгибании предплечья. Парестезия усиливается во время сна. Постепенно симптом становится постоянным, что свидетельствует о прогрессировании заболевания.

Появляются и другие симптомы защемления нерва в локтевом суставе, совокупность которых имеет название – «синдром кубитального канала»:

• нарушение чувствительности в зоне иннервации;
• болевой синдром. От зоны защемления боль распространяется по предплечью до кончиков пальцев. Болезненность усиливается ночью;
• отсутствие физической силы в мышцах предплечья и кисти;
• при затянувшемся процессе происходит атрофия мышечной ткани по ходу иннервации локтевого нерва.

Клиническая картина при защемлении нерва внутри кубитального канала вследствие травматизации сопровождается нарушением двигательной активности и болезненными ощущениями. Парестезии при таком механизме уходят на второй план и возникают не всегда.

Двигательные нарушения выявляют при помощи тестирования.

Диагностические мероприятия

Для постановки диагноза при защемлении нерва в локтевом суставе проведенных физикальных тестов не достаточно. Необходима дифференциальная диагностика с заболеваниями, характеризующимися похожей симптоматикой (шейная радикулопатия, неоплазия верхушки легкого, поражение плечевого нервного сплетения, другие).

При подозрении на наличие защемления нерва локтевой зоны пациента направляют на прохождение инструментального обследования:

1. Электронейромиография – определение степени повреждения локтевого нерва, оценка его функциональности.
2. УЗИ периферических нервов. Позволяет визуально определить место компрессии, дать оценку состоянию нервного волокна и околосуставных тканей.
3. Рентгенография. Визуализирует костную ткань локтевого сустава.
4. МРТ. Дает возможность послойно изучить все структуры локтевого сустава.

Тактика лечения

После получения результатов обследования врач решает, как лечить защемление нерва в локтевом суставе. Чаще всего избирается консервативная тактика, направленная на декомпрессию нервных волокон, купирование боли, восстановление объема движений локтя. Для выполнения поставленных задач невролог составляет программу терапии, включающую медикаментозные средства, физиотерапию, лечебную гимнастику, ношение ортеза.

При запущенной патологии лечением пациента занимается хирург. Возможно применение разных протоколов операции:

1. Декомпрессия ущемленных нервных волокон.
2. Изменение анатомической позиции локтевого нерва.
3. Расширение просвета кубитального канала путем иссечения окружающей нерв костной ткани.

Фармакологические препараты

Лекарственные средства при защемлении локтевого нерва суставом назначают для устранения болезненности и воспалительной реакции.  Для симптоматической терапии используют такие группы системных препаратов:

1. НПВС (Ibuprofen, Ketoprofen, Meloxicam, Etodolac). Нестероидные противовоспалительные средства купируют воспаление и боль за счет подавления синтеза простагландинов (медиаторов воспаления) и простациклинов (ЦОГ-2). Медикаменты назначают курсом от 10-14 дней в виде внутримышечных инъекций или парентерально.
2. Стероидные гормоны (Diprospan, Cortison, Dexamethason). Эффективно устраняют воспалительную реакцию и болевые ощущения. Лекарство вводят интраартикулярно. При проведении уколов глюкокортикоиды комбинируют с местными анестетиками. На курс назначают 1-5 инъекций.
3. Селективные ингибиторы ацетилхолинэстеразы (Galantamin, Neuromedin, Axamon). Препараты данной группы от защемления нерва в локтевом суставе стимулируют нервно-мышечную передачу и проводимость импульсов в нервной системе.
4. Витамины. Преимущество отдают комплексам, содержащим группу B (Milgamma, Binavit). Способствуют усилению кровотока и нормализуют работу нервной системы.

Наряду с системными фармакологическими средствами применяют лекарственные препараты наружного действия: кремы с НПВС (Voltaren, Diclofenac, Airtal), местнораздражающие гели (Capsicam, Apisarthron), спиртовые компрессы и растирки Меновазином.

Немедикаментозная терапия

Кроме медикаментов в лечении защемления локтевого нерва внутри кубитального канала большое значение имеют немедикаментозные способы:

• использование в течение 3 месяцев специальных ортопедических налокотников или ортезов;
• физические методы воздействия;
• мануальная терапия.

Шинирование сустава обеспечивает функциональный покой конечности, поддерживает ее в разогнутом состоянии. Приспособления можно носить постоянно, либо надевать перед сном. Мануальные воздействия возможны только в период ремиссии, когда острое воспаление устранено.

Физиотерапевтические методы улучшают кровообращение в пораженной зоне, что способствует нормализации трофики, улучшению обменных процессов. Наиболее часто применяемые методики:

• лекарственный электрофорез;
• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• миостимуляция.

Для восстановления функциональной активности локтевого сустава после защемления нерва назначают лечебную гимнастику. Физическая реабилитация должна проходить под присмотром специалиста. Упражнения выполняются медленно с минимальной нагрузкой.

Хорошо зарекомендовали себя при кубитальном синдроме и нетрадиционные методы лечения: иглорефлексотерапия, апитерапия, бальнеолечение, парафиновые аппликации.

Защемление нерва в локтевом суставе протекает болезненно, ухудшает привычный образ жизни. Дозирование нагрузки на локтевой сустав, соблюдение режима активности и отдыха позволяет в ряде случаев избежать развития неприятной патологии. Если повреждение все таки произошло, требуется незамедлительное обращение к врачу. Корректное лечение предупредит возникновение осложнений и даст возможность быстрее восстановиться.

Если у вас есть опыт лечения синдрома кубитального канала, оставьте комментарий под статьей. Сохраните информацию в закладках, поделитесь ей с друзьями из социальных сетей.

Также рекомендуем посмотреть подобранные видео по нашей теме.

Диагностика и лечение сдавления локтевого нерва.

Почему немеют пальцы рук (нейропатия локтевого нерва).

У нас на сайте: Причины боли в локте после тренировки.

Источники информации:

• https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-kubitalnogo-kanala-diagnostika-i-vybor-taktiki-lecheniya/viewer
• https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-kubitalnogo-kanala-literaturnyy-obzor/viewer
• https://cyberleninka.ru/article/n/hirurgicheskoe-lechenie-kubitalnogo-sindroma/viewer
• https://cyberleninka.ru/article/n/differentsialnaya-diagnostika-nevropatiy-loktevogo-nerva-na-urovne-kubitalnogo-kanala-s-konkuriruyuschimi-zabolevaniyami/viewer
• https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-kubitalnogo-kanala-diagnostika-i-vybor-taktiki-lecheniya/viewer