Кожа и мышцы лица богаты не только кровеносными сосудами, но и нервами. Благодаря этому у человека есть десятки мимических движений, чтобы выражать эмоции. Также он может играть на музыкальных инструментах, надувать щеки, пережевывать пищу.
Содержание материала
Причины неврита тройничного нерва
Один из нервов, участвующих в иннервации лица, тройничный нерв. Это парное образование, симметрично идущее с 2 сторон в полость черепа. Именуется 5 парой черепно-мозговых нервов или V ЧМН. Является смешанным, поскольку сразу выполняет 2 функции:
- двигательную – управляет сокращением и расслаблением мышц;
- чувствительную – передает болевые, температурные и тактильные ощущения.
Тройничный нерв – ветви и иннервируемые зоны
Тройничный нерв представляет собой единое волокно, идущее от головного мозга к выходу из полости черепа. Перед ухом он утолщается, образуя тройничный узел и разветвляется на 3 ветви:
- Первую или глазной нерв. Идет в коже лба, затем в глазнице, иннервируя верхнее веко, глазное яблоко и слезные железы, доходит до кончика носа.
- Вторую или верхнечелюстной нерв. Области, за которые он отвечает – нижнее веко, щека и верхняя губа. Проходит по твердому и мягкому небу. От следующей ветви верхнечелюстной нерв отделяет линия рта.
- Третью, другое название – нижнечелюстной нерв. Располагается на нижней челюсти, щеке, языке. Управляет жевательными мышцами. Входит в ухо, регулирует функции околоушной слюнной железы.
Сложная схема иннервации объясняет многообразие клинической картины при неврите тройничного нерва. Она зависит от уровня поражения и ветви, вовлеченной в процесс.
Заболевание может развиться из-за многих факторов, точную причину не всегда удается выявить. Наиболее часто встречаются следующие провоцирующие моменты:
- Нервно-сосудистый конфликт. Обусловлен особенностью анатомического строения – происходит сдавление тройничного нерва близко проходящей от него артерией.
- Инфекционные или вирусные агенты. Приводят к воспалению, отеку, нарушают работу нервных клеток. Часто виновником становится вирус герпеса.
- Травмы лица. Костные осколки, гематомы, отек пережимают нерв, мешая его нормальному функционированию. Могут рваться сами ветви.
- Воспалительные заболевания пазух черепа, горла, носа, уха, зубов. Инфекция, воспаление переходят и на нерв.
- Онкологические образования доброкачественного или злокачественного характера. Их рост провоцирует сдавливание нервного пучка.
- Аллергия. Возникновение отека дает сжатие волокон.
- Воздействие алкоголя и прочих веществ. Разрушает нерв, который становится неспособным проводить нервные импульсы.
Иногда может наблюдаться воздействие нескольких причин одновременно. Например, при гнойном отите присоединяется аллергия на антибиотик.
Клинические признаки
Симптомы заболевания определяются вовлечением в процесс ветвей тройничного нерва:
- Онемение кожи на лбу, верхнем веке, спинке и кончике носа, ухудшение чувствительности слизистой глаза. Отмечается снижение корнеальных рефлексов (при касании ресниц или глаза человек в норме моргает, при поражении нерва этого не происходит). Часто присутствует слезотечение.
- Пропадает чувствительность или появляются неприятные ощущения в области нижнего века, верхней челюсти (губы и зубов), щеки. Наблюдается повышенное выделение слюны.
- Пропадает чувствительность на подбородке, нижней челюсти, языке, слизистой щеки, десен. Развивается паралич жевательных мышц. При этом меняется овал лица (становится асимметричным), ослабевает сила прикуса, отклоняется или отвисает нижняя челюсть.
Зоны иннервации тройничного нерва
Боль при неврите тройничного нерва – специфичный симптом, имеющий свои характеристики:
- ощущения очень интенсивные, приступообразные, продолжительностью от 10 до 90 секунд;
- запускается от раздражителей – бритья, ветра, касания триггерных (пусковых) точек, реже – спонтанно;
- расположение болевых участков постоянно, не меняется с ходом болезни;
- во время приступа человек замирает, мышцы на лице напряжены.
Нередко наблюдаются изменения восприятия на коже и слизистых в виде исчезновения чувствительности, мурашек, искажения ощущений. Например, нажатие может восприниматься как боль, щекотка – как удары током.
Нередко на фоне раздражения нервных волокон тройничного нерва возникает нервный тик – спонтанное сокращение мышц лица, глаза. Проявляется видимым подергиванием века, щеки, пульсацией в области подбородка, не совпадающей с пульсом.
Может наблюдаться синдром Градениго – боль в лобной области в сочетании с поражением отводящего нерва (VI пара). Он отвечает за движения глаз, поэтому к клинике добавится косоглазие. Причина лежит в воспалении ячеек пирамиды височной кости.
Отдельный признак – тризм жевательной мускулатуры. При этом мышцы находятся в сокращенном состоянии, что приводит к сильному напряжению в лице. Челюсти сжимаются с такой силой, что их невозможно разжать, щеки и подбородок твердые на ощупь. Явление характерно для раздражения центров управления жевательными мышцами в головном мозге. Бывает при менингите, энцефалите, столбняке, опухоли, эпилептическом припадке.
Если очаг поражения находится за тройничным узлом, т. е. ближе к веществу мозга, то нарушается работа всех ветвей, при этом симптомы поражения комбинируются без четкой определенности. У одного больного может быть онемение половины лица и отвисание челюсти, у другого – снижение рефлексов, паралич жевательных мышц. Не обязательно будет присутствовать весь набор симптоматики.
Проявления неврита тройничного нерва
Виды неврита
Основное различие заболеваний, имеющее значение для разработки тактики лечения и понимания прогноза, строится на разделении неврита тройничного нерва на:
- Острый. Заболевание заканчивается выздоровлением. В течение жизни может быть единичный эпизод или несколько несвязанных между собой случаев.
- Хронический. Протекает длительно с чередующимися обострениями и улучшениями. Корректируется сложнее.
Другая классификация предполагает подразделение заболевания по объему поражения. Выделяют односторонний и двухсторонний (редкая форма) неврит.
Диагностика
На первом этапе определить заболевание врачу-неврологу помогают опрос больного и пальпация. Доктор нажимает на точки выхода тройничного нерва, тем самым определяя болезненность.
Далее следует неврологический осмотр. Выявляется снижение или искажение чувствительности на лице и в полости рта, напряжение или слабость мышц, снижение корнеального, нижнечелюстного рефлексов.
Из инструментальных методов применяются:
- МРТ. На снимках часто выявляется причина – нейро-васкулярный конфликт, опухоль, травма.
- ЭНМГ (электронейромиография). Показывает, как идут импульсы по нервным волокнам, реакцию мышц на сигналы.
- Рентгенография либо КТ верхней или нижней челюсти. Показаны при подозрении на патологию челюстно-лицевой области.
Если подозревается герпес, то больной сдает кровь на антитела к вирусу, также проводится поиск самого возбудителя с помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции). Общий анализ крови указывает на микробную или вирусную природу заболевания, наличие воспаления. По нему можно заподозрить опухоль. После установления диагноза больному назначается комплексная терапия.
Лечение
Для облегчения состояния пациента, устранения раздражения нерва, уменьшения отека назначаются следующие препараты:
- Антиконвульсанты. Помогают снять болевой синдром. Используются «Карбамазепин», «Габапентин», «Прегабалин».
- Антидепрессанты. Направлены на снижение болевых ощущений. «Амитриптилин» хорошо себя зарекомендовал при неврите после герпеса.
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Это различные таблетки и растворы для инъекций, которые назначаются с учетом противопоказаний. Примеры – «Мелоксикам», «Ацеклофенак», «Диклофенак».
- При выраженном воспалении могут применяться гормональные средства, они быстро и эффективно убирают отек. Обычно назначают «Преднизолон» или «Дексаметазон».
- Витамины группы В. Могут применяться как по отдельности, каждый день чередуясь, так и комплексно. Для первого варианта вначале вводят В1 и В12, на следующие сутки – В6 и В12. Во втором случае ежедневно вводится лекарство, содержащего все 3 компонента сразу. Это могут быть «Комбилипен», «Мильгамма», «Нейробин» и т. д.
- Миорелаксанты. Снимают напряжение с мышц. Оптимальный вариант – «Баклосан».
Антиконвульсанты при раздражении тройничного нерва
После некоторого уменьшения болей используется физиолечение. Это лазеротерапия, воздействие магнитом, иглоукалывание. При онкологии они противопоказаны. Когда нервный ствол пережимается артерией, консервативное лечение помогает мало. Тогда прибегают к хирургическому лечению. Проводят операцию, высвобождая зажатый тройничный нерв.
В случае, когда причиной выступает опухоль, терапию по ее устранению назначает онколог, травма – травматолог, нагноение в кости челюсти – челюстно-лицевой хирург, кариес – стоматолог. Лечение проводится несколькими специалистами одновременно.
Прогноз
Острый неврит может окончиться выздоровлением либо перейти в хроническую форму. Выздоровление не всегда сопровождается полным регрессом симптомов. В случае несвоевременного обращения за медицинской помощью либо выраженном процессе нервные волокна способны утратить свою функцию навсегда. В связи с этим последствия перенесенного неврита тройничного нерва могут быть в виде нарушения чувствительности в зоне иннервации его ветвей, сухости глаза, атрофии мышц языка, слюнотечения.
Как острая форма, так и обострение полностью лишают больных трудоспособности, им сложно обслуживать себя, выполнять привычную работу по дому.
Неврит тройничного нерва – это серьезное заболевание, сопровождающееся выраженными болями по ходу иннервации, нарушением чувствительности кожи лица и слизистой рта. Может страдать работа слезных желез, мышц языка. Патология требует обязательного лечения, в противном случае грозит ухудшением качества жизни.
Про невралгию тройничного нерва можно узнать в тематическом видео от врача-невролога Борисова Алексея:
Читайте также: Неврит зрительного нерва
