Что такое импиджмент-синдром плечевого сустава — методы лечения

Импиджент-синдром плечевого сустава возникает при ущемлении сухожилия при движении двуглавой мышцы и вращательной манжеты плеча. Патология сопровождается болями, нарастающим ограничением подвижности. Неприятные симптомы – это не самое страшное. Без своевременного лечения развиваются дегенеративные изменения в сухожилиях роторной манжеты, приводящие к разрыву пораженных структур.

Немного анатомии

Сустав плеча является наиболее свободным сочленением человеческого тела. Это объясняется тем, что структура не имеет настоящих связок, а закрепляется мышцами. Такая особенность обеспечивает высокую подвижность верхних конечностей, но делает плечо более подверженным вывихам.

Описываемый сустав образуют две структуры:

• плечевая кость, а точнее ее головка;
• впадина, носящая название акромиальной и расположенная на лопатке.

На краю этой впадины находится суставная губа (волокнисто-хрящевая ткань), в которую входит головка кости. Она увеличивает объем впадины, смягчает физическое воздействие на элемент при движениях руки.

Суставная капсула фиксируется к плечевой кости, обхватывая головку, но не затрагивая бугорки. К лопатке крепится по костному краю суставной впадины.

Над плечелопаточным сочленением располагаются клювовидный отросток лопатки, клювовидно-акромиальная связка, ключично-акромиальный сустав. Они образуют крышку плеча, под которой находится субакромиальное пространство. Клювовидно-плечевая связка поддерживает суставную капсулу.

Снаружи плечевой сустав оплетен мышечными сухожилиями, образующими вращательную манжету. Они вплетаются в синовиальную капсулу, укрепляют и поддерживают сочленение. Именно этот элемент ущемляется при импиджмент-синдроме.

Что такое импиджмент плечевого сустава

Патологическое состояние характеризуются зажатием двуглавой мышцы и вращательной манжеты плеча, происходящим между головкой плечевой кости и акромионом. Развивается вследствие уменьшения ширины субакромиального пространства. Проблема связана с врожденными аномалиями строения или приобретенными заболеваниями.

При импиджмент-синдроме сухожилия травмируются, воспаляются окружающие ткани. Это становится причиной разрывов поврежденных сухожилий, развития тендовагинита, бурсита, артроза и т.д.

Патология часто диагностируется, когда человек жалуется на боли, затрудненность движений в плече. Чаще выявляется у мужчин среднего возраста, работа которых связана с физическими нагрузками. Нередко обнаруживается у спортсменов.

Длительное время при импиджмент-синдроме неприятные ощущения умеренные. Поэтому часто проблема обнаруживается после развития серьезных дегенеративных процессов.

Классификация

Патологию классифицируют по месту локализации. Возможны следующие варианты:

1. Наружный (субакромиальный). Ущемляется внешняя манжета плечевого сустава. Этот вид патологии считается наиболее часто встречающимся. Диагностируется более чем у 30% пациентов, достигших семидесятилетия.
2. Внутренний. Ущемляется или разрывается суставная губа. Внутренний тип патологии встречается редко. Преимущественно диагностируется у людей, профессионально занимающихся спортом.

По степени запущенности выделяют три стадии импиджмент-синдрома. При классификации учитывают изменения, которые успели произойти в роторной манжете:

1. Первая. В тканях, окружающих пораженные сухожилия, образуются кровоизлияния. В месте повреждения формируется отек.
2. Вторая. Развиваются фиброзные изменения сухожилий, при исследованиях обнаруживается хроническое воспаление. На этом этапе могут возникать надрывы сухожилий.
3. Третья. Фиксируются значительные дегенеративные изменения мышечных и сухожильных структур. Образуются остеофиты. Угроза разрыва сухожилий возникает даже при незначительных нагрузках на плечевой сустав.

В зависимости от факторов, вызвавших патологию, выделяют вторичный и первичный импиджмент-синдром. Вторичный развивается на фоне других болезней и травм, а первичный становится следствием врожденных аномалии строения плечевого сустава, возрастных изменений, частых физических нагрузок.

Причины

Импиджмент-синдром часто развивается на фоне других болезней. Поэтому чтобы выбрать эффективное лечение патологии, стоит определить причины ее развития:

1. Высокая нагрузка на сустав. Свойственны спортсменам, которые выполняют удары или броски (метатели ядер и копий и т. д.). Также импиджмент-синдром плечевого сустава обнаруживается у людей, которые часто удерживают руки в вытянутом вверх состоянии длительный период (работники строительной сферы).
2. Врожденные аномалии формы и расположения элементов, образующих плечевой сустав.
3. Артроз.
4. Воспаление в мышцах, к которым прикрепляются сухожилия ротаторной манжеты.
5. Оссификация сухожилий плечевой манжеты.
6. Хронический бурсит.
7. Утолщение мышц, прилегающих к переднему краю акромиона.
8. Нестабильность плечевого сочленения.
9. Посттравматическая деформация костных структур входящих в плечевой сустав и окружающих его.

Характерные симптомы заболевания

Симптомы импиджмент-синдрома достаточно специфичны. По характерным признакам удается предположить диагноз с вероятностью до 90%. Выраженность клинической картины увеличивается по мере прогрессирования заболевания.

В начале развития патологического состояния человек испытывает кратковременную боль лишь после серьезных нагрузок на плечевой отдел. После отдыха неприятные ощущения исчезают. Вскоре острая боль начинает появляться при вращательных и толкательных действиях, отведении плеча. Далее выраженный дискомфорт возникает при обычных движениях (даже при поднимании руки) и при минимальных нагрузках.

При прогрессировании патологии дискомфорт появляется, даже когда человек отдыхает. Любые движения рукой сопровождаются хрустом. В месте локализации импиджмент-синдрома образуется отечность. Мышцы плеча слабеют. Развивается тугоподвижность, вплоть до полной иммобилизации сочленения.

На фоне прогрессирующего импиджмент-синдрома часто развивается субакромиальный бурсит.

Методы диагностики

При подозрении на импиджмент-синдром обращаются к травматологу-ортопеду. Также можно записаться к терапевту (врачу общего профиля), который направит к нужному специалисту.

Врач знакомится с историей болезни пациента, уточняет трудовую деятельность, опрашивает о характере симптомов и о том, когда и при каких обстоятельствах впервые появился дискомфорт. Затем специалист проводит ряд тестов и при необходимости назначает дополнительные обследования.

Тесты

Тесты позволяют определить наличие импиджмент-синдрома с высокой вероятностью. Применяют методики, перечисленные в таблице.

УЗИ

УЗИ применяется для выявления изменений, вызванных прогрессированием патологии. Поражения сухожилий, спровоцированные импиджмент-синдромом, на УЗИ выглядят, как область утолщения и повышенной эхогенности. Также с помощью такого способа обследования диагностируется и признаки бурсита:

• утолщение стенок сочленения;
• наличие выпота.

Рентгенография

Рентген – малоинформативный способ, позволяющих определить состояние костей и суставов, но не дающий возможности проверить прочие ткани. При импиджмент-синдроме левого или правого плечевого сустава на рентгене можно увидеть дегенеративные изменения головки плечевой кости, костные выросты на связках, артроз, поражение большого бугорка.

Такая процедура позволяет определить не только сам импиджмент-синдром, но причины его развития, а также изменения, которые возникли на фоне сдавления связок плечевого сустава.

МРТ

МРТ – дорогостоящая, но наиболее информативная методика исследования. Позволяет рассмотреть даже мельчайшие изменения в мягких структурах плечевого сустава (манжета, суставная капсула, мышечные ткани).

На снимках можно увидеть любые дегенеративные и воспалительные изменения, надрывы и повреждения.

Лечение импиджмент-синдрома плечевого сустава

На начальных этапах прогрессирования импиджмент-синдрома плечевого сустава (первые полгода) необратимые изменения обычно развиться не успевают. Поэтому применяются медикаментозная терапия и физиотерапия.

Если изменения значительны и консервативная методика лечения оказалась неэффективна, то прибегают к операционному вмешательству.

Консервативное лечение

На начальной стадии импиджмент-синдрома плечевого сустава применяют консервативную терапию. Пациент на время лечения должен обеспечить покой пораженной конечности, чтобы предотвратить дальнейшее сдавливание.

Для купирования неприятных симптомов и снятия воспаления используют следующие препараты:

1. Нестероидные противовоспалительные средства. Обычно назначают таблетки и капсулы для перорального приема или гели и крема для местного нанесения. Медикаменты снимают воспаление и болевой синдром.
2. Блокада. Глюкокортикостероиды вводят в проблемный участок при сильных болях, которые не удается купировать негормональными противовоспалительными медикаментами.
3. Витаминные комплексы. Стимулируют регенерацию тканей в поврежденных участках плеча.

Также при импиджмент-синдроме плечевого сустава помогает физиотерапия. Проводят следующие процедуры:

1. Электрофорез. Выполняется с медикаментозными средствами или без них. В первом случае физиопроцедура помогает проникнуть действующим веществам непосредственно в проблемный участок.
2. Массаж. Используют классический лечебный, баночный массаж и мануальную терапию. Такие воздействия улучшают кровообращение, стимулируют регенерацию тканей.
3. Ударно-волновая терапия. Применяется для разбивания в тканях кальцинатов.

Реабилитация при импинджмент-синдроме

На этапе реабилитации пациенту назначают лечебную физкультуру. Упражнения можно выполнять как в медицинском учреждении под надзором специалистов, так и самостоятельно в домашних условиях.

Для каждого пациента комплекс упражнений подбирается индивидуально. Нагрузку увеличивают постепенно. При возникновении дискомфорта занятия прекращают.

Хирургическое лечение

К хирургическому вмешательству прибегают, если патология запущена, в тканях развились необратимые изменения, консервативная методика оказалась неэффективной. Обычно для устранения импиджмент-синдрома плечевого сустава применяют бурсэктомию и субакромиальную декомпрессию.

Операция проводится под общим наркозом. Предполагает иссечение нижне-бокового и передне-нижнего элемента акромиона, воспаленной субакромиальной сумки, а также резекцию клювовидно-акромиальной связки.

Часто после хирургического вмешательства удается полностью избавиться от импиджмент-синдрома. Проблемы могут возникнуть при тяжелой атрофии и жировом перерождении мышечной ткани, нарушении наружной ротации конечностей, слишком маленьком расстоянии между головкой плечевой кости и акромионом.

Импиджмент-синдром плечевого сустава – состояние, при котором защемляются связочные структуры, человек испытывает сильную боль в плече при попытках пошевелить рукой. При прогрессировании заболевания дискомфорт усиливается, развивается тугоподвижность поврежденного сочленения. На начальном этапе развития возможно консервативное лечение. Если проблема запущена, то устранить ее удастся только хирургическим путем.

Делитесь своим опытом борьбы с заболеваниями суставов в комментариях. Сохраните статью в закладки, сделайте ее репост в социальных сетях.

Также рекомендуем посмотреть подобранные видео по нашей теме.

Импиджмент-синдром плечевого сустава.

Кинезиотейпирование при импичмент-синдроме плечевого сустава.

Источники:

• https://yandex.ua/turbo/sustavlive.ru/s/drugie-bolezni/impidzhment-sindrom-plechevogo-sustava.html
• https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/impingement-syndrome#h2_13
• https://medcentr-plus.ru/impidzhment-sindrom-plechevogo-sustav/#diagnostika
• https://evro-medika.ru/impidzhment-sindrom
• https://stopartroz.ru/what-a-treat/shoulder/impediment-shoulder-joint.html
• https://ru.wikipedia.org/wiki/Плечевой_сустав
• https://www.gosmed.ru/lechebnaya-deyatelnost/spravochnik-zabolevaniy/travmatologiya-bolezny/impindzhment-sindrom-plechevogo-sustava