Головной мозг управляет телом человека с помощью проводящих путей – нервных волокон. По ним идут сигналы от полушарий к периферии и в обратном порядке. Из черепа выходят 12 пар черепных нервов, которые являются чувствительными (передают ощущения), двигательными (сокращают мышцы) и смешанными (выполняют обе функции сразу). Они иннервируют разные области головы и лица, отвечают за слух, движение глаз, мимику, глотание, работу сердце, скорость перистальтики, движения языка, подвижность щек, речь и т. д.
У черепных нервов есть центры, находящиеся в головном мозге. Это точки управления и обработки сигналов, поступающих с периферии. При разобщении связи между ядром и самим нервом наблюдается разнообразная неврологическая симптоматика.
Содержание материала
Бульбарный паралич
Этим термином называют состояние, возникающее вследствие частичного поражения ядер IX, X, XII нервов, а также их нервных корешков. Полное поражение несовместимо с жизнью. Что это за нервы:
- IX – языкоглоточный. Обеспечивает чувствительность мягкого неба, глотки, миндалин, поднимает глотку, активирует работу околоушной железы. С его помощью задняя треть языка может отличать вкус пищи.
- X – блуждающий. Спускается вниз по стенке глотки, иннервируя ее, а также гортань и мягкое небо, мышцы пищевода. Идет ниже, отдавая ветви к сердцу, легким, желудку, поджелудочной железе, кишечнику. Чувствительные ветви отходят к уху, гортани, нижней части глотки, твердой оболочке мозга. Самый длинный из всех черепно-мозговых нервов.
- XII – подъязычный. Направляется к языку, обеспечивая его подвижность. Имеет 4 ветви, соединяющие его с другими нервами, в том числе – с блуждающим.
Сложное устройство нервной системы позволяет осуществляться высшей нервной деятельности, а также координировать десятки движений, которые человек выполняет одновременно, даже не задумываясь об этом.
Симптомы и диагностика
Чаще всего к бульбарному параличу приводят инсульт и смещение структур мозга в результате травмы, опухоли, реже – болезнь двигательного нейрона, сирингомиелия, ботулизм, клещевой энцефалит, менингит, бешенство.
Поражение ядер и нервов проявляется нарушением в иннервируемых ими областях. Несложно догадаться, что паралич подъязычного нерва даст неподвижность части языка, а языкоглоточного – выпадение чувствительности глотки, миндалин. Основные признаки – это 3 проявления:
- Дисфагия. Это нарушение глотания из-за поражения нервов, идущих к глотке, гортани, надгортаннику, мягкому небу.
- Дизартрия. Речь становится непонятной, возникает ощущение, что во рту больного каша, и он не может произносить слова внятно. Поскольку не включаются в работу нервы, иннервирующие язык, глотку, небо – у человека изо рта может вытекать жидкая пища, слюна.
- Дисфония. Голос теряет звонкость, отмечаются гнусавость, глухость. Больному сложно произносить гласные звуки, они становятся плохо различимы между собой.
- При тяжелом поражении атрофируются мышцы языка, нарушаются дыхание, сердечный ритм.
На этих признаках и появлении патологических рефлексов и построена диагностика бульбарного паралича. При неврологическом осмотре выявляются:
- снижение или полное отсутствие глоточного рефлекса – нет реакции в виде рвотного рефлекс на касание задней стенки глотки, миндалин;
- фасцикуляции языка – это непроизвольные подергивания за счет спонтанного сокращения неправильно иннервируемых мышц;
- назолалия – гнусавый оттенок голоса;
- провисание мягкого неба.
При раздражении мозговой оболочки наблюдаются менингеальные симптомы. Это свойственно менингиту, отеку мозга.
Инструментальная диагностика – это, прежде всего, МРТ головного мозга. Оно дает возможность увидеть причину и определиться с лечением. В зависимости от этого, могут назначаться электронейрография или электронейромиография, спинальная пункция, разнообразные анализы крови.
Принципы терапии
Лечение базируется на устранении причины либо уменьшении негативных последствий:
- инсульт – назначают препараты, улучшающие кровообращение в тканях мозга, антиоксиданты;
- отек – мочегонные из группы ингибиторов карбоангидразы, в тяжелых случаях проводят трепанацию черепа;
- ботулизм, клещевой энцефалит, менингит – специфическая терапия в инфекционном стационаре;
- опухоль – хирургическое удаление, химиотерапия.
В случаях, когда поражена глотательная мускулатура либо нарушено сознание, питание пациента осуществляется через зонд. При необходимости больного подключают к аппарату ИВЛ.
Из препаратов, используемых в неврологической практике, применяют следующие:
- прозерин – активирует работу нерва;
- витамины группы В – помогают нервному волокну восстановиться;
- на основе глутаминовой кислоты, а также различные антиоксиданты – улучшают питание тканей.
Псевдобульбарный паралич
Состояние может развиваться как остро, так и постепенно. Оно возникает при одновременном нарушении функционирования IX, X и XII пар черепных нервов. Происходит поражение нервных путей, а ядра в головном мозге не повреждаются. По сути, импульсы от центра не проводятся к периферии.
Видео: Псевдобульбарный синдром
Причины, по которым возникает псевдобульбарный паралич, чаще всего сводятся к тромбозу артерий, т. е. инсульту, рассеянному склерозу или опухолям. Также может возникать при нейроинфекциях (сифилис), аутоиммунных поражениях, травмах, ДЦП, болезни двигательного нейрона.
Как проявляется
Симптомы будут те же, что и при бульбарном параличе – поперхивание при приеме пищи или воды, нарушение процесса глотания, выраженный носовой оттенок голоса. Однако для этой патологии характерно наличие насильственного смеха или плача, связанного с спонтанным сокращением мышц лица, вызываемые легким касанием кожи щеки или подбородке, попыткой оскалить зубы.
При неврологическом осмотре доктор увидит:
- дисфонию, дисфагию, дизартрию;
- маскообразное лицо без мимики;
- нередко – снижение интеллекта;
- при попытке закрыть глаза больной открывает рот.
При псевдобульбарном параличе выявляются патологические рефлексы орального автоматизма – в ответ на касание губ или подбородка губы вытягиваются трубочкой. При этом глоточный рефлекс сохранен или повышен.
Лечение
Принципы терапии схожи с таковыми при бульбарном параличе. При острой форме требуется реанимация с ИВЛ и кормлением через зонд. При улучшении состояния больного переводят в общую палату, где он получает лечение, проходит курс реабилитации.
Отличия между бульбарным и псевдобульбарным параличом
В неврологической практике между двумя состояниями лежит много отличий, но большинство из них основывается на узких, специфических моментах. Поэтому ниже приведена краткая сводная таблица:
Бульбарный и псевдобульбарный параличи – это типы поражения нервной системы, отличающиеся местом возникновения проблемы, но имеющие сходные проявления. Оба состояния могут угрожать жизни и требуют обязательного лечения.
Читайте также: Периферический паралич
