Бутылочный кариес

Кариес – не только самая распространенная стоматологическая патология, но и самое часто диагностируемое заболевание у людей независимо от их возраста. Распространенность кариеса у детей и взрослых примерно одинаковая, при этом, как показывает статистика, почти у 40% взрослых и детей есть непролеченные кариозные полости во рту, которые являются постоянным источником инфекции в организме. Одной из разновидностей детского кариеса является так называемый бутылочный кариес, который имеет и много других названий, например, «ночной», «молочный» или «ясельный».

Такое название заболевание получило по причине своего возникновения, так как развивается бутылочный кариес в результате гликолиза молочного сахара, содержащегося в молочных смесях. Дети, которые в течение длительного времени перед сном получают бутылочку с молоком, страдают кариесом чаще остальных из-за того, что лактоза и входящие в ее состав дисахариды остаются на поверхности зубов на протяжении всей ночи, создавая благоприятную среду для роста и размножения кариесогенных бактерий.

Особенности бутылочного кариеса

Бутылочный кариес – это обиходное название раннего детского кариеса, который диагностируется у детей ясельного возраста (от 1 до 3 лет).

Бутылочным данный вид кариеса называется, потому что одной из главных причин его возникновения является длительное ночное вскармливание. Ребенок, получая ночью или перед отходом ко сну молочную смесь или грудное молоко, чаще всего засыпает с бутылочкой (грудью) во рту, что способствует росту кариесогенной флоры.

Классическим и наиболее распространенным возбудителем кариеса являются некоторые штаммы кислотообразующих стрептококков, но у детей раннего возраста процессы брожения и ферментации углеводов провоцируют лактобактерии, которые в большом количестве содержатся во всех молочных и кисломолочных продуктах.

Главным патогенетическим фактором, приводящим к разрушению эмалевого покрытия зубов у детей до 3 лет, является гликолиз молочного сахара, который остается на поверхности зубов после употребления грудного молока или молочной смеси.

В процессе брожения во рту ребенка происходят следующие процессы:

• снижение уровня водородного показателя pH до 4 единиц (в норме кислотность смешанной слюны у детей данного возраста составляет от 6 до 7,32 единиц);
• образование органических кислот (муравьиной, бутановой, пропионовой и т.д.), которые проникают в эмаль зуба и разрушают ее;
• формирование зубного налета, состоящего из патогенных бактерий, остатков пищи и сахарозы;
• проникновение бактерий в дентинные канальцы, что провоцирует размягчение и разрушение твердых компонентов зуба.

Зубной налет при бутылочном кариесе сначала имеет вид тонкой бесцветной пленки, поэтому начальные формы кариеса у детей ясельного возраста трудно диагностируются. Со временем недостаточная гигиена ротовой полости приводит к тому, что налет затвердевает, зубная эмаль разрушается, а на поверхности зубов образуются кариозные полости и даже зубные камни.

Важно! Длительное использование бутылочки само по себе не является причиной образования кариеса (кариесогенный фактор). Главная причина деминерализации зубной эмали и поражения зубов у детей в возрасте до 3 лет – недостаточная гигиена полости рта (особенно в ночное время, когда продукты гликолиза лактозы остаются на поверхности зубов в течение 8-10 часов).

Причины молочного кариеса

Не существует каких-то изолированных причин развития раннего детского кариеса. Как показывает практика, риск кариесогенности в каждом конкретном случае определяется совокупностью факторов, к которым относятся:

• нарушение режима кормлений у детей старше 1 года;
• длительные ночные вскармливания;
  

  Ночное кормление в возрасте после года вместе с недостаточной гигиеной полости рта приводит к образованию кариеса

• длительное кормление «по требованию» (после 10-12 месяцев);
• низкий уровень гигиены полости рта (после ночного кормления очищение ротовой полости ребенка не производится по понятным причинам, и молочный сахар, а также продукты его гидролиза, остаются на зубах и деснах в течение всей ночи);
  

  Избежать кариеса можно, если регулярно чистить зубы

• низкий иммунологический статус (хроническое снижение иммунорезистентности наблюдается у часто болеющих, ослабленных детей, а также младенцев, родившихся недоношенными или проживающих в экологически и социально неблагополучных условиях);
• хронические заболевания родителей, ассоциированные с инфекционно-патологическими факторами развития (инфекционный гастрит, тонзиллит, стоматологические заболевания и т.д.).
  

  Стоматологические заболевания у родителя могут отразиться на состоянии зубов ребенка

Важным фактором, повышающим риск развития молочного кариеса у детей, получающих питание ночью, является естественное снижение уровня слюны во время ночного сна (связано со снижением гормональной активности). Слюна содержит природный антибактериальный фермент, помогающий предупреждать рост патогенных бактерий (лизоцим), поэтому снижение активности слюнных желез в ночное время повышает риск образования кариеса и других стоматологических заболеваний в несколько раз.

Важно! Несмотря на название данной формы кариеса, необходимо учитывать, что провоцировать разрушение твердых тканей зуба могут не только молочные смеси и грудное молоко, но и любые кисломолочные напитки, а также компоты, морсы, соки с добавлением сахара. Использование данных напитков в ночное время суток у детей старше 11-12 месяцев не рекомендовано: если ребенок проснулся ночью и просит пить, лучше всего дать ему немного теплой воды без сахара.

Как распознать ранний детский кариес?

Первые проявления кариеса (так называемая стадия пятна) визуально могут быть слабо выраженными, поэтому зубы ребенка необходимо осматривать ежедневно. Здоровые зубы у детей имеют гладкую поверхность, на них отсутствуют шероховатости, ямки и трещины. Цвет здоровых зубов (см. на фото ниже) – молочно-кремовый, без выраженной желтизны или неестественного белого оттенка.

Если при осмотре ротовой полости родители замечают нехарактерные для здоровых зубов изменения цвета, пятна на зубах или другие возможные симптомы кариеса, следует показать малыша детскому стоматологу, который проведет необходимую диагностику.

На ранней стадии кариес не доставляет ребенку болезненных ощущений, а внешне проявляется только небольшими меловыми пятнами, которые являются начальной стадией деминерализации. Стадия пятна может длиться от полугода до 1,5 лет. В этот период лечебные мероприятия наиболее эффективны, и дальнейшее разрушения зуба может быть остановлено при своевременном обращении за помощью.

При отсутствии лечения (примерно через 1-1,5 года) становятся заметными другие симптомы молочного кариеса, например:

• циркулярное (круговое) распространение кариозного процесса по всей поверхности зубной коронки;
• пятна желтоватого или коричневого оттенка на зубах;
• жалобы на боль (особенно при контакте с холодом, горячей или кислой пищей);
• появление белых полос в пришеечной части зуба.

Локализация бутылочного кариеса определяется преимущественно на резцах и клыках верхней челюсти, что обусловлено особенностями механизма сосания (основной контакт с пищевыми продуктами приходится на верхние зубы). Если родители несвоевременно обратились за стоматологической помощью, и кариес находится в средней или глубокой стадии, инфекция может распространиться на смежные зубы – так развивается множественный кариес ясельного возраста.

Важно! На начальной стадии кариес раннего возраста обычно имеет четкую локализацию, то есть, патологические изменения диагностируются на 1-2 зубах (преимущественно сверху). Если начальный или поверхностный кариес не лечить, рост болезнетворной флоры во рту приведет к разрушению твердых тканей остальных зубов и формированию множественных кариозных полостей.

Стадии

Молочный кариес, как и другие виды кариеса, проходит четыре стадии развития.

Стадии раннего детского кариеса

Разрешено	Запрещено
Цельнозерновой и отрубной хлеб	Сахар и кондитерские изделия
Маложирное мясо	Продукты из пшеничной муки
Маложирная рыба и морепродукты	Картофель
Молочные продукты с низкой жирностью	Жирные продукты из молока (ряженка, сладкие йогурты, большинство сыров)
Яйца (1 штука в день)	Животные жиры (сливочное масло, сало)
Грибы	Копчёные продукты
Постные супы	Белый рис
Спагетти из твердых сортов пшеницы	Пшеничные крупы
Бобовые	Острые пряности
Крупы (овсяная, пшённая, из гречки и пр.)	Полуфабрикаты, фастфуд
Овощи: огурцы, сельдерей, лук, томаты и пр.	Большинство фруктов и фрешей
Несладкая ягода и морсы без сахара	Консервы
Несладкие фрукты (зелёные яблоки, лимоны и пр.)	Сухофрукты
Растительное масло	Соки и нектары из магазина
Несладкие напитки	Алкогольные напитки
Колбасы (в небольших количествах и желательно самодельные)	Картофель, солёная рыба
Сахарозаменитель (не больше 30 гр. в день)	Маринованные и солёные овощи
Диабетические сладости (умеренно)	Сушёная рыба и мясо
Орехи	Напитки с газом

Глубокое повреждение дентина и зубного цемента при несвоевременном лечении или его отсутствии может стать причиной серьезных осложнения: пульпита, периодонтита, преждевременного выпадения молочных зубов или распространения инфекции на постоянные (коренные) зубы.

Важно! Лечение «без сверления» возможно только в стадии начального и поверхностного кариеса. При среднем или глубоком поражении зубов требуется удаление части зуба с некротическими изменениями, обработка антисептиками и лекарственными препаратами и пломбирование.

Методы диагностики

Большое значение для диагностики бутылочного кариеса имеет первичный сбор анамнеза и осмотр полости рта при помощи стоматологического зонда и специального оптического прибора с увеличителем (стоматоскопия). В медицинских справочниках и энциклопедиях данный термин отсутствует, а патология в любом возрасте обозначается как «кариес» с применением его классификации. Диагноз «ранний детский кариес» ставится, если ребенку еще не исполнилось трех лет, и исключены другие стоматологические патологии, например, неправильное развитие зубной эмали или гипоплазия (частичное или полное отсутствие) эмали.

Определяющим анамнестическим фактором при диагностировании бутылочного кариеса является длительное сохранение ночных кормлений, а также кормления «по требованию» у детей старше 8-10 месяцев. Врач при осмотре также обращает внимание на общую гигиену полости рта и преимущественную локализацию кариозного процесса (при множественном кариесе).

Инструментальная диагностика молочного кариеса может включать следующие методы:

• высушивание. Метод используется для диагностики кариеса в стадии мелового пятна. Поверхность зуба очищается от зубных отложений и высушивается при помощи 95% спирта;
  

  Для повышения результатов осмотра используются методики высушивания поверхности зуба

• стоматоскопия с применением ультрафиолетового излучения. Специальный оптический прибор позволяет добиться многократного увеличения (до 20-40 раз) и выявить кариес на начальной стадии;
  

  Люминисцентное исследование

• витальное окрашивание. На поверхность эмали накладывается кусок ваты, обильно смоченный раствором метиленового синего 2% (предварительно поверхность зубов обрабатывается 3% раствором перекиси водорода). После удаления красителя оценивается интенсивность окраски по 10-балльной шкале.
  

  Витальное окрашивание

В редких случаях для подтверждения диагноза и исключения врожденных аномалий и пороков развития зубов применяется рентгенологическое исследование верхней и нижней челюсти.

Как лечить бутылочный кариес?

Лечение детского кариеса требует выполнения двух основных задач – установления доверительного и дружелюбного контакта между врачом и ребенком и использования безопасных методов адекватного обезболивания.

Если кариес у ребенка выявлен на начальной стадии (стадии пятна), для прекращения его прогрессирования еще недавно активно применялся метод серебрения эмали. Процедура подходит только для лечения и профилактики молочного кариеса (кариеса молочных зубов) и представляет собой нанесение на поверхность эмали специально раствора на основе нитрата серебра. В результате на зубах образуется плотная защитная пленка из восстановленного серебра, которая препятствует дальнейшему развитию кариеса и распространению инфекции на соседние зубы.

Несмотря на достаточно высокую эффективность серебрения, данный метод используется в стоматологии все реже, так как у него есть существенный побочный эффект – почернение зубов, которое может стать причиной психологического дискомфорта и неуверенности в себе. Чтобы избежать психоэмоциональных переживаний, связанных с неэстетическим внешним видом посеребренных зубов, для лечения неосложненного поверхностного кариеса у детей также могут использоваться следующие методы:

• нанесение на шейку зубов препаратов для реминерализации (глюконат кальция, фторид натрия и т.д.);
  

  Покрытие зубов фторлаком

• аппликации фторсодержащих препаратов (глицерофосфат кальция, «Ремодент»);
  

  «Ремодент»

• герметизация фиссур эмаль-герметизирующим ликвидом.
  

  Эмаль-герметизирующий ликвид

Если кариес распространился на эмалево-дентинную мембрану и глубокие ткани зуба, проводится удаление пораженного участка с последующей обработкой лекарственными препаратами и установкой пломбы.

Профилактика

Профилактика бутылочного кариеса заключается в тщательном соблюдении гигиены полости рта у младенцев и своевременной коррекции режима кормлений в соответствии с возрастом ребенка.

Большинство педиатров и стоматологов считает, что ребенок не нуждается в ночных кормлениях после 1 года, поэтому если ребенок просыпается ночью и просит пить, лучше дать ему слегка подогретую воду без сахара. После вечернего перекуса (у большинства детей это молочная смесь, каша на молоке или кефир) необходимо почистить или тщательно прополоскать зубы, чтобы удалить с них остатки пищи.

Начинать ухаживать за зубами необходимо с момента прорезывания первого зуба. Как только у малыша появится первый зуб, необходимо приобрести специальную щетку-напальчник из силикона и зубную пасту с маркировкой «0+». Чистить зубы в этом возрасте необходимо, как и взрослым, 2 раза в день.

Совет! Если ребенок все-таки получил порцию молока или сладкого напитка ночью, рекомендуется использовать специальные стоматологические салфетки для очищения полости рта (рекомендованы к применению с 3-4 месяцев).

Видео – Бутылочный кариес

Бутылочный кариес – достаточно распространенная патология у детей младшего дошкольного (ясельного) возраста. Причинами бутылочного кариеса являются несоблюдение рекомендованного режима питания и кормлений (длительные ночные кормления) и недостаточная гигиена ротовой полости. Медикаментозное лечение данной разновидности кариеса эффективно лишь на ранних стадиях, когда не нарушена эмалево-дентинная мембрана: в остальных случаях потребуется «классическое» лечение с применением ротационных инструментов (бормашины).