Гипостатическая пневмония
1061 0 19.09.2017

Гипостатическая пневмония

Бронхолегочная система – одна из важнейших систем человеческого организма, выполняющая жизненно важные функции и обеспечивающая дыхательную функцию. Легкие представляют собой парный полостной орган, осуществляющий обмен кислородом и углекислым газом между кровью и поступающим в них воздухом. Внутренние стенки легких покрыты слизистыми оболочками и альвеолами – респираторных отделов легкого в форме небольших пузырьков. Когда стенки легких воспаляются, а альвеолы заполняются экссудативной жидкостью, больному ставится диагноз «пневмония».

Основной причиной пневмонии является инфицирование дыхательных путей вирусами и бактериями. Неинфекционная пневмония может развиваться в результате термического или химического воздействия (например, при вдыхании ядовитых веществ или очень горячего воздуха), разрастания соединительной ткани или быть ответной реакцией на контакт с различными аллергенами. У людей пожилого возраста, а также лежачих больных пневмония может быть связана с нарушением кровообращения в малом круге и плохой вентиляцией легких. Такой воспалительный процесс обычно имеет хроническое течение, слабо выраженную симптоматику и называется «гипостатическая пневмония».

Гипостатическая пневмония

Гипостатическая пневмония

Почему воспаление гипостатического типа возникает преимущественно у пожилых людей?

Главная причина гипостатической пневмонии (другое название – застойная пневмония) – нарушение кровообращения в малом круге легочных артерий, замедление тока крови в сосудах и связанная с этим недостаточная вентиляция легких. Застой венозной крови наблюдается преимущественно у лиц с ограниченной двигательной активностью. К этой категории относятся «лежачие» больные, перенесшие сложные операционные вмешательства на сердца или суставах, пациенты после острого мозгового инсульта или некротического поражения внутреннего слоя сердечной мышцы (миокарда), а также больные с ампутированными конечностями.

Низкий уровень подвижности также характерен для людей с хроническими заболеваниями суставов, находящимися в прогрессирующей стадии (артриты, артрозы) и другими системными патологиями, негативно влияющими на функционирование бронхолегочного аппарата и общее состояние больного, способное ограничивать его двигательную активность.

Что такое гипостатическая пневмония

Что такое гипостатическая пневмония

К таким болезням можно отнести:

  • бронхиальную астму;
  • тяжелые формы сахарного диабета 1 типа;
  • сколиоз различной степени (искривление позвоночника);
  • остеохондроз грудного и шейного отдела позвоночника;
  • закупорку кровеносных сосудов и артерий, по которым кровь поступает в сердце (кардиосклероз);
  • гипертоническую болезнь;
  • патологическое расширение бронхиол с признаками деструктивных изменений альвеолярных структур (парасептальную и центрилобулярную эмфизему легких).

Большинство пожилых больных старше 60 лет имеют в анамнезе тяжелые хронические заболевания сердца и опорно-двигательного аппарата, при которых большую часть времени пациенты вынуждены проводить в лежачем положении, поэтому гипостатическая пневмония считается «болезнью пожилых». Инвалиды, люди с травмами позвоночника и другими патологиями, при которых в течение длительного времени необходимо находиться в фиксированном положении, также входят в группу риска по возникновению застойных явлений в тканях легких.

Основные возбудители пневмонии

Основные возбудители пневмонии

Важно! Лица, страдающие ожирением выше 3 степени, также подвержены гипостатическим воспалительным процессам. Несмотря на то, что лишний вес не является причиной застойной пневмонии, он существенно ограничивает подвижность больного и отрицательно влияет на состояние сосудистой системы, увеличивая риск воспаления легких.

Диагностика и стадии болезни

Гипостатическая пневмония – опасное заболевание, которое может стать причиной острой дыхательной недостаточности и внезапной смерти больного, поэтому для благоприятного прогноза важна точная и своевременная диагностика. Определить болезнь на начальной стадии практически невозможно, так как у лежачих больных типичные симптомы обычно появляются только через 2-3 недели после начала патологического процесса. Гипостатическое воспаление легких имеет три стадии, характеризующиеся различной степенью поражения легочной ткани и клиническим течением.

Возникновение гипостатической пневмонии

Возникновение гипостатической пневмонии

Стадии пневмонии гипостатического типа

Стадия/степень тяжести Патогенез: что происходит?
Первая Отток крови в малом круге кровообращения замедляется, кровеносные сосуды удлиняются и расширяются, что создает дополнительную нагрузку и давление на легочные артерии. В течение нескольких дней альвеолы сдавливаются переполненными капиллярами, появляются первые симптомы заболевания
ВтораяСыворотка крови из кровеносных сосудов попадает в строму (соединительную ткань паренхиматозной части легких) и альвеолы. Начинается острый воспалительный процесс
ТретьяФормируется выраженной отек пораженного легкого с замещением здоровой ткани рубцовыми волокнами

Наиболее точным и информативным методом диагностики пневмонии является рентгенография легких. На снимке можно увидеть признаки воспалительного процесса, а также проступание характерного сосудистого рисунка. На воспаление также указывают затемнения и пятна, которых в норме быть не должно, и снижение прозрачности. Если у врача будут сомнения в правильности поставленного диагноза, больному могут быть назначены дополнительные обследования, например, МРТ грудной клетки или бронхоскопия (они также необходимы для проведения дифференциальной диагностики с воспалительными процессами плевры).

Гипостатическая пневмония на снимке

Гипостатическая пневмония на снимке

Для оценки общего состояния больного и определения степени нарушений со стороны сердца и сосудов используется электрокардиография, биохимическое исследование крови и мочи. Бактериальный посев мокроты необходимо для определения типа пневмонии и выявления возбудителя при возможном присоединении инфекционного процесса.

Клиническая картина: симптомы и признаки

Своевременное диагностирование гипостатической пневмонии осложняется смазанным течением заболевания и отсутствием выраженных симптомов, типичных для воспалительных процессов в легочной ткани. На начальной стадии единственными проявлениями пневмонии могут быть жесткое, тяжелое дыхание и учащенный пульс. Эти симптомы могут сохраняться до 5-7 дней без присоединения каких-либо других признаков. Если больного регулярно осматривает врач или патронажный медицинский работник, он может заметить влажные хрипы во время прослушивания при помощи фонендоскопа или стетоскопа.

Примерно через неделю к клинической картине присоединяется кашель. Сначала он больше напоминает откашливание, но по мере усиления застойных явлений в легочных артериях и скопления мокроты кашель приобретает более выраженный характер. Обычно он сухой, непродолжительный, без выделения бронхиального секрета. При повреждении капилляров, находящихся в легочных стенках или мягких тканях гортани, в выделяющейся мокроте может определяться незначительное количество крови.


Симптомы гипостатической пневмонии

Симптомы гипостатической пневмонии

К другим симптомам гипостатического воспаления легких у пожилых и лежачих больных относятся:

  • одышка, появляющаяся даже после незначительной нагрузки (например, приема пищи) или в состоянии покоя;
  • повышенная потливость;
  • озноб на фоне нормальной или слегка повышенной температуры тела (может сменяться лихорадочным состоянием);
  • колебания температуры тела.

Важно! Если во время кашля из легких выделяется кровь, важно следить за ее количеством. Для пневмонии характерно кровохарканье, поэтому в мокроте могут присутствовать лишь следы крови (кровяные прожилки). Если ее количество превышает пол-ложки, необходимо срочно обратиться к врачу, так как причиной может быть легочное кровотечение или туберкулезная инфекция.

Видео — Профилактика застойных пневмоний у лежачих больных

Лечение и прогноз

Гипостатическая пневмония относится к тяжелым, труднодиагностируемым патологиям с непредсказуемым течением. Главным осложнением заболевания является развитие острой дыхательной недостаточности, в 70 % случаев приводящей к смерти больного. Если лечение начато своевременно, прогноз будет достаточно благоприятным, но для полной нормализации состояния потребуется длительный восстановительный период и соблюдение щадящего режима в течение 4-6 недель после окончания лечения.

Лечение воспаления по гипостатическому типу проводится строго в условиях стационара под постоянным наблюдением специалистов. Отличием терапии гипостатического пневмонии от других форм воспаления легких является включение в лечебную схему препаратов, улучшающих обменные процессы в сердечной мышце и нормализующих кровообращение. Препаратом выбора в большинстве случаев является «Трентал» на основе пентоксифиллина. Препарат улучшает текучесть крови и помогает быстро наладить микроциркуляцию, устранив застойные явления в малом круге кровообращения. Таблетки необходимо принимать в дозировке 100-200 мг 2-3 раза в день.

Препарат Трентал

Препарат Трентал

При воспалении, осложненном гипертонической болезнью, показано применение диуретиков. Наиболее популярными средствами данной группы являются таблетки «Гипотиазид» и «Фуросемид». Применять их в пожилом возрасте можно только по назначению врача, так как в некоторых случаях лечение может спровоцировать острую сердечную недостаточность, связанную с повышенным выведением калия и натрия. Более мягким действием обладают травяные сборы, например, «Бруснивер», но они эффективны только в качестве поддерживающих средств после купирования острого процесса.

Чай в пакетиках Бруснивер

Чай в пакетиках Бруснивер

При присоединении бактериальной инфекции врач подберет максимально безопасный антибиотик. Самостоятельное лечение не допускается, так как метаболиты действующих веществ большинства противомикробных средств выводятся из организма почками и печенью. Если у больного клиренс креатинина снижен до 30 мл/мин и ниже, бесконтрольный прием антибиотиков может стать причиной острой интоксикации и отравления. При одностороннем поражении эффективными могут оказаться средства пенициллинового ряда и макролиды:

  • «Ампициллин»;
  • «Аугментин»;
  • «Флемоксин»;
  • «Зиннат»;
  • «Сумамед»;
  • «Кларитромицин».

При поражении обоих легких больному назначаются цефалоспорины в форме раствора для инъекций («Цефазолин»). Вводить их можно внутривенно или внутримышечно, суточная дозировка при тяжелых формах пневмонии может доходить до 4 г в день (рассчитывается индивидуально).

Осложнения пневмонии

Осложнения пневмонии

Для разжижения мокроты, снижения ее вязкости и облегчения отхаркивания используются муколитики и отхаркивающие лекарства на основе ацетилцистеина или амброксола. Это могут быть: «Амброгексал», «Лазолван», «АЦЦ», «АЦЦ-Лонг», «Амбробене». В некоторых случаях более эффективными оказываются препараты, содержащие карбоцистеин, – сироп «Карбоцистеин» и «Флюдитек». Препараты растительного происхождения («Термопсис», «Мукалтин», «Алтейка», «Пертуссин») при гипостатической пневмонии неэффективны.

Обратите внимание! В зависимости от особенностей течения и общего состояния больного терапия может дополняться гипотензивными и иммуномодулирующими препаратами, а также антиоксидантами (наиболее известным препаратом из группы антиоксидантов является «Полиоксидоний»).

Препарат Полиоксидоний

Препарат Полиоксидоний

Гипостатическая пневмония – тяжелое воспалительное заболевание, типичное для пожилых людей с ограниченной подвижностью и лежачих больных. При отсутствии своевременного лечения болезнь может привести к нарушению дыхательной функции и смерти больного, поэтому важно обращать внимание на возможные симптомы (особенно на характер дыхания) и обращаться к врачу при выявлении любых тревожных признаков.


Ваш отзыв

Самое обсуждаемое
Вирусная нагрузка при гепатите С: расшифровка Вирусная нагрузка при гепатите С: расшифровка
107659 23
Очень болит горло, больно глотать, чем лечить? Очень болит горло, больно глотать, чем лечить?
31569 6
Болит живот после еды: причины Болит живот после еды: причины
7726 6


top