Сестринский процесс при пневмонии
2402 0 21.10.2017

Сестринский процесс при пневмонии

Роль среднего медицинского персонала в медицинской деятельности очень важна. Несмотря на уровень образования, получаемого врачами, ни один доктор не в силах справиться с работой без медицинской сестры. Вопреки кажущейся простоте и незамысловатости, работа в такой должности подразумевает не только слепое подчинение указаниям врача, но и собственный медицинский анализ. Каждая патология или, по крайней мере, каждая группа патологий подразумевает многоэтапную работу, начиная с беседы с больным и сестринского диагноза и заканчивая общением с врачом и предложениями по корректировке лечения. В настоящей статье речь пойдет о такой теме, как сестринский процесс при пневмонии: зачем он нужен, какие этапы в себя включает и как правильно должен осуществляться.

Сестринский процесс при пневмонии

Сестринский процесс при пневмонии

Пневмония – что это?

Пневмония – это воспалительный процесс, спровоцированный различными инфекционными агентами, характеризующийся наличием определенных патогенетических – альвеолярной экссудации, клинических и рентгенологических признаков.

Основные симптомы пневмонии

Основные симптомы пневмонии

Этиология

Этиология, т. е. причина развития заболевания – это атака инфекционных агентов. По своей биологической природе это могут быть разные микроорганизмы:

  • бактерии (пневмококк, гемофильная палочка, микоплазма, эшерихия коли, стрепто-, стафилококк и др.);
  • вирусные частицы (вирус простого герпеса, аденовирус);
  • грибки.
Пневмококк

Пневмококк

Патогенез

Важно помнить, что пневмония – это не заразное заболевание. Некоторые микроорганизмы есть в теле абсолютно здорового человека. Основное патогенетическое звено – это инфекционное воспаление на фоне сниженного иммунитета. Когда в дыхательных путях по той или иной причине страдает местный иммунитет, местная защита, микробы активно размножаются и могут вызвать заболевание.

Микроорганизмы попадают в дыхательные пути различными способами – с током крови или лимфы, с воздухом. В альвеолах (это «пузырьки», конечные отделы легких, в которых происходит газообмен) развивается воспалительный процесс, который, проникая через тонкую альвеолярную мембрану, распространяется и на другие легочные отделы. В связи с «работой» микробов в альвеолах, образуется воспалительная жидкость (экссудат), которая не дает происходить полноценному газообмену.

Заболевание поражает альвеолы

Заболевание поражает альвеолы

Группы риска

Наиболее подвержены пневмонии следующие категории граждан:

  • дети;
  • пожилые люди;
  • люди, инфицированные ВИЧ (у этой категории возникают особые виды пневмонии, вызываемые такими бактериями, которые абсолютно безвредны для здоровых людей);
  • люди, имеющие в анамнезе хронически протекающий бронхит;
  • больные хронической сердечной недостаточностью;
  • больные тяжелыми хронически протекающими заболеваниями (онкология, аутоиммунная патология);
  • ослабшие люди, вынужденные длительный срок соблюдать постельный режим;
  • послеоперационные больные;
  • длительно курящие люди, страдающие хроническими обструктивными болезнями легких (ХОБЛ).
Пожилые люди находятся в группе риска

Пожилые люди находятся в группе риска

Клинические проявления

Существуют разные формы данного заболевания, однако основные симптомы у всех схожию

  1. Кашель. Обычно он непродуктивный, лающий, мучающий человека, приступообразный, не прекращающийся даже ночью. На второй-третий день болезни начинает отходить небольшое количество вязкой, густой, желто-зеленой мокроты, иногда с прожилками крови.

    Кашель при пневмонии

    Кашель при пневмонии

  2. Одышка. Это важный симптом, без которого сложно поставить диагноз «пневмония». Он заключается как в субъективном чувстве нехватки воздуха, так и в объективно сниженной сатурации крови (наполнение крови кислородом).
  3. Повышение температуры. Макроорганизм, т. е. человек, активно борется с возбудителями, что провоцирует повышение температуры. А т. к. иммунная система ослаблена, побороть заболевание не всегда удается.
  4. Симптомы интоксикации. По сути, сюда входит лихорадка. Кроме нее, это головная боль, слабость, потливость, постоянное чувство жажды, может быть ломота в мышцах, хотя этот симптом более характерен для вируса гриппа.
  5. Боль в горле, насморк. Эти проявления не являются непосредственно симптомами пневмонии, а скорее сопутствуют ей, поскольку местный иммунитет ослабевает не только в бронхах, но и на слизистой носа, носоглотки, горла.
  6. Боль в груди. Является признаком развившегося осложнения – плеврита.
Боль в груди - еще один из симптомов

Боль в груди — еще один из симптомов

Обратите внимание! Чем тяжелее пневмония, тем, соответственно, больше симптомов. Могут присоединяться тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений), спутанность сознания, понижение артериального давления, признаки недостаточности других органов.

Главный диагностический признак – наличие рентгенологических симптомов, без них диагноз не может считаться верифицированным даже при «полном наборе» клинических проявлений.

Диагностика пневмонии

Диагностика пневмонии

Классификация пневмонии

Воспаление легких – это заболевание, у которого много разных классификаций. Заболевание подразделяется по виду возбудителя, локализации (односторонняя, двусторонняя) и распространению (долевая, сегментарная, тотальная, прикорневая), форме (по патологоанатомическому и патофизиологическому принципу).

Классификация пневмонии

Классификация пневмонии

Самая важная классификация – это пневмония внебольничная и нозокомиальная, больничная. Разница в том, что первый вариант заболевания развивается не позднее 48 часов после поступления человека в больницу или вне лечебно-профилактического учреждения. Во втором же случае заболевание проявляет симптомы после 48 часов пребывания человека в стационаре. Второй вид пневмонии гораздо опаснее и сложнее, чем первый. Почему?

Таблица. Чем внебольничная пневмония отличается от внутрибольничной.

ПризнакВнебольничная пневмония Нозокомиальная (внутрибольничная) пневмония
Этиология«Привычная» флора (набор микроорганизмов), неспецифическая Специфическая внутрибольничная флора, своя для каждого отделения, к которой трудно подобрать терапию
Чувствительность флоры к антибиотикам ВысокаяКрайне низкая, микроорганизмы устойчивы (резистентны) к антибиотикотерапии, «закалены»
У кого появляется У любого человека, в т. ч. условно здорового У длительно лежащих, «тяжелых», ослабших больных, у людей с иммунодефицитами
Тяжесть течения Обычно легкая или средней тяжести Практически всегда тяжелая
ПрогнозОбычно благоприятный, больные хорошо отвечают на лечение, последствий не остается Не всегда благоприятный. Лечение тяжелое, период реабилитации долгий, могут остаться спайки на легких, высока вероятность остаточной дыхательной недостаточности
Внутрибольничная пневмония

Внутрибольничная пневмония

Еще классифицируется эта патология по степени тяжести – легкая, средней тяжести и тяжелая. Этот критерий определяет, необходима ли пациенту госпитализация. Так, легкая степень заболевания не подразумевает госпитализации, допустимо амбулаторное лечение. Однако и в этой ситуации есть особые случаи, касающиеся:

  • детей;
  • пенсионеров;
  • полиморбидных пациентов (с большим количеством заболеваний);
  • людей, которые не в состоянии за собой ухаживать и за которыми некому осуществлять уход;
  • членов семей с маленькими детьми;
  • социально неадаптированных граждан, у которых нет возможности приобрести необходимые медикаменты для лечения.
Полиморбидный больной на современном этапе – явление весьма распространённое

Полиморбидный больной на современном этапе – явление весьма распространённое

Обратите внимание! Всех их помещают в стационар и при легкой форме пневмонии.

Обязательно госпитализируют людей с признаками тяжелого течения заболевания:

  • сатурация меньше 95;
  • артериальное давление ниже 100/60 мм.рт.ст;
  • частота сердечных сокращений выше 100;
  • частота дыхательных движений больше 20;
  • отсутствие ответа на терапию (температура не снижается) в течение 3 дней.
Низкое давление

Низкое давление

Цели сестринского ухода

Пристальное наблюдение медицинской сестры за больным пневмонией необходимо, причем как в случае внебольничной пневмонии, так и при нозокомиальной (особенно). Почему?

  1. Доктора не находятся в отделении круглосуточно, кроме того, имеют много «бумажной» работы и не могут осуществлять постоянный контроль за состоянием пациента даже в отделении реанимации и интенсивной терапии.
  2. У больного пневмонией в любое время может произойти ухудшение состояния – усиление одышки, падение артериального давления.
  3. При этом заболевании, особенно при внутрибольничной его форме, при отсутствии должных действий со стороны пациента и медицинского персонала могут развиться серьезные осложнения, вплоть до дыхательной недостаточности и летального исхода.
  4. Большинство препаратов, особенно в первые дни лечения, вводятся внутривенно.
Внутривенное введение лекарственных средств

Внутривенное введение лекарственных средств

В связи с этим, цели сестринского процесса заключаются в следующем:

  • осуществлять контроль за жизненными показателями пациента (уровень сатурации, артериальное давление и частота сердечных сокращений, частота дыхательных движений, температура, общее состояние);
  • вводить все необходимые медикаменты, назначенные врачом;
  • производить сестринский осмотр, выявлять проблемы пациента (боль, плохой сон, антибиотико-ассоциированная диарея и др.) и сообщать о них врачу;
  • не допустить развития осложнений;
  • очень важен последовательный и комплексный подход к сестринскому процессу. Стоит рассмотреть каждый этап в отдельности.
Особенности сестринского процесса

Особенности сестринского процесса

Этапы сестринского процесса

С момента поступления пациента в стационар до его выписки оттуда медицинская сестра становится основным человеком, осуществляющим уход. Ее работа начинается с первого появления пациента в стационаре.

I этап. Знакомство

На данном этапе медсестра должна представиться пациенту, если он в сознании, объяснить, как устроено отделение, где находится туалет, санитарная комната и столовая, ординаторская, комната среднего медицинского персонала, как экстренно позвать на помощь. Показать больному его палату.

На начальном этапе больной и сестра знакомятся друг с другом

На начальном этапе больной и сестра знакомятся друг с другом

После того как пациент разместился в палате, необходимо принести ему на подпись информированное согласие на медицинское вмешательство, объяснив, что оно в себя включает, для чего нужно и какие обязательства накладывает на пациента и медицинский персонал. Затем медсестра должна заполнить все необходимые документы на посту.

После «бумажных» процедур осуществляется беседа с больным. Собираются жалобы, анамнез (история) заболевания и жизни. Важные пункты:

  • есть ли у пациента сопутствующие хронические заболевания, особенно это касается туберкулеза, гепатитов В и С, сифилиса, ВИЧ-инфекции, туберкулеза (даже пролеченных);
  • принимает ли пациент какую-либо терапию;
  • есть ли у него с собой свои таблетки от давления/проблем со стулом/сахарного диабета и т. д;
  • есть ли у человека аллергия на лекарства или другие раздражители – пищу, бытовые аллергены;
  • имеет ли больной вредные привычки;
  • переливалась ли когда-либо больному кровь;
  • есть ли у человека проблемы со сном, со стулом, как он переносит боль, боится ли вида крови;
  • беспокоит ли пациента головная боль, слабость, есть ли светочувствительность или светобоязнь.
Сбор сведений о состоянии пациента

Сбор сведений о состоянии пациента

Обратите внимание! В процессе беседы медсестра должна уловить не только субъективные детали (то, что рассказывает пациент), но и объективные моменты – легко ли идет на контакт, как относится к своему заболеванию, страдает ли он от него не только физически, но и морально.

В конце беседы медицинская сестра должна выставить сестринский диагноз. Он включает в себя основное заболевание, наличие сопутствующих, а также перечисление превалирующих синдромов. Например, он может звучать так: нижнедолевая пневмония справа, осложненная плевритом; синдром головной боли. Высокая нервная возбудимость, склонность к ипохондрии. Аллергия на антибиотики пенициллинового ряда.

Аллергия на коже

Аллергия на коже

II этап. Составление плана коррекции проблем

Медицинская сестра на основе собранной информации должна подготовить план коррекции выявленных проблем. Например, при выраженной одышке необходимо наладить ингаляцию кислорода и проверять сатурацию крови каждый час. При головной боли следует подобрать обезболивающий препарат. При наличии значительной интоксикации с высокой температурой необходимо вливать большое количество физиологического раствора с низкими дозами мочегонных препаратов. После составления плана необходимо утвердить его у лечащего врача.

Действия сестры

Действия сестры

III этап. Выполнение плана. Наблюдение

После того как предполагаемые действия будут согласованы с врачом, необходимо приступать к их выполнению. Важно внимательно выполнять все предписания врача касаемо медикаментов, осуществлять внутривенные и внутримышечные инъекции антибиотиков, приносить таблетки и следить за реакцией пациента на препараты. В случае развития побочных эффектов, непереносимости лекарства или развития аллергической реакции на него медицинская сестра обязана срочно сообщить об этом лечащему врачу.

Кроме того, в обязанности среднего медицинского персонала входит постоянный контроль за жизненно важными показателями и уведомление врача об их изменениях.

Наблюдение за состоянием больного

Наблюдение за состоянием больного

Еще одна зона ответственности – условия содержания. Необходимо контролировать следующее.

  1. Температуру воздуха в комнате. Оптимальные условия – 23-24°С. Не должно быть слишком жарко и душно, чтобы патогенные микроорганизмы не накапливались и не размножались в воздухе, но и холода допускать нельзя, поскольку это может вызвать ухудшение состояния больного и развитие других инфекционных заболеваний.
  2. Чистота в палате. Безусловно, гигиенические мероприятия в отделении – это сфера ответственности санитарок. Однако медицинские сестры должны контролировать обстановку в палате, отсутствие пыли на подоконниках, кроватях и тумбочках, чистоту полов. Важно контролировать содержимое холодильников и тумбочек.
  3. Положение больного. Пациента с пневмонией необходимо переворачивать, если его состояние тяжелое, или следить, чтобы он переворачивался сам, поскольку длительный застой в легких ведет к усложнению отхождения мокроты, что, в свою очередь, провоцирует еще большее размножение микроорганизмов.
  4. Медицинские «атрибуты». При наличии постоянного венозного доступа (катетера) важно следить за его чистотой, вовремя менять. Также должны быть чистыми назальный зонд для подачи кислорода, ингаляторы (маски небулайзеров).

    Катетеры

    Катетеры

  5. Обучение пациента. Необходимо научить больного пневмонией правильному (диафрагмальному) дыханию, пользованию небулайзером, дыхательной гимнастике.
  6. Гигиена. Больные, особенно мужского пола, пожилые, ослабевшие, зачастую забывают о необходимости гигиенических процедур. Медицинская сестра должна напоминать им об этом и при необходимости оказывать помощь в их осуществлении.
  7. Напоминание о процедурах. Медсестра сообщает пациенту время и место исследования, показанного ему, объясняет методику его проведения, рассказывает о необходимой к нему подготовке и при наличии потребности помогает осуществить (например, при пневмонии на фоне бронхиальной астмы перед проведением бронходилатационного теста или спирометрии важно вовремя отменить базисные препараты).
  8. Агитация к активности. Доказано, что ранняя активизация больного, раннее вставание с кровати ведет к более эффективному лечению и меньшему количеству осложнений, чем длительный постельный режим. Медицинская сестра должна объяснить это больному и предложить ему проявлять физическую активность, следя при этом, чтобы активность была сообразной возрасту и состоянию больного.
Пациент должен помнить о необходимости физической активности

Пациент должен помнить о необходимости физической активности

IV этап. Контроль за результатами лечения

Разумеется, лучший показатель успешности лечения – это улучшение состояния больного. Правильно собранные жалобы, как активные, так и пассивные, помогут врачу вовремя скорректировать терапию, если это необходимо, и адекватно оценить прогресс. Наблюдается следующая тенденция: пациенты с большей охотой сообщают о своих проблемах медицинской сестре, чем врачу, видя в последнем холодного и отстраненного специалиста, а в первой – друга, помощника, иногда собеседника и сочувствующего человека (сказывается количество времени, проведенного персоналом с больным). Поэтому о запорах или диарее (что часто случается в связи с приемом антибиотиков), сохраняющейся одышке, слабости или боли в груди пациенты зачастую сообщают только медицинской сестре.

Пациенты больше доверяют медсестре, чем лечащему врачу

Пациенты больше доверяют медсестре, чем лечащему врачу

Помощь и уход медицинского персонала за больным пневмонией значительно ускоряет выздоровление, позволяет не только выполнять терапевтические, лечебные мероприятия в полном объеме, но корректировать состояние путем дополнительных методов – дыхательной гимнастики, подобающих условий пребывания и питания больного. Кроме того, наличие должного ухода повышает больным (особенно пожилым и одиноким) настроение, вселяют «боевой дух», и пациенты с пневмонией быстрее идут на поправку.

Видео — Пневмония: воспаление легких


Ваш отзыв

Самое обсуждаемое
Вирусная нагрузка при гепатите С: расшифровка Вирусная нагрузка при гепатите С: расшифровка
90943 23
Болит живот после еды: причины Болит живот после еды: причины
4003 6
Как усилить потенцию в домашних условиях быстро Как усилить потенцию в домашних условиях быстро
33101 5


top