Абсцесс головного мозга: симптомы и клиника заболевания, этапы развития

Абсцесс головного мозга характеризуется формированием в полости черепа очагов с гнойным содержимым, результатом чего является повышение ВЧД и появления выраженной симптоматики. Для постановки диагноза применяются различные методы диагностики. Но самыми информативными являются КТ и МРТ. Лечение осуществляют двумя способами – медикаментозным, оперативным. Выбор терапии зависит от места нахождения очага заболевания и его масштаба.

Содержание материала

1 Классификация
2 Причины
3 Этапы развития
4 Клиническая картина
5 Диагностика
6 Лечение
7 Возможные осложнения

Классификация

Гнойные очаги могут образовываться в различных участках ГМ. По этому признаку абсцесс делят на 3 типа:

внутримозговой (гной скапливается в веществе мозга);
субдуральный (очаги образуются под твердой оболочкой ГМ);
эпидуральный (гной локализуется над твердой оболочкой ГМ).

Абсцесс головного мозга

Чаще всего у пациентов диагностируются единичные образования, но в сложных случаях гнойные скопления могут образовываться сразу в нескольких участках ГМ, что не только усиливает симптоматику, но и в разы усложняет лечение.

В зависимости от возбудителя болезни, абсцесс классифицируют на:

риногенный (развивается на фоне скопления гноя в околоносовых пазухах);
отогенный (является следствием бактериального поражения слухового аппарата);
метастатический (возникает из-за образования гнойных очагов в ближайших органах, чаще всего – в легких);
абсцесс, развивающийся в результате ЧМТ.

Причины

Главная причина формирования гнойных процессов в ГМ являются инфекции, проникающие в полость черепа из соседних органов. Развитие гематогенной формы происходит в результате поражения головного мозга:

стрептококками;
бактериотидами.

Абсцесс ГМ, являющийся следствием ЧМТ, как правило, развивается на фоне активного размножения стафилококков St. Aureus, реже Enterobacteriaceae. При заболеваниях и состояниях, характеризующихся снижением иммунитета (ВИЧ-инфекция, пересадка внутренних органов и т. д.), образованию гнойных очагов способствуют Aspergillus fumigatus. Но на практике обнаружить инфекцию в содержимом патологического очага не всегда удается, т. к. посевы чаще всего оказываются стерильными.

Видео: Абсцессы головного мозга – клинические наблюдения

Абсцесс ГМ является вторичным заболеванием, которое развивается на фоне:

Патологий в легких. В большинстве случаев гематогенные очаги в головном мозге становятся следствием эмпиемы плевры, пневмонии, бронхоэктатической болезни. Проникновение инфекции в полость черепа происходит путем кровяного русла – фрагмент инфицированного тромба попадает в кровь и вместе с ней проникает в головной мозг, оседая в мелких сосудах. ЧМТ. Как правило, развитию абсцесса предшествует открытая травма черепа, вследствие чего инфекция проникает непосредственно в головной мозг. По статистике, ЧМТ – одна из самых распространенных причин инфицирования ГМ и диагностируется в 20% случаях.
Отоларингологических заболеваний. Речь идет о различных формах синусита и гнойных воспалениях слухового аппарата, а именно среднего и внутреннего отделов. В данном случае возможно несколько путей проникновения инфекционных агентов в ГМ – ретроградный (транспортировка осуществляется по кровеносному руслу) и непосредственное попадание бактерий в полость черепа.
Хирургических вмешательств. Возникает спустя несколько часов или дней после проведенной операции чаще всего у тяжелых или ослабленных больных.
Других болезней. Иногда причиной гематогенного абсцесса становятся бактериальные эндокардиты, инфекции желудочно-кишечного тракта, сепсис.

Этапы развития

Абсцесс головного мозга имеет несколько этапов развития:

1 стадия – диагностируется спустя 1-3 суток после образования гнойного очага, в большинстве случаев у пациентов параллельно выявляют энцефалит (при своевременном и адекватном лечении, есть все шансы остановить развитие патологии без осложнений);
2 стадия – переход болезни в эту стадию происходит спустя 4-9 суток после начала развития абсцессам (воспаление тканей ГМ усиливается, начинают формироваться полости, которые постепенно наполняются гнойным содержимым);
3 стадия – наступает спустя 10-13 дней от начала инфицирования (характеризуется формированием плотной капсулы вокруг гнойного очага, которая защищает здоровые ткани от инфекции);
4 стадия – развивается на 14 сутки, оболочка капсулы уплотняется, вокруг нее образовывается зона глиоза (отсутствие адекватного лечения приводит к формированию других гнойных очагов).

Клиническая картина

Абсцесс головного мозга имеет выраженную симптоматику, которая начинает проявляться еще на начальных этапах развития болезни. К первичным признакам патологии относят:

головокружения;
высокая температура, озноб;
снижение частоты сердцебиения;
повышение артериального давления;
ригидность мышц;
отек зрительных нервов;
нарушение сознания.

Видео: Абсцесс головного мозга – как не умереть от насморка

При этом также отмечаются сильные головные боли. Возникают они даже при небольшом напряжении мышц. Характер болевого синдрома распирающий, пульсирующий. Помимо этого у пациентов наблюдаются синдромы Брудзинского (при попытке согнуть голову рефлекторно сгибаются нижние конечности) и Кернига (во время лежания на спине, нога сгибается под углом в 90 градусов, попытки разогнуть ее остаются неудачными из-за повышенного мышечного тонуса). Также у больного отмечается боязнь света и шума.

При формировании капсулы вокруг гнойного очага клиническая картина дополняется следующими симптомами:

повышение внутричерепного давления;
ухудшение зрения;
паралич;
мышечные судороги;
потеря чувствительности.

На последних стадиях абсцесса головного мозга усиливаются симптомы интоксикации – тошнота, рвота, головокружения, головные боли и т. д. При поражении височной доли наблюдается следующая симптоматика:

сенсорно-амнестическая афазия, при которой отмечаются речевые расстройства – речь становится примитивной, возникают нарушения понимания речи и памяти на слова;
гемианопсия, характеризующаяся выпадением половины или сектора поля зрения из-за воспаления зрительных путей;
эпилептиформные припадки;
расстройства слуха – в большей степени выражено на противоположном уже вследствие неполного перекреста слуховых путей;
нарушение обоняния и вкуса;
расстройства координации.

Диагностика

Для постановки диагноза чаще всего применяют КТ и МРТ. На ранних стадиях абсцесса обнаружение гнойных очагов при помощи компьютерной томографии затруднено. На этом этапе обнаруживается только область сниженной плотности, имеющей неправильную форму. Используемое во время диагностики контрастное вещество распределяется неравномерно.На 3-4 стадии, когда появляется капсула, на снимке отчетливо становятся видны ровные очертания полости, наполненной гноем.

Магнитно-резонансная терапия – наиболее точный метод диагностики, который выявляет патологические процессы в головном мозге с первых дней их возникновения. Для подтверждения диагноза дополнительно проводят:

рентгенологическое исследование черепа;
краниография;
электрофизиология;
эхоэнцефалоскопия;
ОАК;
БАК-посев гнойного содержимого ГМ.

МРТ головного мозга при абсцессе

Лечение

Абсцесс ГМ лечится 2 способами – медикаментозным и хирургическим. Прием лекарственных препаратов целесообразен только в том случае, если с момента активизации патологических процессов не прошло более 2 недель и объем гнойного очага не превышает 3 см. В такой ситуации назначаются антибиотики широкого спектра. Лекарственные средства подбираются индивидуально.

Дополнительно осуществляется биопсия, которая позволяет вовремя обнаружить распространение инфекции на здоровые клетки. Однако, если абсцесс сопровождается повышенным внутричерепным давлением, гнойный очаг располагается в области желудочка или болезнь развивается на фоне ЧМТ – медикаментозное лечение противопоказано. В таких ситуациях требуется хирургическое вмешательство.

Операция может осуществляться несколькими способами:

путем стереотаксической аспирации гнойного содержимого;
дренирование патологического очага;
приточно-отточным дренированием.

Возможные осложнения

Абсцесс головного мозга представляет собой опасную патологию, которая при несвоевременном лечении может привести к летальному исходу. Запоздалая терапия может стать причиной развития осложнений в виде гидроцефалии, эпилепсии, воспаления костных структур черепа.

От абсцесса ГМ не застрахован никто. Спровоцировать его могут отиты, гаймориты, воспаление легких и многие другие заболевания, которые диагностируются не только у взрослых, но и у детей. Единственная мера его профилактики – своевременное обращение к врачам при любом ухудшении самочувствия и соблюдение всех их рекомендаций.

Читайте также: Абсцесс горла

Научные источники: