Бартолинит – инфекционное заболевание, характеризующееся развитием воспалительного процесса в бартолиновых железах, локализованных в преддверии влагалища. Данное анатомическое образование представляет собой парный орган, но в большинстве клинических случаев поражается только одна железа. Двустороннее воспаление характерно для ЗППП, таких как трихомониаз, гонорея. Но может возникнуть и вследствие значительного снижения общего и локального иммунитета.
Бартолинит может развиться у женщин из любой возрастной группы, но все же чаще его диагностирую у представительниц прекрасного пола в возрасте от 20 до 35 лет. У девочек заболевание не регистрируется, т. к. у них бартолиновые железы еще полноценно не развиты. У женщин в период климакса воспаление наблюдается в редких случаях, что обусловлено инволютивными изменениями.
Для постановки диагноза доктор проводит первичный осмотр внешних половых органов женщины, а также прибегает к лабораторной диагностике. Важно выявить возбудитель инфекционного процесса, чтобы затем определить его чувствительность к группам антибактериальных препаратов. После подтверждения диагноза бартолинит у женщины лечение обычно проводят в стационаре с помощью медикаментов. К хирургии прибегают в тяжелых случаях. Прогноз заболевания благоприятный при условии своевременного обращения к доктору и определения правильной тактики лечения.
Содержание материала
Причины
Бартолиновая железа – это парный орган, который располагается у основания больших половых губ. Она находится в толще подкожно-жировой клетчатки. В норме ее нет возможности увидеть или прощупать. Основная функция – продукция секрета для увлажнения входа во влагалище при половом акте. Если в проток железы проникнут инфекционные агенты, это приведет к ее закупорке. Возникнет воспаление, из-за которого образуется кистозное новообразование. Если своевременно не обратиться к гинекологу, велика вероятность формирования абсцесса и развития осложнений.
Воспалительный процесс в протоках железы начинает развиваться после того, как туда проникнет инфекция. Достаточно часто при проведении лабораторной диагностики регистрируется не один возбудитель, а сразу несколько.
Обычно в протоки железы инфекционные агенты проникают из влагалища или же мочевыделительного канала. Но также есть вероятность распространения патогенной микрофлоры гематогенным и лимфогенным путями.
Факторы риска:
- беспорядочные половые связи;
- несоблюдение правил гигиены;
- микротравмы в области гениталий – потертости, расчесы;
- ношение тесного и натирающего нижнего белья;
- проведение операций на органах малого таза;
- наличие в организме очага хронической инфекции – это может быть даже обычный зуб с кариозным процессом, но его будет достаточно, чтобы инфекция с током крови или лимфы проникла в железу и спровоцировала бартолинит;
- авитаминоз;
- переохлаждение;
- заражение инфекцией, провоцирующей развитие ЗППП;
- секс во время месячных;
- недостаток в организме витаминов и полезных веществ;
- сильный стресс;
- слабая иммунная защита;
- осложнения после проведенных абортов;
- сахарный диабет;
- нарушение гормонального фона.
Чтобы снизить вероятность развития бартолинита, следует исключить из своей жизни все провоцирующие факторы и заняться укреплением иммунной системы.
Классификация
Классифицируют бартолинит по 2 критериям – локализации очага воспаления и характере протекания патологии.
В зависимости от локализации очага воспаления:
- Односторонний. Это классический вариант бартолинита. Регистрируется у пациенток чаще всего. В данном случае патологический очаг располагается только на одной большой половой губе.
- Двусторонний. Диагностируется очень редко. Воспалительный процесс затрагивает сразу две железы. К патологии приводит совокупность нескольких неблагоприятных факторов. Например, сочетание ЗППП, плохой гигиены и микротравм на гениталиях.
По характеру протекания:
- Острый бартолинит. Клиническая картина выражена очень ярко. Патологический процесс развивается быстро. Качество жизни женщины ухудшается.
- Подострый. По сравнению с острой формой, протекает более медленно. Симптоматика проявляется не ярко. Женщину может долгое время ничего не беспокоить. В целом же, развитие патологии и яркость проявления клинической картины напрямую связаны с иммунным ответом организма женщины.
- Хронический. Симптомы проявляются очень слабо. Эта форма развивается, если на организм представительницы прекрасного пола постоянно воздействуют неблагоприятные факторы. Периодически возникают рецидивы.
Диагноз «хронический бартолинит» ставят, если на протяжении 2 месяцев не удалось устранить очаг воспаления и состояние женщины не улучшилось. Этот тип заболевания характеризуется волнообразным течением – период обострения внезапно сменяется на практически стабильное состояние, и наоборот. Обостряется заболевание 1-2 раза в год.
Стадии и симптомы
Симптомы заболевания проявляются в зависимости от стадии патологического процесса, а также от характера его протекания. Не менее важен и иммунный статус женщины. Если иммунная система ослаблена, то и клиническая картина будет более яркой, т. к. ее развитию ничто препятствовать не будет.
Острый бартолинит
Развитию острого бартолинита предшествует каналикулит – это начальная стадия патологии. Сначала состояние женщины никак не меняется, но постепенно проявляются такие признаки:
- кожа и слизистая в месте локализации железы воспалена;
- можно прощупать сам выводной проток, если немного его сдавить, выделится небольшое количество секрета.
Постепенно отек будет увеличиваться и отток вязкой слизи прекратится. Это приведет к образованию воспалительного процесса и развитию бартолинита. Если не провести терапию, секрет в железе будет скапливаться и станет гнойным. Когда это произойдет, наступит следующая стадия – ложный абсцесс.
Ложный абсцесс
Стадия начинается остро. Состояние женщины ухудшается. Ее беспокоит сильная боль в области половых губ (особенно со стороны воспаления). Болевой синдром усиливается при попытке совершать какие-либо движения ногами, а также при ходьбе, половом акте. Болит даже тогда, когда женщина просто сидит или пытается опорожнить кишечник.
Другие симптомы:
- гипертермия до 39º С;
- слабость;
- разбитость;
- озноб;
- в области нижней трети большой половой губы можно увидеть припухлость– это воспаленная железа, она может быть увеличена настолько, что закроет собой вход во влагалище;
- даже легкое прикосновение к припухлости вызывает болезненные ощущения;
- кожный покров над местом воспаления гиперемирован, но подвижен.
Если во время пальпации припухлости будет ощущаться, что она стала мягкой (флуктуация), это первый признак того, что развился истинный абсцесс. Это состояние характеризуется формирование в бартолиновой железе капсулы с гнойным экссудатом.
Что делать при хроническом бартолините, смотрите в видео:
Истинный абсцесс
Состояние женщины все больше ухудшается. Из-за скопления гноя и усиления воспалительного процесса появляются симптомы интоксикации – озноб, слабость, сильная головная боль. Температура растет и достигает 40 градусов. Боль в месте расположения пораженной железы усиливается, становится пульсирующей. Если в этот период взять у женщины ОАК, то в результатах будет указано, что повысилось СОЭ и уровень лейкоцитов.
Симптоматика:
- отек большой половой губы, в диаметре образование может достигать 7 см;
- цвет кожного покрова и слизистой ярко красный;
- невозможность притронуться к месту воспаления, т. к. это вызывает резкую и сильную боль;
- увеличение лимфоузлов, расположенных в паховой области.
Такое гнойное образование может вскрыться самостоятельно, но чаще требуется помощь хирургов. В ходе операции вскрывается капсула с гноем, очищается, промывается антисептическими растворами, после чего устанавливаются дренажи.
Острый бартолинит в редких случаях протекает без острых проявлений. Состояние женщины практически не нарушается – боль в месте воспаления не сильная, температура не повышается. Если наблюдается именно такая картина, то обычно говорят, что развился подострый бартолинит.
Хроническая форма
Особенность данной формы заболевания – чередования периодов обострения и стихания симптомов. Спровоцировать ухудшение состояния могут различные неблагоприятные факторы – менструация, новый половой партнер, переохлаждение, нарушение правил личной гигиены.
Во время ремиссии никакие неприятные симптомы женщину не беспокоят. Иногда могут отмечаться незначительные болезненные ощущения в месте пораженной железы, но в целом, на качестве жизни это никак не отражается.
В период обострения проявляются все симптомы, характерные для острой формы заболевания. Усиливается болевой синдром, повышается температура тела, появляется озноб, головная боль, гиперемия в месте расположения воспаленной железы.
Часто на фоне хронического бартолинита происходит образование кисты.
Киста
Размеры образования могут быть различными. Если киста небольшая и не воспалена, то она не доставляет неприятных ощущений женщине. Некоторые даже живут с ней несколько лет, совершенно не зная о наличии патологии. Кисту выявляют во время гинекологического осмотра.
Осложненная и неосложненная киста
Клиническая картина, когда киста большая, но не воспаленная:
- кожный покров и слизистая гениталий не изменены;
- дискомфорт в промежности во время ходьбы, бега, секса;
- иногда может появляться легкая болезненность в месте проекции пораженной железы;
- припухлость большой половой губы;
- если провести пальпацию, то можно отметить наличие безболезненного новообразования в толще половой губы со стороны поражения.
Клиническая картина, если киста воспаляется:
- боль в области гениталий, которая усиливается при движении;
- повышается температура;
- озноб;
- слабость;
- головная боль;
- опухает половая губа с образованной кистой;
- гиперемия кожного покрова в месте новообразования;
- через 3-5 дней от начала проявления первых симптомов киста может вскрыться без вмешательства извне.
Если же киста не прорвалась и содержимое не вышло, состояние женщины будет ухудшаться. Может потребоваться помощь не только гинеколога, но и хирурга.
Осложнения
Без отсутствия своевременного и квалифицированного лечения острый процесс может хронизироваться. В результате образуется киста – это и есть одно из осложнений заболевания. Но могут также возникнуть и другие:
- свищи;
- кандидоз;
- сепсис;
- вагинит;
- аднексит;
- некроз тканей гениталий.
Особенно опасно, когда бартолинит развивается у беременной женщины. Если она заболела до 22 недели беременности, высок риск выкидыша вследствие внутриутробного инфицирования плода. Заражение на поздних сроках может привести к преждевременным родам и проникновению патогенной микрофлоры в тело малыша.
Диагностика
Определить, что у пациентки бартолинит, опытный доктор может уже во время первичного гинекологического осмотра. Для подтверждения диагноза прибегают к дополнительным обследованиям:
- ОАК;
- ОАМ;
- взятие мазка из влагалища и шейки матки;
- взятие мазка из канала воспаленной железы;
- ПЦР-диагностика половых инфекций;
- взятие крови на сифилис и ВИЧ;
- бакпосев содержимого абсцесса или кисты (материал берется при его вскрытии).
На основании полученных результатов составляется план терапии. Особенно важны результаты бакпосева, т. к. в ходе проведения этого лабораторного анализа определяется чувствительность патогенной микрофлоры к антибиотикам.
Лечение
Консервативные методы лечения применяют при выявлении неосложненных форм бартолинита. Назначаются лекарственные препараты локального и системного действия, физиотерапия. Также план терапии может быть дополнен (с разрешения врача) средствами народной медицины. Основной же метод лечения кисты и абсцесса – хирургическое вмешательство.
Медикаментозная терапия:
- антибиотики широкого спектра действия;
- местное лечение антисептическими препаратами – растворами, гелями и мазями;
- НПВС для купирования воспаления и снижения температуры;
- пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника;
- витаминные комплексы.
Препараты от бартолинита
Физиотерапия:
- УФО;
- СМТ;
- УВЧ;
- аппликации озокерита, грязей;
- лечение инфракрасным лазером.
Хирургические операции:
- вскрытие образования с последующим дренажом;
- удаление пораженной железы;
- установка катетера Ворда.
Хирургическое удаление образования
Какой именно метод лечения выбрать, решают гинеколог и хирург вместе. При этом учитываются все важные нюансы – особенности протекания патологии, степень поражения железы и прочее.
Хорошего эффекта можно добиться, если наряду с традиционными методиками применять средства народной медицины. Но они не должны быть единственным способом лечения. С помощью лекарственных трав можно снять воспаление и отек, ускорить ранозаживление, стимулировать местный иммунитет.
Растения, применяемые для лечения бартолинита:
- календула, ромашка;
- каланхоэ;
- подорожник;
- дубовая кора;
- алоэ, эвкалипт;
- зверобой;
- донник;
- красная рябина.
Настои и отвары из растений можно принимать как внутрь, так и использовать для внешней обработки гениталий. Также рекомендуют добавлять такие средства в ванну.
Профилактика
Избежать инфицирования и воспаления бартолиновой железы можно, если придерживаться рекомендаций:
- Не переохлаждаться.
- Следить за чистотой своих половых органов и не пренебрегать правилами гигиены.
- Поддерживать иммунитет.
- Носить удобное нижнее белье, лучше из натуральных тканей.
- Не вести беспорядочную половую жизнь и всегда пользоваться контрацептивами.
- Своевременно лечить любые заболевания.
- Обогатить свой рацион витаминами и полезными веществами.
Женщине важно регулярно посещать гинеколога для профилактического осмотра. Бартолинит – это заболевание, которое может стать причиной осложнений и ухудшения качества жизни. Поэтому при появлении первых признаков лучше незамедлительно обратиться к хорошему гинекологу.
Читайте также: Дисбактериоз влагалища
Источники:
- Практическая гинекология: Руководство для врачей/ Лихачёв В.К. — 2007
- Инфекционно-воспалительные заболевания женских половых органов: этиология, принципиальные подходы к диагностике и лечению/ Рищук С.В. — 2015
- http://www.rcrz.kz/docs/clinic_protocol/2016/Акушерство-гинекология
- https://ruslekar.com/publ/standarty_lechenija_bolnykh_v_stacionare
