Мальабсорбция (синдром нарушения всасывания) — комплекс расстройств, приводящих к нарушению абсорбции питательных веществ, витаминов, минералов в тонком кишечнике. Эта хроническая патология тесно связана с нарушением пищеварения.
Расстройство часто называют «синдромом хронического поноса», который является признаком более 70 заболеваний. Понять причину неадекватного всасывания нутриентов в кишечнике и подобрать оптимальное лечение может только опытный врач на основании результатов комплексного обследования.
Содержание материала
Что такое синдром нарушения всасываемости в кишечнике
Синдром нарушения всасывания в тонком кишечнике — совокупность симптомов с кишечными и внекишечными проявлениями, возникающими вследствие плохой всасываемости веществ, необходимых для нормального функционирования организма. Среди алиментарнозависимых болезней синдром мальабсорбции играет значимую роль из-за своей распространенности, широкого списка причин возникновения, тяжести клинического течения.
Проблема нарушения всасывания веществ тонким кишечником особенно актуальна в педиатрии, поскольку недостаток важных компонентов в период активного роста детского организма приводит к серьезным дефектам физического и психического развития ребенка. При синдроме мальабсорбции наблюдается дисфункция пищеварения, всасывания и транспортировки веществ, приводящих к сдвигам метаболизма.
Нарушение всасывания в тонком кишечнике может быть врожденным (первичным) и приобретенным (вторичным). Генетически детерминированные патологии встречаются в 10% случаев (дисахаридазная недостаточность, муковисцидоз, недостаточность лактазы, другие). Приобретенный симптомокомплекс выявляют у пациентов с энтеритами, панкреатитом, циррозом печени, опухолями тонкой кишки и т. д.
Синдром мальабсорбции может быть по характеру поражения — селективным (проблема всасывания одного конкретного субстрата) и тотальным (нарушено всасывание всех компонентов пищи).
Различают три степени тяжести мальабсорбции:
- I (легкая). Потеря веса <5%, снижение иммунитета, хроническая усталость, эмоциональная возбудимость, признаки поливитаминной недостаточности.
- II (среднетяжелая). Уменьшение массы тела до 10%, астения, нарушение физического развития, выраженные признаки дефицита витаминов, нарушение солевого обмена (Na, K).
- III (тяжелая). Дефицит веса >10%, значительное отставание физического созревания, недостаточность психомоторного развития, резкий недостаток минералов и витаминов.
Причины заболевания
В патогенезе мальабсорбции выделяют два основных механизма:
- уменьшение площади всасывательной поверхности (атрофические изменения слизистого эндотелия, укорочение или повреждение ворсинок);
- нарушение абсорбционной способности в тонком кишечнике (расстройства микроциркуляции и лимфодренажа, гипермоторика, снижение активности ферментов).
Причин, приводящих к патологическому нарушению всасывания в тонком кишечнике, множество. Наиболее часто встречаемые:
- Нарушение микроциркуляции крови и лимфодренажа в зоне тонкого кишечника.
- Инфекционные агенты (бактерии, вирусы, паразиты).
- Целиакия (глютеновая энтеропатия).
- Болезнь Крона (гранулематозный энтероколит), травмирующий слизистую оболочку.
- Хирургические вмешательства, связанные с резекцией части кишки и желудка (снижение площади всасывающей поверхности).
- Сниженная выработка пищеварительных ферментов.
- Синдром чрезмерного развития патогенной микрофлоры в тонком отделе кишечника.
- Аллергическая энтеропатия.
- Системные заболевания (амилоидоз, СКВ).
- Эндокринные заболевания (гипопаратиреоз, тиреотоксикоз и др.).
- Патологии иммунной системы (общая вариабельная гипогаммаглобулинемия).
- Нарушения моторики кишечника.
- Недостаточное производство желчи.
- Опухоли ЖКТ.
- Токсическое и лучевое поражение кишечника.
- Злокачественные заболевания кровеносной системы (лимфогранулематоз, лимфосаркома).
Симптомы
Вне зависимости от причины синдрома мальабсорбции, непереваренная пища скапливается в кишечнике, что приводит к растягиванию его стенок, интенсивному газообразованию, стимуляции перистальтики и поносу. Поэтому диспепсия является ведущим клиническим синдромом при нарушении всасывания в тонком кишечнике.
На первый план выступают симптомы:
- диарея;
- тошнота;
- рвота;
- метеоризм;
- урчание за брюшной стенкой;
- болезненность живота в околопупочной зоне;
- обезвоживание, сухость слизистых и кожных покровов;
- нарушение аппетита.
Стул обильный, многократный (до 15-20 раз в сутки), с восковым блеском (характерен при непереваривании жиров). Цвет испражнений – от ярко-желтого до болотно-зеленого (при сальмонеллезе).
Из-за отвращения к еде и нарушения всасывания нутриентов человек теряет вес. Для детского возраста характерны инфантилизм и задержка физического развития.
Синдром мальабсорбции приводит к:
- авитаминозу;
- анемии (железодефицитная, пернициозная);
- нарушению электролитного обмена.
При гипопротеинемии развиваются отеки, атрофируются мышцы.
Диагностика
Диагноз синдрома нарушения всасывания в тонком кишечнике ставят на основании клинической картины, опираясь на клинико-лабораторные показатели (крови, ее сыворотки, мочи, кала) и заключение инструментальных методов обследования.
Лабораторные пробы
При подозрении на синдром нарушения всасывания (мальабсорбцию) проводят следующие исследования биологических материалов пациента:
- Общеклинический анализ крови: гемоглобин, гематокрит, лейкоцитарная формула, скорость оседания эритроцитов.
- Биохимия: количественное определение протеинов, липидов, полисахаридов, солей.
- Коагулограмма: изучение свертывающей системы (гипопротромбинемия, гипофибриногенемия).
- Гормоны: щитовидной железы, соматотропный, половые, кортизол.
- Контроль уровня витаминов, минералов.
- Глюкозотолерантный тест.
- Исследование мочи на суточный диурез и осадок.
- Исследование кала — копрограмма, суточный объем, вид, ферменты (панкреатическая эластаза, химотрипсин, щелочная фосфатаза, энтерокиназа), фекальный кальпротектин.
- Проверка испражнений на яйца глистов.
- Посев кала на дисбактериоз.
- Иммунология и серология: кровь на специфические антитела при диагностике целиакии, иммунограмма, ПЦР к гельминтам, другое.
- Гистологическое исследование слизистой тонкого кишечника.
Инструментальные методы диагностики мальабсорбции
При подозрении на синдром нарушения всасываемости в тонком кишечнике показаны следующие инструментальные обследования:
- Эндосонография. УЗИ-датчик эндоскопом вводится в желудочно-кишечный тракт. Сканирование слоев стенок кишечника позволяет выявить предрак, рак на ранних стадиях.
- УЗИ.
- ФГДС с биопсией – эндоскопическое исследование пищевода, желудка, 12-перстной кишки. Помогает выявить амилоидоз, лимфангиэктазии, др. патологии
- Капсульная эндоскопия.
- Илеоколоноскопия с биопсией подвздошной кишки.
- Рентген тонкого кишечника с пассажем бария.
- Ангиография мезентериальных артерий.
- MRT, КТ.
Лечение
Врожденный синдром нарушения всасывания в тонком кишечнике лечится путем заместительной терапии недостающими ферментами и строгой диетой пожизненно. Меню составляется в соответствии с непереносимостью определенных веществ. В зависимости от специфичности мальабсорбции, из него могут исключаться лактозосодержащие, глютеносодержащие, белковые или другие продукты.
Алгоритм лечения вторичной мальабсорбции:
- Терапия основной патологии.
- Сбалансированное лечебное питание (тушеные, вареные, мягкие блюда, содержащие оптимальный набор белков, жиров, углеводов). Исключение продуктов, раздражающих слизистую (кофеин, алкоголь, острое, соленое, жареное, свежая выпечка).
- Ферментная терапия (абомин, Панзинорм® форте, Фестал, Тилактаза, другие).
- Устранение диареи (антибактериальные, обезболивающие, сандостатин, др. препараты).
- Нормализация моторики кишечника (Имодиум).
- Лечение дисбактериоза (Ацилакт, Бифидумбактерин, Бификол).
- Защита слизистой оболочки от раздражений (Ребамипид, Фосфалюгель).
- Коррекция обмена веществ, водно-солевого баланса (Регидрон, Цитроглюкосолан, ORS).
- Терапия анемии, гиповитаминозов (витамины, минералы, препараты железа, В12, фолиевая кислота).
- Нормализация иммунитета и гормонального статуса (коррекция гормонов, иммуностимуляторы).
Лечебная программа при синдроме мальабсорбции направлена на улучшение всасывания нутриентов и общего состояния пациента. Она разрабатывается гастроэнтерологом индивидуально в зависимости от основной патологии, результатов обследования.
Профилактика
При первичном заболевании специфической профилактики синдрома нарушения всасывания в тонком кишечнике не существует. Приобретенные патологии с мальабсорбцией необходимо вовремя диагностировать, лечить. Также важно исключить алкоголь, курение, правильно питаться. С целью предупреждения возникновения мальабсорбции рекомендуется ежегодно проходить осмотр у проктолога.
Синдром нарушения всасывания в тонком кишечнике может развиться у каждого человека, в том числе и у ребенка. Поэтому важно проводить своевременную профилактику, правильно питаться и при малейших признаках заболевания обращаться к врачу.
Уважаемые читатели, есть ли у ваших членов семьи проблема всасывания нутриентов тонким кишечником? Какие действия вы принимаете для ее решения? Расскажите о своем опыте в комментариях. Сохраните статью в закладках, поделитесь ей в соцсетях с друзьями.
Также о патологии можно посмотреть в видео ниже.
Использованная информация:
- https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-malabsorbtsii-u-detey-diagnostika-differentsialnyy-diagnoz-lechenie-chast-i/viewer
- https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-sindroma-malabsorbtsii-u-detey-po-gormonalnym-i-fermentnym-pokazatelyam/viewer
- https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-malabsorbtsii-klinicheskie-sluchai-iz-ambulatornoy-praktiki/viewer
- https://cyberleninka.ru/article/n/fermentnye-preparaty-v-patogeneticheskoy-terapii-diareynyh-infektsiy
- Ткач С. М., Сизенко А. К. Синдром мальабсорбции: новая классификация, основные причины и механизмы развития // Сучасна гастроентерологія. — 2012. — № 3(65). — С. 114–121.
