Лямблиоз: что это такое
305 0 28.04.2018

Лямблиоз: что это такое

Лямблиозом называется патология, которая развивается внутри тела человека ввиду заселения в него паразитов протозойного типа – лямблий. Данные микроорганизмы поражают тонкий кишечник (сегмент пищеварительной системы), вызывая реакции различного типа. В этом материале мы расскажем о лямблиозе, что это такое, причины развития, как диагностировать и лечить, и многое другое.

Лямблиоз: что это такое

Лямблиоз: что это такое

Лямблии: что это такое

Как мы уже сказали, паразит, который обуславливает развитие лямблиоза в нашем организме, называется лямблия. Лямблия является паразитом жгутикового типа. На сегодняшний день известно о четырех десятках подвидов данного субъекта, однако, внутри человеческих кишок может проживать только паразит вида «Интерстиналис».

Данный микроорганизм может существовать внутри нас, будучи в форме:

  • вегетации – образования, похожего внешне на грушу, немного напоминающего иногда улыбающееся лицо человека;
  • цисты – по сути шарика, заключенного в защитную оболочку.

За всю жизнь рассматриваемый паразит может достичь следующих параметров:

  • длина лямблии составляет не более 24 микрон (по-другому микрометров);
  • ширина данного организма максимально равна 12 микронам.

Именно поэтому найти лямблию и опознать невооруженным глазом невозможно, данный паразит может быть обнаружен только посредством работы с микроскопом.

Обнаружить лямблии можно только под микроскопом

Обнаружить лямблии можно только под микроскопом

Каким образом лямблия проживает внутри человеческого кишечника? Все очень просто.

  1. На брюхе данного паразита располагается присоска, с помощью которой он удерживает себя непосредственно на ворсе, которым устлан внутренний слой тонкой кишки.
  2. Закрепившись на поверхности органа, паразит начинает высасывать из нее вещества, которые необходимы ему для осуществления нормальной жизнедеятельности.
  3. При условии, что лямблия находится в вегетационной форме, она будет активно перемещаться. При этом она уже станет использовать не присоску, а жгуты. Всего на ее тельце таких 8 штук.
  4. После того, как паразит окажется внутри человеческого тела, и освоится так, он приступит к процессу деления, снова запуская процесс образования:
  • вегетаций;
  • цист.

Первого вида образования вне человеческого тела существовать не могут, в то время, как вторые, за счет наличия защитной оболочки, устойчивы к воздействию окружающего мира. Так, они могут жить:

  • в воде, даже обеззараженной хлором, до 18 дней;
  • во влажной среде 4 дня.
Так лямблии крепятся к стенкам кишечника

Так лямблии крепятся к стенкам кишечника

Как вы могли понять, жизнедеятельность цист будет продолжаться в том случае, когда имеет место быть их увлажненность. Выходя наружу с калом, они начинают выжидать нового носителя. Лямблии, паразитируя в организме хозяина, обеспечивают себя полностью.

Считается, что инфицирования искомым паразитом наиболее часто встречаются:

  • в странах Латинской Америки;
  • у среднеазиатских жителей;
  • в Африке.

Тем не менее, распространенность данных микроорганизмов повсеместная. У вас есть шанс заразиться в любом уголке планеты, даже у себя дома.

Заражение лямблиозом может произойти:

  • от другого, уже больного человека;
  • от животного.

Вы удивитесь, но животные куда менее подвержены лямблиозу, чем люди, однако, заселиться паразиты могут в организм любого домашнего питомца:

  • собаку;
  • кошку;
  • хомяка;
  • крысу;
  • кролика;
  • сельскохозяйственных животных и т.д.
Домашний питомец может быть переносчиком паразитов

Домашний питомец может быть переносчиком паразитов

Инкубационный период составляет от 9 до 22 дней с момента заселения паразита в человеческий организм. Как только искомый срок пройдет, зараженный человек начнет представлять опасность для окружающих его граждан.

Передача данного паразита происходит фекально-оральным способом. Так, в одном грамме каловых масс содержится почти 25 миллионов цист лямблии.

Видео – Лямблиоз

Причины развития лямблиоза

Причина развития рассматриваемой нами патологии заключается в заселении человеческого организма паразитами, о которых было рассказано в предыдущем разделе статьи.

Основное существование, а также и размножение данного микроорганизма, будет происходить непосредственно внутри тонкого кишечника человека. В данном случае второй процесс будет происходить:

  • парно;
  • вегетативными особями;
  • посредством деления.

Скорость заселения кишечника лямблиями невероятно велика. Чтобы осуществить деление, одному паразиту необходимо всего 20 минут.

Формы существования и деление лямблий

Формы существования и деление лямблий

Насколько активно будут развиваться и размножаться паразиты, напрямую зависит от того, насколько здоровы органы организма хозяина, то есть человеческие. Кроме того, питание также может оказать серьезное влияние на жизнь паразитов. Так, они в большом количестве погибают, если:

  • человек сидит на жесткой диете, или полностью голодает;
  • в меню превалирует белковая пища или ее просто поступает достаточно для конкретного организма.

При условии, что еда будет поступать в нужном объеме, и белка будет достаточно, желчный пузырь станет активно выделять желчь в кишечный просвет. Данный секрет губителен для паразитов, и затормаживает их размножение.

А если же вы будете употреблять большое количество углеводистой еды, то желчный пузырь выделит его недостаточно, и таким образом простимулирует деление и развитие лямблий.

Еще одно благоприятное обстоятельство, которое порадует паразита, и расстроит вас – пониженная степень кислотности желудочного сока. При условии, что она у вас такова, паразиты будут легко жить и не тужить в тонкой кишке, размножаясь еще быстрее.

Как повысить кислотность желудка

Как повысить кислотность желудка

Передать инфекцию здоровому человеку может не только больной лямблиозом гражданин, но также и просто носитель искомых паразитов, который еще не прочувствовал на себе ни один из симптомов заражения.

Как мы уже сказали, передача паразита происходит фекально-оральным путем. При этом, употребляются лямблии здоровым человеком:

  • при поглощении пищи;
  • через взаимодействие с вещами общего пользования;
  • при питье зараженной воды.

Считается, что эпидемии лямблиоза происходят водным путем, при купании:

  • в обсемененных бассейнах;
  • реках;
  • озерах и т.д.

Кроме того, заражение может произойти также при анальном или оральном сексе.

Рассмотрим наиболее часто встречающие обстоятельства, в которых происходит заражение лямблиями.

Таблица 1. Наиболее часто встречающиеся обстоятельства, при которых лямблии попадают в человеческий организм

ПричиныКак избежать зарадения?
Несоблюдение правил личной гигиеныЧто касается несоблюдения личной гигиены, тут речь идет о соблюдении такого обязательного ритуала, как мытье рук:
  • перед едой;
  • после посещения туалета;
  • после нахождения в общественных местах;
  • после выполнения какой-либо работы.

    Обрабатывая кожу и ногтевые пластины рук с помощью мыла, вы не даете лямблиям оказаться внутри вашего организма.
  • Недостаточная обработка продуктов питанияВ данном случае речь идет о двух некачественных обработках:
  • мытье;
  • неверно подобранном температурном режиме.

    Еду, которая употребляется в сыром виде, необходимо тщательно отмывать перед употреблением. В то же время, требующие приготовления продукты должны обрабатываться в условиях верного температурного режима, чтобы не допустить заражения.
  • Питье непригодной для этого водыК сожалению, такой настырный паразит, как лямблия, может заселиться абсолютно в любой водоем, в том числе и родниковый. Именно поэтому употреблять некипячёную воду не стоит. Особенно, если речь идет об открытом источнике.
    Неприемлемые санитарные условияВ данном случае под плохими санитарными условиями подразумевается недостаточный уход за помещением, в результате которого в нем селятся различные насекомые, которые, как известно, являются переносчиками интересующих нас паразитов. В этом плане особенно высоким уровнем опасности характеризуются
  • тараканы;
  • мухи.
  • Тесный контакт с животнымиСлишком тесный контакт с домашними любимцами, если таковые у вас имеются, также может привести к лямблиозу. Однако, не стоит немедленно прекращать дарить нашим братьям меньшим свою любовь. Просто научитесь мыть руки после общения с ним.

    Существует список определенных профессий, представители которых по статистике подвергаются заражению лямблиозом наиболее часто:

    • воспитатели детских садов и частных групп;
    • учителя в школе;
    • лица, работающие в медицинских учреждениях;
    • ассенизаторы (работники, предоставляющие услугу по очистке городских и частных нечистот).
    Данные паразиты могут нанести вашему организму существенный вред

    Данные паразиты могут нанести вашему организму существенный вред

    Лямблиоз необходимо вовремя обнаружить и вылечить, так как опасность его на самом деле велика, несмотря на то, что недооценивается среди населения. Концентрируюсь в верхней части тонкого кишечника, они крепятся к ворсинкам, покрывающим орган изнутри, и начинают высасывать поступающие в него из желудка:

    • углеводы;
    • минеральные соли;
    • жиры;
    • витамины;
    • белки и т.д.

    Когда лямблий становится слишком много, они начинают распространяться по всей поверхности органа. Если каким-то из паразитов не удается закрепиться на ворсинке, они падают дальше, в толстую кишку, там становясь цистами, и готовятся к выходу с калом, чтобы впоследствии заразить другого человека.

    Становление цистой подразумевает:

    • вбирание в себя жгутиков, с помощью которых паразит перемещается по поверхности кишечника;
    • обрастание защитной оболочкой.

    Вы удивитесь, но понос может в данном случае сыграть вам на руку. Дело в том, что при ускоренном выделении кала паразиты не успевают обрасти «щитом», поэтому, попадая во внешнюю среду неминуемо гибнут.

    Факторы риска, повышающие шансы заболеть лямблиозом

    Существует группа некоторых обстоятельств, которые можно определить, как факторы риска, способствующие развитию лямблиоза в организме человека. Рассмотрим их в нижеследующем перечне.

    Фактор 1. В первую очередь необходимо указать наиболее распространенный в современное время фактор, роль которого по незнанию большинства людей не оценена адекватно. Речь идет о превалировании в рационе гражданина углеводистой пищи, а именно:

    • хлебобулочных изделий;
    • сладостей;
    • различных снеков;
    • картофеля и т.д.
    Употребление преимущественно углеводов приводит к тому, что лямблии внутри вашего кишечника живут в комфортных условиях

    Употребление преимущественно углеводов приводит к тому, что лямблии внутри вашего кишечника живут в комфортных условиях

    Разумеется, углеводистая пища в массе своей весьма полезна и незаменима, однако, она не может повысить активность выработки желчи, которая, в свою очередь, делает условия существования для цист и вегетаций лямблий некомфортными.

    Если хотите затруднить паразитам жизнь, и не дать возможность разрушить свою пищеварительную систему, лучше всего употребляйте достаточное количество белковых продуктов и растительной клетчатки, содержащейся в:

    • овощах;
    • фруктах;
    • травах;
    • крупах.

    С крупами, тем не менее, лучше не перебарщивать, так как в их составе находится большое количество углеводов.

    Фактор 2. При условии, что ввиду каких-либо причин, кислотность вырабатываемого вашим желудком сока можно назвать пониженной, скорее всего вас ждут проблемы с лямблиозом. К слову, данное состояние едва ли можно назвать нормальным, поэтому, следует обратиться к гастроэнтерологу за профессиональной помощью.

    Пониженная кислотность желудка может стать причиной развития лямблиоза

    Пониженная кислотность желудка может стать причиной развития лямблиоза

    Фактор 3. Какие-либо нарушения, связанные с работой иммунной системы организма, также могут стать причиной заселения в организм лямблий. В данном случае нарушения могут быть вызваны самыми разными причинами.

    Фактор 4. Прием антибактериальных средств, длящийся действительно долгое время, может ослабить на некоторое время микрофлору кишечника взрослого человека, и именно в этот момент лямблии в полную силу смогут «развернуть» активные действия.

    Фактор 5. Еще одна причина, по которой может произойти заражение лямблиозом – наркомания. Токсичные вещества, отравляющие организм регулярно, ослабляют его, и разрушают постепенно органы нашего тела. В результате оно теряет способность защититься от микро-паразитов.

    Фактор 6. Осеннее и весеннее, а также иногда и летнее время, также можно отнести к списку факторов риска. Обычно вспышки лямблиоза наблюдаются:

    • с апреля по май (июнь);
    • с сентября по октябрь.

    Фактор 7. Следующий фактор риска, который практически наверняка обусловит возникновение у населения лямблиоза – загрязнение среды фекалиями. Речь идет о различных ситуациях, которые могут произойти:

    • при прорыве канализации;
    • ассенизации;
    • прочих обстоятельствах.

    Фактор 8. Чем выше скученность людей, тем больше вероятности, что распространение лямблиоза произойдет, так как контакт в таких условиях всегда более тесный.

    Фактор 9. Необразованность и отсутствие информированности населения о правилах санитарно-гигиенической области также способствует развитию этой, а также множества других патологий, которых возможно избежать при условии соблюдения элементарных установок.

    Чаще всего лямблиоз возникает ввиду несоблюдения элементарных правил гигиены

    Чаще всего лямблиоз возникает ввиду несоблюдения элементарных правил гигиены

    Фактор 10. Очистительные конструкции города, которые давно не обновлялись, также могут стать причиной попадания лямблий в организм, так как очистят воду некачественно. Такая грязная вода поступит в водопровод, из которого мы берем воду для питья и приготовления еды, и по итогу заразит огромную часть населения.

    Фактор 11. Чем больше в доме детей, тем вероятнее заражение лямблиозом. К сожалению, как правило причины заселения в их организмы лямблий совокупны, но начать следует с того, что дети редко соблюдают правила гигиены.

    Хотим обратить ваше внимание на следующий факт: лучше максимально ограничить контакты с членом вашей семьи, если он пополнил список зараженных лямблиями. Нет, воздушно-капельным путем данные паразиты не передаются, поэтому разговаривать с ним, обниматься и находиться с ним в одной комнате разрешается. Однако, если член семьи – это муж или жена, следует на некоторое время воздержаться от поцелуев и секса.

    Симптомы заболевания

    Симптоматика данного недуга обычно весьма неяркая, иногда она даже вовсе и не проявляется. Примерно у 65 человек из ста заболевших так и будет.

    Проявления клинического характера в данном случае скорее будут являться отклонением, чем нормой, и проявляться в тех случаях, когда:

    • происходит массивная инвазия;
    • работа какого-либо сегмента иммунной системы организма дает сбой.

    Рассмотрим список выраженных симптомов лямблиоза, по которым можно делать выводы о наличии у вас искомого заболевания.

    1. За счет того, что локализация паразитов находится в тонком кишечнике, могут развиваться:

    • энтерит;
    • дискинезия;
    • энтероколит;
    • дуоденит.

    2. При условии, что патология приобретает гепатобилиарную форму, может развиваться симптоматика, характерная для:

    • желчнокаменная болезнь;
    • дискинезия желчных путей.

    3. Кроме того, характерным проявлениям для данной патологии станут расстройства диспепсического плана, а именно:

    • вздутие;
    • повышенное газообразование;
    • тошнота, сопровождающаяся рвотой;
    • урчание в животе;
    • диарея (3-5 раз в сутки);
    • отрыгивание.
    Диарея

    Диарея

    4. Отразиться лямблиоз также может и на общем состоянии организма, в частности таких его аспектах, как:

    • потеря массы тела;
    • появление в ротовой полости неприятного горького или кислого привкуса;
    • усиливается отделение слюны;
    • человек быстро утомляется и слабеет;
    • способность к труду резко понижается;
    • кожа часто покрывается различными высыпаниями;
    • выпадают волосы;
    • слоятся ногти;
    • кожа сохнет и шелушится (авитаминоз);
    • повышение температуры тела за счет интоксикации (преимущественно у детей);
    • отсутствие желания употреблять пищу.
    Один из симптомов заболевания - кожные высыпания

    Один из симптомов заболевания — кожные высыпания

    5. Болевые ощущения – еще один неотъемлемый спутник лямблиоза. Неприятные ощущения возникают в области возле пупка, и распространяются до правой части подреберья. Часто боль провоцируют приемы пищи.

    Длительность острого периода, при котором возможно проявление всех перечисленных выше симптомов, составляет неделю. В том случае, если у человека имеются иммунные нарушения, продолжительность острого периода будет большей.

    Через указанный срок заболевание либо проходит само собой, либо же приобретает форму хронической патологии, при которых симптомы становятся куда более серьезными.

    1. Так, ввиду нарушений в функционировании органов пищеварительной системы, зараженных лямблиями, связанные с испражнением процессы у больного человека становятся неустойчивыми:

    • часто возникают запоры;
    • сменяющиеся сильнейшей диареей.

    Кроме того, нормальным явлением при хроническом течении данного заболевания становятся:

    • метеоризм;
    • вздутие;
    • урчание в животе;
    • отрыжка.

    2. Возникают такие неприятные явления, как:

    • постоянная головная боль;
    • резкие смены настроения;
    • постоянное желание спать;
    • апатия;
    • безразличное отношение ко всему.
    Головные боли

    Головные боли

    За счет перечисленных выше состояний страдает способность трудиться, и больному приходится брать отгулы, или же из последних сил выполнять свои трудовые задачи.

    3. Происходят заметные изменения, касающиеся цвета кожи. Она желтеет, оттенок окраски в данном случае будет слабый, но заметный. При этом тональность изменяет:

    • лицо;
    • шея;
    • живот;
    • подмышки и т.д.

    4. Аллергические реакции – еще один спутник лямблиоза. Даже если раньше у вас не было аллергии, при данном заболевании вы познакомитесь с:

    • дерматитом;
    • крапивницей.

    В данном случае проявления аллергии будут трудно устранимы, иногда эффекта после приема антигистаминных препаратов даже не будет возникать.

    Заражение лямблиями обуславливает дерматиты

    Заражение лямблиями обуславливает дерматиты

    Часто в области плеч возникают припухлости точечного типа. Данное явление также может распространяться на иные сегменты тела. В результате припухлости покрываются коростой, и зарастают бляшками белого цвета.

    Может также начать слезать кожа непосредственно со стоп и ладоней.

    5. Проблемы с дыхательными путями при данном заболевании также имеют место быть. Как правило, развиваются:

    • бронхиты астматического типа;
    • астма;
    • иногда доходит до отека Квинке.

    6. Также происходит поражение слизистой поверхности внутреннего слоя ротовой полости. Часто развиваются:

    • стоматиты;
    • заеды в уголках рта;
    • воспаление губной каймы.

    7. Происходят метаморфозы также и с волосами, в частности они начинают:

    • выпадать;
    • терять блеск;
    • ломаться.

    8. Больной при лямблиозе серьезно худеет, теряет внешний вид, начинает визуально напоминать более старшую версию самого себя.

    Болезненная худоба

    Болезненная худоба

    9. При длительном проживании в организме хозяина, лямблии приводят к тому, что иммунная система тела сильно угнетается, и начинают проявляться симптомы, характерные для интоксикации. Речь идет о:

    • воспалении лимфоузлов;
    • повышении температуры тела больного;
    • увеличении миндалин и т.д.

    10. Существует еще одни признак хронического лямблиоза, который можно отнести к категории косвенных. Больные данной патологией лица не могут переносить цельное молоко, полученное от коровы.

    Как диагностируют заболевание

    К диагностированию лямблий медики приступают в тех случаях, когда наблюдаются следующие симптомы:

    • диарея, постоянно мучающая пациента;
    • аллергические реакции кожи;
    • заболевания дыхательных путей неясной этиологии;
    • повышение температуры в пределах между 37,1°C и 38°C, и длительное нахождение на указанном уровне.
    Диагностика лямблий - сложный процесс

    Диагностика лямблий — сложный процесс

    Кроме того, данное заболевание сразу начинают подозревать в том случае, когда имел место быть контакт с зараженным человеком.

    Выявить интересующий нас недуг позволяют следующие медицинские мероприятия:

    • исследование кала, проводимое при помощи микроскопа;
    • полимеразную цепную реакцию кала (определение возбудителя заболевания);
    • иммуноферментный анализ кала, проводимый при помощи быстрого тестирования;
    • полимеразную цепную реакцию дуоденальной массы, содержащейся внутри двенадцатиперстной кишки;
    • иммуноферментный анализ крови на лямблии.

    Обратите внимание, что микроскопическое исследование кала должно проводиться не менее трех раз, если врачи подозревают, что внутри вашего тела присутствуют паразиты.

    Требования к больному, сдающему биологические жидкости (кровь и кал) на анализ следующие:

    • за сутки до сдачи анализа прекратить употребление грубой пищи, а также грибы, и печень различных животных (наличие данных продуктов в кале мешает найти паразита);
    • нельзя использовать клизму, чтобы собрать подлежащую анализу субстанцию;
    • необходимо отказаться от употребления энтеросорбентов и противомикробных препаратов, либо прекратить их использование и сдать анализы через 2 недели;
    • кал необходимо собирать в специальную тару, стерильную, в свежем виде, а затем доставить на осмотр в лабораторию в течение 60 минут с момента испражнения.

    При условии, что врач сочтет это необходимым, может понадобиться сдать также следующие анализы:

    • биохимию крови;
    • общий анализ крови;
    • общий анализ мочи;
    • покрограмму.

    Иногда также назначают проведение ФГДС и иных дополнительных обследований.

    Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)

    Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)

    Как лечить лямблиоз

    Определять адекватное для вашего случая лечение может только специалист – инфекционист, при этом он обязан принять во внимание следующие аспекты, характеризующие заболевание:

    • степень выраженности клинических проявлений заболевания;
    • срок присутствия паразитов в кишечнике;
    • развитие заболеваний, сопутствующих интересующей нас патологии.

    Кроме того, необходимо прежде всего понять, что стало источником инвазии, так как нельзя допускать повторного заражения.

    Рекомендовать адекватное лечение может только доктор

    Рекомендовать адекватное лечение может только доктор

    Итак, лечение лямблиоза проводится в несколько этапов.

    Этап 1. В первую очередь больной должен удалить из кишечника наибольшее количество лямблий, которое только возможно. Для этого ему необходимо:

    • временно отказаться от быстрых углеводов (сладостей, хлебобулочных изделий, крахмалистых овощей);
    • добавить в диету максимальное количество клетчатки (зелень, овощи);
    • добавить в рацион большое количество белка (рыба, мясо, соя и т.п.);
    • ограничиться в употреблении продуктов, богатых жирами, в том числе полностью отказаться от молока;
    • начать питаться дробно (не реже пяти раз в день);
    • употреблять большое количество воды, а также часто пить кислые морсы и отвары, помогающие организму продуцировать больше желчи.
    Пейте больше воды

    Пейте больше воды

    Кроме того, на первом этапе к диете также добавляется солидный список лекарственных препаратов:

    • энтеросорбентов;
    • желчегонных средств;
    • ферментов для пищеварения;
    • препаратов против аллергии.

    Посредством сочетания перечисленных выше стратегий, для лямблий будут созданы максимально дискомфортные условия. Они не смогут размножаться в предыдущем темпе, начнут гибнуть и покидать организм.

    Этап 2. На втором этапе производится применение препаратов, направленных непосредственно на уничтожение паразитов. Он длится до 10 дней, назначение средств должно производиться исключительно лечащим врачом.

    Могут применяться следующие лекарственные средства:

    • «Метронидазол»;
    • «Фуразолидон»;
    • «Фазижин»;
    • «Макмирор»;
    • «Албендазол».
    «Метронидазол»

    «Метронидазол»

    Дозировка каждого средства подбирается индивидуально, в зависимости от:

    • возраста пациента;
    • степени инвазии;
    • состояния больного;
    • сопутствующих болезней.

    Одновременно с антипаразитарными средствами назначаются:

    • антигистаминные;
    • энтеросорбенты.
    Энтеросорбенты - обязательный элемент терапии против лямблиоза

    Энтеросорбенты — обязательный элемент терапии против лямблиоза

    Этап 3. Третий этап – восстановление организма после трудностей, которые он пережил благодаря лямблиям и лечению от них. Наиболее поздний этап лечения заключается в:

    • нормализации работы кишечника за счет употребления ферментов и полезных бактерий;
    • восполнении утерянных ресурсов посредством приема витаминов;
    • иные процедуры, направленные на общее укрепление тела и восстановление его сил.

    Подведем итоги

    Лямблиоз – заболевание крайне неприятное, однако, прогноз по нему у взрослого населения весьма благоприятный. Излечиться от паразитов в короткие сроки при соблюдении всех данных врачом рекомендаций могут до 95% пациентов, обратившихся за помощью.

    Однако, важно понимать, что возможно повторное заражение. Не допустить его – основная задача переболевшего, которая осуществляется посредством соблюдения элементарных правил гигиены и регулярные наблюдения у врача последующий полугодичный период.


    Ваш отзыв

    MedExplorer — информационный сайт о современной медицине | Болезни и лечение
    Самое обсуждаемое
    Вирусная нагрузка при гепатите С: расшифровка Вирусная нагрузка при гепатите С: расшифровка
    29
    Очень болит горло, больно глотать, чем лечить? Очень болит горло, больно глотать, чем лечить?
    15
    Народные средства для повышения потенции быстро Народные средства для повышения потенции быстро
    10


    top