Кровотечение может возникнуть в любом отделе пищеварительного тракта. По данным российских хирургов на долю кровотечений из тонкой кишки приходится всего около 1%. Актуальность проблемы заключается в затруднительной топической диагностике патологии, что является препятствием для своевременного эффективного лечения.
Содержание материала
Что такое кишечное кровотечение
Кишечное кровотечение – излияние крови в просвет кишки из патологического очага, расположенного на стенке органа. Если кровоизлияние происходит в одном из отделов тонкой кишки (двенадцатиперстная, тощая, подвздошная), то говорят о тонкокишечном кровотечении. В основе патогенеза заболевания лежит нарушение целостности сосудов.
Кровотечение из тонкой кишки имеет вторичный характер, развивается вследствие других имеющихся патологий в органе (опухоль, свищ, травма, дивертикулез и др.). Клиническая картина часто слабо выражена. Обнаруживается случайно во время профилактического обследования, при исследовании кала на скрытую кровь.
Причины
Провоцирующих факторов может быть несколько. Основными виновниками выступают:
- Опухоли. В 55% случаев излияние крови в тонкую кишку происходит при наличии гемангиомы. Кроме того, источниками являются другие злокачественные и доброкачественные неоплазии – полиповидная аденома, невринома, липома, аденокарцинома, лимфома и т. д.
- Дивертикулы тонкой кишки (выпячивание стенок кишечника в виде кисета с узким входным отверстием).
- Сосудистые мальформации (аномальные сосуды, располагающиеся в стенке кишечника).
- Язвенное поражение слизистых.
- Болезнь Крона. Это воспалительное заболевание с формированием язв, свищей, абсцессов, рубцов, сужением просвета кишечника.
- Инфекционные заболевания (туберкулез, дизентерия, сифилис, брюшной тиф).
- Травмы, последствия неудачных операций.
- Гемобилия. Проявляется в выделении крови, смешанной с желчью. Происходит при сочетанном повреждении сосуда и желчного протока. Явление наблюдают при опухолях, травмах, аневризме.
- Варикоз двенадцатиперстной кишки.
- Лучевая терапия и др.
Кровотечение может возникнуть вследствие спазма мезентериальных артерий, приводящего к ишемии тонкой кишки. В редких случаях кровоизлияние происходит из-за образования аортокишечного свища (при установленном ранее протезе аорты).
Симптомы
Клиническая картина кровотечения из верхних отделов ЖКТ проявляется прямыми и косвенными признаками. Прямые, или специфические, симптомы – это видимые состояния. Косвенные развиваются вследствие анемии.
Прямые признаки при кровотечении из тонкой кишки наблюдаются очень редко. Кровавые стул и рвота возможны только при большой кровопотере. Рвотные массы при этом имеют вид кофейной гущи, а испражнения приобретают дегтеобразный цвет. Изменение окраски происходит из-за взаимодействия крови с пищеварительными ферментами, окисляющими гемоглобин.
Диагностика
Для своевременной и правильной постановке диагноза при предположении на наличие тонкокишечного кровотечения необходимо учитывать следующие постулаты:
- Беспричинное возникновение слабости, головокружения, снижение АД, учащение пульса может быть не только признаком обморока, но и свидетельствовать о скрытом кровотечении из тонкой кишки.
- Состояние требует дифференциальной диагностики с кровотечением другой локализации – легкие, носоглотка, пищевод, желудок, нижние отделы кишечника.
- Рвота с примесью крови и испражнения темного цвета не всегда присутствуют при излиянии крови в просвет тонкой кишки.
- Люди с кровотечением из тонкой кишки часто являются пациентами гематолога с диагнозом железодефицитная анемия.
- Качество диагностики зависит от своевременно проведенного эндоскопического исследования.
Тяжесть патологии определяется по оценке клинического состояния (пульс, давление, ЧСС) и клинико-лабораторным данным (гемоглобин, гематокрит, др.). Во время первичного приема врач собирает подробный анамнез, выясняет жалобы, проводит пальцевое ректальное обследование.
Инструментальные методы исследования тонкой кишки
Среди физических методик диагностики кровотечения из верхних отделов ЖКТ наиболее популярны:
- Энтероскопия. Позволяет осмотреть не более 50% тонкой кишки. Одним из инновационных методов является капсульная эндоскопия, при которой человек проглатывает миниатюрное устройство с камерами. При продвижении по тонкой кишке капсула производит снимки и передает данные на записывающий ресивер.
- Ангиография с радиоизотопами. Используют при слабо выраженном кровотечении.
- Рентгеноэнтерография с контрастом, введенным в тонкую кишку через зонд.
- Лапароскопическое исследование.
- Ректороманоскопия. Позволяет осмотреть дистальный отдел сигмовидной кишки.
- Колоноскопия. Исследование толстой кишки проводится с целью исключения ее патологии.
Капсульная эндоскопия
Как лечить истечение крови из тонкой кишки
Острое кишечное кровотечение или подозрение на его наличие требует немедленной госпитализации. Все обследования и лечебные мероприятия проводят в условиях стационара. Амбулаторное лечение при данной патологии не допускается. Врачебная тактика направлена на остановку кровотечения, компенсацию кровопотери, предотвращение геморрагического шока (либо борьбу с ним).
Объем мероприятий зависит от степени тяжести:
- I степень (легкая) – консервативная терапия.
- II степень (средняя) – лекарственная терапия. Если излияние крови остановить не удалось, то проводится хирургическое вмешательство.
- III степень (тяжелая) – оперативное лечение. Операция показана при значительной кровопотере, повторяющихся кровотечениях, наличии сочетанного хирургического заболевания.
Консервативная терапия включает:
- Постельный режим, покой.
- Нормализацию гемостаза (тромбин, фибриноген, изотонический раствор хлористого натрия, сандостатин, этамзилат и т. д.)
- Восполнение ОЦК и улучшение реологических свойств крови (реополиглюкин, плазма крови, эритроцитарная масса).
- Этиологическое лечение (в зависимости от причины, вызвавшей патологию).
Артериовенозные мальформации прижигают разрядом электрического тока, который подают через эндоскопический зонд. Полипы также удаляют эндоскопически. Опухолевые процессы, аортокишечный свищ требуют оперативного вмешательства. Язва, болезнь Крона и многие другие патологии лечат лекарственными препаратами.
Эндоскопическое удаление полипа
Кровотечение из тонкой кишки часто носит скрытый характер. При появлении любых косвенных, а особенно прямых признаков, необходимо незамедлительно обратиться к врачу и пройти комплексное обследование. Своевременное обнаружение источника патологии и вовремя начатое лечение – гарантия благополучного исхода заболевания без осложнений и тяжелых последствий.
А вы можете с уверенностью сказать, что у вас нет скрытого кишечного кровотечения? Поделитесь с нами наблюдениями за своим самочувствием в комментариях к статье. Добавляйте статью в закладки, делайте репост в социальных сетях.
Из видео ниже можно узнать о том, как лечить желудочно кишечное кровотечение.
Источники информации:
- http://elib.grsmu.by/bitstream/handle/files/11223/36-38z.pdf?sequence=1
- https://cyberleninka.ru/article/n/trudnosti-diagnostiki-istochnika-tonkokishechnogo-krovotecheniya/viewer
- https://www.gastroscan.ru/literature/authors/1502
- http://elib.usma.ru/bitstream/usma/1527/1/UMK_2018_038.pdf
- https://www.medactiv.ru/ygastro/gastro-010021.shtml
