Чем опасны полипы в желчном пузыре

Доброкачественная гиперплазия эпителия слизистых оболочек желчного пузыря (ЖП), возвышающаяся над поверхностью его внутренних стенок, называется полипом. Распространенность заболевания по данным разных источников составляет 3,2%-6,4% от общего количества пациентов, обследованных при помощи УЗИ-диагностики. Аномальные образования затрудняют отток желчи, что приводит к дисфункции органа. Актуальность раннего обнаружения и своевременного лечения патологии обусловлена высоким риском (30%) развития злокачественного процесса.

Причины полипов в желчном пузыре

Этиология появления избыточной эпителиальной ткани в полости органа не известна. Риск возникновения заболевания увеличивается при наличии предрасполагающих факторов:

• семейная наследственность;
• наличие аномалий строения слизистой оболочки;
• воспаление стенок ЖП (холецистит);
• патологии гепатобилиарной системы (печени, желчного пузыря и протоков): гепатит, цирроз печени, холестаз, дискинезия и другие;
• несбалансированное питание с преобладанием в рационе жирных продуктов;
• нарушение холестеринового обмена;
• желчекаменная болезнь;
• гормональные нарушения.

Полипоз желчного пузыря

Образованию наростов способствуют снижение защитных функций организма при иммунодефицитных состояниях, хронический стресс, вирус папилломы человека, паразитарное воспаление желчного пузыря.

Виды полипов

Полипы ЖП различаются размерами, количеством, расположением и морфологическими особенностями. Они могут быть единичными и множественными. При обнаружении большого количества новообразований говорят о полипозе. Все полипы желчного пузыря разделяют на 2 группы: ложные и истинные.

Псевдополипы

По внешним признакам ложные образования сложно отличить от истинных полипов. Различия кроются в причинах их формирования и структуре.

Часто встречающиеся представители данной группы:

1. Холестериновые. Образуются в результате нарушения липидного обмена в организме, приводящего к накоплению холестериновых отложений на слизистой ЖП с их последующей кальцификацией. Диагностика требует дифференцировки с конкрементами и истинными полипами. Поддаются консервативному лечению.
2. Воспалительные. Грануляция ткани слизистой происходит в ответ на раздражение, вызванное воспалительным процессом в стенках желчного пузыря. Кроме инфекции, факторами для начала реакции могут стать камни и паразиты. Лечение направлено на устранение причин, вызвавших гиперплазию.

Преобразование полипа в раковую опухоль

Истинные полипы

Могут быть злокачественными, диспластическими предраковыми и доброкачественными. Доброкачественные образования обладают способностью малигнизироваться. При обнаружении истинных полипов и подтверждении диагноза требуется хирургическое лечение (холецистэктомия).

Основные виды:

1. Папиллома. Провоцирующим фактором является инфицирование папилломавирусом. Течение – доброкачественное. Форма – сосочковидная.
2. Аденома. Относят к доброкачественным опухолям. Склонна к перерождению в рак (6-10% случаев). Формируются из железистой ткани. Подлежит постоянному врачебному контролю.
3. Аденокарцинома (5,3% пациентов). Злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителия слизистой оболочки. Характеризуется агрессивным ростом. В процесс вовлекаются все стенки органа.

Для принятия решения о проведении инвазивного вмешательства необходимы три условия:

1. Подтверждение существования полипа.
2. Доказательство истинной природы неоплазии.
3. Аргументы злокачественности процесса.

Для выполнения поставленных задач пациенту необходимо пройти клинико-инструментальное обследование.

Диагностика

После сбора анамнеза, пальпации и осмотра пациента для подтверждения диагноза гастроэнтеролог назначит следующие методы обследования:

1. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование. На экране аппарата врач кабинета УЗ-диагностики увидит в полости органа округлое образование, не дающее акустической тени. Особенность метода: нет возможности диагностировать гиперплазию ткани, если она менее 5 мм.
2. Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ультрасонография): исследование желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки эндоскопом с ультразвуковым датчиком. Прибор вводится в полость органа через рот. Позволяет с высокой точностью исследовать внутренние стенки ЖП.
3. Магнитно-резонансная холангиография. Используется при затруднениях диагностики с целью детальной визуализации желчного пузыря.
4. Гистология ткани – для уточнения морфологии полипа. Проводят после удаления новообразования. Необходима для исключения злокачественности процесса.
5. Лабораторные исследования крови, мочи, каловых масс.

Эхограмма полипов в желчном пузыре

Пациенты с истинными полипами, размеры которых не превышают 5 мм, нуждаются в систематическом наблюдении с проведением повторных УЗИ 2-4 раза в год. Дифференциальная диагностика полипа осуществляется на сопоставлении нескольких критериев: форма, размер, количество, эхогенность. Заключение делают, основываясь на данных функциональных проб, инструментальных исследований и жалобах пациента.

Клиническая симптоматика

Заболевание длительно протекает бессимптомно и обнаруживается при проведении ультразвукового исследования брюшной полости по поводу другой патологии. Симптоматические проявления связаны с местом расположения полипа. Наиболее выраженная клиника при полипах в желчных протоках.

Клинические признаки болезни, в зависимости от расположения новообразования (определенной при сканировании ультразвуковым аппаратом), отображены в таблице.

Информация о клинической симптоматике полипов в связи с их локализацией представлена в таблице ниже:

При отсутствии явных признаков патологии фиксируют внимание на наличии следующих косвенных сигналов болезни:

• периодические неприятные ощущения с правой стороны под нижней реберной дугой, которые могут свидетельствовать о растяжении стенок ЖП из-за застоя желчи (боль обычно возникает после приема жареной и жирной пищи, алкоголя);
• желтушность кожных покровов, слизистых оболочек, склер – из-за нарушения оттока желчи;
• диспепсические явления: тошнота, привкус горечи в ротовой полости, рвотные позывы;
• острая печеночная колика (возможна при перекруте ножки полипа, локализованного в зоне шейки пузыря).

При значительном повышении уровня билирубина возникает общая интоксикация организма, появляются слабость, тахикардия, головокружение, аллергические высыпания, кожный зуд.

Лечение

Удаление полипа в желчном пузыре хирургическим путем является оптимальным способом лечения. Это связано с высоким риском перерождения образований в рак.

Абсолютными показаниями к операции являются:

• размер полипа более 10 мм;
• множественные образования;
• расположение нароста в зоне шейки пузыря;
• воспаление и болевой синдром;
• сочетание полипоза с желчнокаменной болезнью;
• злокачественный рост.

Для проведения холецистэктомии применяют следующие способы:

1. Классическая инвазивная операция с открытым доступом.
2. Лапароскопический метод – при помощи эндоскопического медицинского оборудования. Проводится через проколы в брюшной стенке

Консервативная терапия возможна только для холестериновых полипов, не превышающих 1 см в диаметре. Медикаментозное лечение включает:

• урсодезоксихолевую и хенодезоксихолевую кислоты;
• спазмолитики («Дротаверин», «Но-шпа»);
• гиполипидемические средства («Симвастатин»);
• гпатопротекторы («Гепабене», «Урсосан»);
• витаминно-минеральные комплексы.

При неэффективности терапии и отсутствии положительной динамики в течение 6 месяцев, пациент направляется на холецистэктомию. Препараты позволяют купировать патологический процесс, нормализовать отток желчи, снизить воспаление. В совокупности с приемом лекарственных средств, пациенту необходимо соблюдать правильный режим питания и вести здоровый образ жизни.

Диета при полипах в желчном пузыре

Правильная система питания при заболевании играет важное значение в процессе лечения. Она позволит снизить темп развития воспаления, ликвидирует застойные явления. Меню при полипах составляется диетологом с учетом общего состояния пациента и тяжести патологии.

В основе питания при полипозе лежат правила лечебного стола №5 (доктора М. И. Певзнера):

• блюда готовятся на пару, отвариваются, запекаются или тушатся в небольшом количестве воды;
• еда подается в теплом виде;
• питание должно быть дробным: 5-6 раз в день;
• объем порции на один прием: для женщин: 200250 г, для мужчин: 250-300 г;
• рекомендуется умеренное уменьшение соли;
• утром, за 30 минут до завтрака, необходимо выпивать 2 стакана теплой воды;
• содержание жира в продуктах ограниченно;
• суточная калорийность рациона: 2400-2600 ккал.

Суточный химический состав питания при полипах ЖП представлен в таблице ниже:

Рекомендованные к употреблению продукты:

• слабый черный чай, компоты, кисель;
• фруктовое желе;
• суп мясной (не на бульоне), суп вегетарианский;
• каша (рис, овсянка, перловка, гречка, булгур);
• макароны без масла;
• постная говядина, курятина (без кожи), крольчатина, нежирная рыба;
• цельнозерновой или ржаной хлеб, отруби;
• маложирные молочные продукты;
• картофель, морковь, кабачки, огурцы, томаты, стручковая фасоль;
• сладкие яблоки, дыня, папайя, арбуз;
• яйца отварные или в виде омлета.

Запрещенные к употреблению продукты:

• кофе, зеленый чай, какао;
• алкоголь;
• свежевыжатые соки;
• мясные, рыбные, грибные бульоны;
• бобовые культуры;
• острые и томатные соусы;
• колбасные изделия, жирное мясо и субпродукты, жирная рыба, консервы, копчености;
• сдоба, свежий хлеб;
• жирные молочные продукты;
• грибы, кукуруза, лук, спаржа, чеснок, белокочанная капуста (в сыром виде);
• зелень, специи, приправы;
• жареные блюда из яиц;
• шоколад, мороженое.

Пример меню на 1 день:

1. Завтрак: гречневая каша на воде, чай с молоком, кусочек цельнозернового хлеба.
2. Второй завтрак: груша среднего размера.
3. Обед: борщ вегетарианский, котлеты рыбные на пару, картофельное пюре, компот из сухофруктов, галеты.
4. Полдник: отвар из шиповника.
5. Ужин: отварная курица с рисом, черный чай.
6. На ночь: обезжиренный кефир.

Диета обеспечит сбалансированное питание с нормальной калорийностью, но ограничит поступление в организм жиров. Может применяться на протяжении нескольких месяцев.

О полипах желчного пузыря смотрите в тематическом видео:

Можно ли есть перед УЗИ брюшной полости, писали в отдельной статье.

Источники информации:

• https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=10221
• http://medical-diss.com/medicina/diagnostika-i-lechenie-dobrokachestvennyh-polipovidnyh-obrazovaniy-zhelchnogo-puzyrya
• https://www.dissercat.com/content/diagnostika-i-khirurgicheskaya-taktika-pri-parenkhimatoznykh-polipakh-zhelchnogo-puzyrya
• http://oaji.net/articles/2017/4738-1498560782.pdf
• https://www.cochrane.org/ru/CD012233/LIVER_primenenie-transabdominalnoy-i-endoskopicheskoy-ultrazvukovoy-diagnostiki-dlya-vyyavleniya-polipov