Боли в правом боку живота у женщин

Синдром абдоминальной боли ‒ это состояние, требующее обязательного вмешательства врача, тщательной, быстрой диагностики и правильно подобранного лечения. Болевые ощущения в животе могут свидетельствовать как о функциональных расстройствах, так и о неотложной хирургической патологии. Боли в правом боку живота у женщин могут также свидетельствовать о развитии расстройств гинекологической сферы. Именно поэтому так важно понимать, о какого рода патологии может говорить этот симптом, и уметь вовремя к нему прислушиваться.

Физиологические причины

Заголовок раздела вызывает сомнения: как боль может быть физиологичной? И действительно, название весьма условно. Под ним понимается такая боль, которая не вызвана заболеванием организма, но развивается из-за не совсем правильной работы органов в определенных ситуациях.

Так, при интенсивной физической нагрузке, особенно при беге, может колоть в правом подреберье. Это происходит потому, что напряженному организму ‒ мышцам, в т. ч. сердцу, дыхательной системе ‒ требуется более активный кровоток. Соответственно, кровь выходит из депо в сосуды. Сосуды печени ею переполняются и орган немного увеличивается в размере. Из-за этого перерастягивается капсула и появляется боль. А если добавить к этому еще и тряску, которая неизбежно происходит с органом при беге, то можно получить довольно интенсивные болевые ощущения.

Что необходимо делать? Лучший способ ‒ перейти на быстрый шаг, затем постепенно замедлить его, выровнять дыхание. Вместе с дыханием успокоится сердцебиение, боль в боку пройдет. После этого можно будет прекратить тренировку или продолжить ее, в зависимости от самочувствия.

Еще один вариант относительно физиологической боли ‒ «потягивания» в животе во время предменструального синдрома и самого менструального кровотечения, которые иногда могут больше проявляться с правой стороны.

Что необходимо делать? Можно положить грелку на живот, принять таблетку спазмолитика (Но-Шпа, Спазмалгон) или нестероидного противовоспалительного препарата (Найз, Кетанов), отдохнуть.

Патология желудочно-кишечного тракта

Если боль вызвана заболеванием какого-либо пищеварительного органа, речь может идти как об острой, так и о хронической патологии.

Кишечная колика. Она может развиваться из-за:

• перерастяжения мышц стенки кишки (банальное переедание);
• попадания в кишечник недостаточно расщепленной в желудке пищи;
• значительной погрешности в диете (еда всухомятку, алкоголь, острая, жирная пища);
• стресса (обычно у очень впечатлительных людей);
• спаечной болезни кишечника.

Это по большей части неопасное заболевание и не требует агрессивной тактики со стороны медицинского персонала. Назначаются спазмолитики, покой, амбулаторное лечение и наблюдение.

Аппендицит. Проявляется следующими симптомами:

• боль в правой подвздошной области (снизу сбоку живота);
• тошнота;
• однократная рвота, не приносящая облегчения;
• повышение температуры тела;
• может быть озноб.

Воспаление червеобразного отростка является острой хирургической патологией и требует экстренного оперативного вмешательства. На сегодняшний день возможно выполнение операций как стандартными доступами с разрезом 5-7 см, так и лапароскопическим, когда хирург с помощью специальных инструментов и видеокамеры работает, сделав лишь три миниатюрных разреза длиной не более 0,5 см.

Холецистит. Боль возникает в правом подреберье. При острой форме она резкая, интенсивная, усиливается при изменении положения тела, покашливании, сопровождается рвотой, повышением температуры и частоты сердечных сокращений. При хроническом холецистите боли тупые, постоянные, ноющие, неинтенсивные. Чаще всего, по статистике, холециститом страдают именно женщины.

Острый холецистит ‒ это тоже хирургическая проблема, требующая удаления желчного пузыря оперативным путем. При хроническом может быть применено медикаментозное лечение и при необходимости назначена плановая операция. В домашних условиях важно соблюдать диету, принимать назначенную терапию, а при появлении острой боли не использовать анальгетики и противовоспалительные препараты, чтобы не смазать картину заболевания.

Холангит. Воспаление желчных протоков также может быть острым и хроническим. От холецистита его отличает:

• иррадиация (распространение на соседние области) боли в правое плечо, лопатку;
• интенсивное потоотделение;
• озноб;
• тошнота и упорная рвота;
• падение артериального давления;
• нарушения сознания.

Заболевание требует срочного медицинского вмешательства и не может быть вылечено или купировано дома.

Гепатит. Чаще всего речь идет о хроническом вирусном заболевании, поскольку острые формы болят реже. Это тупая, ноющая боль, чувство распирания справа под ребрами, ощущение присутствия инородного тела.

Лечение ‒ противовирусная терапия, а также симптоматические средства ‒ обезболивающие препараты, ферменты.

Гинекологическая патология

В том случае, если в приемный покой больницы привозят женщину с болью в животе, ее в обязательном порядке осматривает гинеколог. Так происходит потому, что без специфического осмотра трудно исключить патологию такого рода. Заболевания, в результате которых появляется боль в правом боку, чаще всего острые.

Апоплексия яичника

Иначе может называться инфарктом или гематомой, в народе такое состояние называется «разрыв». Наиболее часто прорывается ткань правого яичника, поскольку артерия, кровоснабжающая его, больше и исходит напрямую из аорты, соответственно, давление в ней выше. Происходит апоплексия, когда имеются патологические изменения стенок сосудов из-за их чрезмерного расширения и кровонаполнения.

Фоновые заболевания:

• поликистоз яичника;
• варикозное расширение его вен;
• воспалительные процессы в малом тазу;
• прерывание беременности;
• медикаментозная стимуляция овуляторных процессов (применяется при экстракорпоральном оплодотворении ‒ методе ЭКО, а также в лечении некоторых гормональных нарушений);
• расстройства нейроэндокринной системы.

Триггерные факторы:

• удар в живот или другая травма;
• интенсивная физическая нагрузка, особенно подъем тяжестей;
• езда на лошади;
• чрезмерно интенсивный половой акт.

Однако развиться заболевание может и без влияния этих факторов.

Таблица. Основные проявления апоплексии.

Симптом	Характеристика
Боль	Острая, резкая, интенсивная. Появляется внизу живота справа (при разрыве правого яичника), может распространяться на область пупка, поясницы, бедра. Может быть как постоянной, так и приступообразной.
Кровотечение	Понижение артериального давления, слабость, бледность, вялость, холодный липкий пот, учащение сердечных сокращений, сухость слизистых оболочек, озноб, позывы на дефекацию, выделения из влагалища с примесью крови
Перитонеальные явления	Напряжение мышц живота, которое не удается самопроизвольно побороть, плоский, доскообразный живот, резкая боль при прикосновениях.
Другое	Тошнота и рвота, синкопальные состояния (обмороки), вздутие живота, коллаптоидные состояния

Перекрут ножки кисты яичника

Киста ‒ это «мешок», заполненный жидкостью. Внутри кисты может быть что угодно: серозная жидкость, кровь, гной и т.д. Ножка кисты ‒ это образования, контактирующие с самим органом ‒ брыжейка яичника, связочный аппарат, нервные волокна, сосуды (как кровеносные, так и лимфатические). Когда в результате резких движений, повышения внутрибрюшного давления (из-за запоров, например), беременности или слабости мышц брюшного пресса происходит перекручивание кисты, все эти образования оказываются сдавленными.

Проявляется патология резкими болями внизу справа, тошнотой и рвотными позывами, нарушением стула. Требует хирургической помощи.

Разрыв кисты яичника

Чаще всего разрываются функциональные кисты ‒ те, которые существуют в норме в рамках овуляторного процесса. Внешние причины разрыва, по большому счету, соответствуют триггерным факторам разрыва самого яичника. Симптоматика:

• сильная односторонняя боль внизу живота сбоку;
• резкое напряжение мышц живота;
• подташнивание, позывы на рвоту;
• позывы на дефекацию.

Лечение хирургическое в экстренном порядке.

Внематочная беременность

Одно из наиболее опасных состояний в гинекологии. Развивается в результате нарушения продвижения оплодотворенной яйцеклетки по маточной трубе. Имплантация (внедрение) зиготы происходит не в матке, как положено, а в фаллопиевой (маточной) трубе, яичнике или даже кишечнике. Сначала это состояние протекает без специфических симптомов, а состояние женщины соответствует ранним срокам беременности. Однако когда зародыш начинает развиваться и увеличиваться в размерах в органе, который не предназначен для этого, возникает серьезная проблема. Фаллопиева труба или кишечник еще могут в какой-то степени расшириться, тогда как яичник рвется практически сразу.

В момент критического расширения органа проявляются следующие симптомы:

• интенсивная, острая, резкая боль в одном боку живота;
• слабость;
• тошнота, рвота.

Когда нарушается целостность стенки органа, появляются симптомы кровотечения. Лечение только оперативное, необходимо прерывание беременности.

Сальпингит + оофорит = аднексит

Сальпингит ‒ это воспалительный процесс в одной или обеих маточных трубах. Оофорит ‒ это воспаление яичника. Аднексит ‒ это воспалительные изменения в обоих органах. Поскольку в большинстве случаев развивается аднексит, а не изолированное воспаление, и клинически различить симптомы этих заболеваний практически невозможно, имеет смысл рассмотреть их все одновременно.

Вызывается патология микроорганизмами, которые могут попасть в половую систему несколькими путями: с кровотоком, с лимфотоком, из нижележащих органов (влагалище, матка), а также из кишечника нисходящим путем. Воспаление обычно начинается в маточной трубе, когда возбудитель внедряется сначала в слизистый, а затем в мышечный слой. Позже он попадает в брюшину, эпителиальный покров яичника, а затем и во внутреннюю часть органа.

Симптоматика:

• приступообразные или постоянные ноющие боли в правом или левом боку живота, отдающие в область крестца и заднего прохода;
• повышение температуры;
• познабливание;
• нарушения мочеиспускания и дефекации;
• патологические выделения из влагалища (их много, присутствует гной, а иногда и прожилки крови);
• мышечное напряжение в пораженной области.

Лечение заключается в:

• обеспечении полного покоя;
• обильном питье витаминизирующих жидкостей;
• приеме антибиотиков;
• противовоспалительной терапии;
• адекватном обезболивании.

Может использоваться физиолечение (после преодоления острой фазы). В случае гнойного воспаления, в результате которого утяжелилось состояние женщины, применяются хирургические методы лечения.

Опухоль яичника

Новообразования в яичнике, как доброкачественные, так и злокачественные, к сожалению, не редкость. Зачастую они сочетаются с опухолевыми поражениями молочных желез и других органов половой системы женщины. Опухоли на ранних этапах обычно не болят, а «подают сигналы» уже в более позднем периоде своего развития. Доброкачественные опухоли могут проявиться только случайной находкой на профилактическом УЗИ или при значительном увеличении размера. В этом случае могут развиваться неинтенсивные ноющие боли в боковой области живота снизу. В случае онкологических процессов присоединяются общие симптомы, такие как слабость, похудание, потеря аппетита и т. д.

Патология других систем

Среди заболеваний, которые могут проявляться болью в правом боку живота, можно назвать следующие.

1. Почечная колика. Хотя в этом случае боль скорее в пояснице, но она настолько резкая и интенсивная, что часто «заливает» всю половину тела (с той стороны, где по мочеточнику идет камень). Боль может быть снята анальгетиками, противовоспалительными препаратами, камень лучше выходит, если больной принимает ванну и пьет несильные мочегонные средства (например, урологические сборы).
   

   Почечная колика

2. Остеохондроз. Эта патология опорно-двигательного аппарата может давать боли не только в спине. Болевые ощущения «расползаются» по телу, маскируясь иногда под серьезную патологию. Так, при дистрофических изменениях как в грудном, так и в поясничном отделе позвоночника боль может чувствоваться в правой половине живота ближе к ребрам или ниже.
3. Патологии в грудной клетке. Их достаточно много, и описывать каждую нет необходимости. Важно только понимать, что боль в правом боку живота не обязательно должна относиться к патологии брюшной полости. У острого инфаркта миокарда есть абдоминальная форма (болит живот, а не за грудиной), при патологии нижних отделов правого легкого боль может иррадиировать вниз, плеврит (воспаление плевры) также может давать абдоминальную боль.

Таким образом, боль в животе ‒ это настолько многоликий симптом, что может сигнализировать о патологии фактически любой системы органов. К ней нужно относиться особенно внимательно, особенно женщинам, потому что она может нанести серьезный вред здоровью, в т. ч. репродуктивному, а также нести внушительную угрозу для жизни.

Видео — Почему болит справа внизу живота?