В человеческом организме ни один элемент не существует «просто так». Нет ненужных или «лишних» органов, бесполезных механизмов, каждая деталь большого «устройства» выполняет свою функцию. Практически все внутренние органы являются жизненно важными: невозможно жить без сердца, головного мозга, печени или почек. Однако есть такой орган, предназначение которого для большинства людей зачастую остается загадкой. Речь идет о селезенке. Многие не знают, где она расположена и зачем нужна. Соответственно, распознать ее патологию тоже не представится возможным. А эти заболевания могут представлять достаточно серьезную угрозу для жизни. Именно поэтому важно подробно рассмотреть анатомию, физиологию и болезни селезёнки: симптомы и лечение.
Болезни селезёнки: симптомы и лечение
Содержание материала
Анатомия и физиология селезенки
Селезенка ‒ это внутренний неполый орган, не имеющий пары, в отличие от легкого или почки. Не входит в число жизненно важных органов, но играет большую роль в функционировании организма.
Располагается она в брюшной полости в левом подреберье. Пропальпировать («прощупать») ее можно только у худых, астеничных людей или при некоторых заболеваниях, когда селезенка может увеличиваться до правой подвздошной области. В основном найти ее «руками» можно только по характерному изменению перкуторного звука (метод исследования, анализ звука постукивания одного пальца по другому, положенному на тело человека в определенной области).
Где находится селезенка
По форме этот орган немного напоминает почку. Она имеет выпуклую и плоскую поверхности, борозду, являющуюся местом впадения сосудов и нервов, покрыта двумя оболочками ‒ фиброзной и серозной.
Селезенка кровоснабжается собственной артерией, отходящей от чревного ствола, венозный отток происходит в систему воротной вены.
Таблица. Основные функции селезенки.
| Функция | Описание |
|---|---|
| Иммунная | Захват и переработка иммунными клетками токсинов, разрушение эндотоксинов, распознавание чужеродных антигенов и синтез антител. |
| Фильтрационная | Контроль за клеточными элементами циркулирующей крови. Здесь из красных кровяных телец выделяются некоторые элементы (тельца Жолли, гранулы железа). |
| Реутилизирующая | Происходит забор железа из эритроцитов и перевод его в транспортный белок трансферрин, что способствует правильному протеканию механизмов обмена железа в организме. |
| Утилизирующая | В селезенке происходит разрушение лейкоцитов и тромбоцитов, а иногда и эритроцитов (если клетки повреждены). |
| Депонирующая | В этом органе находятся запасы форменных элементов крови (лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов), железа. |
| Белковообменная | Участие в белковом обмене, синтезе альбумина, глобина, иммуноглобулинов. |
| Кроветворная | В селезенке образуются клетки лимфоцитов и моноцитов, а если не работает костный мозг, то и другие элементы крови. |
Функции селезенки
Нарушения работы селезенки
Прежде чем рассматривать болезни селезенки, необходимо уточнить один очень важный момент. Существуют болезни органа (тема настоящей статьи) и существуют состояния и заболевания, при которых селезенка реагирует, и с ее стороны проявляются некоторые симптомы.
Нарушения работы селезенки
Нарушение функции селезенки может развиваться при анемии 3 степени тяжести, инфекционной патологии, портальной гипертензии, кроветворных нарушениях. Существует три патологических состояния, которые нужно различать.
- Спленомегалия ‒ увеличение селезенки в размерах. Может развиваться при инфекционных заболеваниях (сепсис, брюшной тиф, инфекционный мононуклеоз, бруцеллёз, сифилис и др.), аутоиммунной патологии, гемоглобинопатиях.
Спленомегалия
- Гиперспленизм ‒ это синдром, характеризующийся снижением количества форменных элементов в крови периферической крови при лейкопения, тромбоцитопении, анемии, увеличением органа в размере, ретикулоцитозом и увеличением клеточных элементов в костном мозге.
- Гипоспленизм ‒ понижение функции селезенки или состояние после её удаления, которое проявляется увеличением клеточных элементов крови. Удаляют селезёнку сегодня в рамках лечения различных заболеваний крови.
А вот болезни собственно селезенки включают следующие группы:
- анатомические пороки;
- травмы и другие нарушения целостности;
- заболевания;
- новообразования.
УЗИ селезенки
Аномалии анатомического развития
Пороки развития ‒ это один из непредсказуемых разделов медицины. Даже у самой благополучной по всем параметрам женщины может родиться ребенок с серьезными аномалиями развития. Большинство из них на сегодняшний день можно обнаружить еще на этапе пренатальной диагностики, т. е. внутриутробно.
- Аспления. Это дефект, когда селезенка не развивается вовсе. В изолированном виде эта патология практически не встречается, аномалия обычно сопровождается пороками формирования сердечно-сосудистой и других систем.
- Дистопия. Это состояние, при котором селезенка находится не в левом подреберье, а в другой области брюшной полости.
- Блуждающая селезенка. Это порок, характеризующийся слабостью связочного аппарата органа. Опасно это состояние тем, что селезенка может совершать перекрут на сосудистой ножке, и тогда возникают симптомы острого живота, и требуется экстренное оперативное вмешательство.
- Добавочная селезенка. Это состояние, при котором формируются «дополнительные» органы, обычно гораздо меньшего размера и не способные к функционированию. Их количество может варьироваться от одного до сотен.
КТ селезенки
Лечение анатомических аномалий проводится не всегда. Асплению вылечить невозможно, но этот порок не является несовместимым с жизнью. Дистопию тоже обычно никак не корректируют. Добавочные селезенки могут быть удалены хирургическим путем, а блуждающая селезенка закреплена путем укрепления ее связочного аппарата (также только хирургически).
Хирургическая операция
Таблица. Повреждения селезенки.
| Открытые | Закрытые |
|---|---|
| Огнестрельные ранения | Удар по подреберью |
| Ножевые колотые/резаные раны | Падение с приземлением на область живота |
| Оперативные вмешательства | Сдавливание живота |
| Политравма с нарушением целостности передней брюшной стенки | Нарушение целостности ребер |
| Рваные раны (укус собаки, удар рогами) | Кататравма |
| - | ДТП с ударом в живот подушкой безопасности или другим видом травмы |
В любом случае, нарушение целостности селезенки всегда сопровождается внутренним или наружным кровотечением. Симптомы, сопровождающие потерю крови:
- резкая бледность кожного покрова;
- холодный липкий пот;
- слабость;
- головокружение;
- мелькание мушек перед глазами;
- потемнение в глазах;
- потеря сознания.
Головокружение
Кроме того, проявляются признаки повреждения органа:
- ощущение переполнения, распирания в левой подреберной области;
- острая или интенсивная ноющая боль в животе, больше слева, которая может распространяться в область левого плеча и лопатки;
- неприятные ощущения усиливаются при вдохе, покашливании;
- в положении сидя болевые ощущения менее интенсивные;
- тошнота, рвота;
- гематома.
Субкапсулярная гематома селезенки
Лечение в такой ситуации только оперативное. Чаще всего прибегают к полному удалению селезенки, потому что зашить ее практически не представляется возможным.
Заболевания селезенки
Существуют патологии, «радиус действия» которых распространяется только на селезенку или по большей части на этот орган.
Острая ишемия селезенки с последующим инфарктом
Ишемия ‒ это недостаточность кровоснабжения органа или ткани. На слуху термины «ишемический инфаркт миокарда», «ишемический инсульт». Однако инфаркт может развиться не только в сердце, но в любом органе человеческого тела. Так, инфаркт селезенки ‒ это состояние критической нехватки кровоснабжения, в результате которого ткань органа погибает, некротизируется.
Инфаркт селезенки (белый)
Причинами такого состояния могут стать:
- тромбоэмболия селезеночной артерии или ее ветвей, либо тромбоз внутриселезеночных сосудов (например, при метастазировании опухолей, атеросклерозе и т.д);
- патология соединительной ткани;
- инфекционные заболевания;
- опухолевые заболевания;
- гемолитическая анемия.
Клиническая картина обусловлена тем, какого размера область была в зоне ишемии и последующего некроза. Чем это пространство больше, тем, соответственно, симптомы более выражены. Инфаркт селезенки проявляется:
- болью в левой подреберной области, которая может переходить на спину и часто усиливается при вдохе;
- чувство давления;
- боль при надавливании на точку, которая находится между двумя ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы шеи.
Анемические инфаркты
Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. В первом случае проводится процедура тромболизиса (расщепление образовавшегося тромба путем ведения специальных препаратов) или лечение инфекционного или опухолевого заболевания. Во второй ситуации проводится спленэктомия (удаление селезенки).
Абсцедирование
Абсцесс ‒ это полость, заполненная гноем. Она может быть отграничена сформировавшейся капсулой, а может находиться только в рамках воспалительного валика из иммунных клеток, окружившего область гнойного расплавления тканей.
Чаще всего абсцессы селезенки развиваются в результате распространения бактерий в этот орган из какого-то первичного очага. Например, это зачастую происходит при инфекционном эндокардите, сальмонеллезе. Кроме того, инфекция может охватить рубец на месте инфаркта селезенки.
Абсцесс селезенки
Симптоматика при этой ситуации довольно яркая:
- повышение температуры тела выше 38°С;
- резкие, интенсивные боли в левой части живота, в грудной клетке, левом плече (необходимо не перепутать с инфарктом миокарда);
- напряжение мышц брюшного пресса, которое невозможно снять самостоятельно.
Терапия чаще всего заключается в применении антибактериальных препаратов. Можно использовать лекарства группы макролидов (кларитромицин, джозамицин), фторхинолонов (левофлоксацин), карбапенемов (имипенем). Однако в том случае, если лекарственное лечение не дало результатов, необходимо хирургическое вмешательство. Теоретически возможно выполнить вскрытие и дренирование очага, но обычно, опять же, селезенку просто удаляют.
Абсцесс селезенки — МРТ
Туберкулез селезенки
Туберкулез, вопреки расхожему мнению ‒ это заболевание, поражающее не только легкие. Микобактерии туберкулеза могут распространиться по всем органам и тканям, включая и селезенку. Диагностировать такой процесс довольно сложно, еще сложнее заподозрить его у себя самостоятельно.
Туберкулез селезенки
Признаки этого заболевания очень скудны:
- увеличение селезенки разной степени тяжести;
- асцит (накопление жидкости в брюшной полости);
- повышение температуры тела до субфебрильных значений (до 38°С);
- может быть анемия, проявляющаяся слабостью, одышкой, бледностью, немотивированной усталостью, ухудшением состояния волос и ногтей, недержанием мочи.
Лечение проводится специальными химиопрепаратами, воздействующими на кислотоустойчивые палочки Коха. Существует 4 клинических протокола лечения туберкулеза. В зависимости от восприимчивости микобактерий к антибактериальным препаратам, тяжести поражения и общесоматического статуса подбирается соответствующая ситуации терапия. Иногда назначается удаление органа.
Туберкулез селезенки — фото
Сифилитическое поражение
При попадании бледных трепонем в селезенку в ней развиваются характерные изменения ‒ формируется сначала первичный шанкр, а затем вторичные и третичные поражения. Вплоть до разрушения органа и кровотечения из него.
Бледная трепонема
Лечить необходимо саму инфекцию, для этого применяются антибактериальные препараты.
Эхинококковая инвазия
Паразитарные кисты часто встречаются в легких, печени и селезенке. Эхинококк, проходя цикл развития в организме, в итоге «обосновывается» в одном из органов. Иммунная система старается отграничить паразита от здоровых тканей, формируется фиброзная капсула, возникает киста. Чаще всего течет бессимптомно, пока не растет. При росте образования в левом подреберье ощущается инородное тело, особенно хорошо проявляющееся при чихании, глубоких вдохах, наклонах.
Эхинококк
Лечение оперативное ‒ спленэктомия. Важно не допустить разрыва кисты, чтобы избежать токсического шока.
Непаразитарные кисты
Они могут быть истинными и ложными, существуют также кисты связок селезенки. Это полости, заполненные серозной жидкостью, отграниченные соединительнотканной капсулой. Может никак не проявляться клинически. При росте проявления сходны с эхинококковыми кистами.
Киста селезенки
Лечение требуется не всегда. При росте кисты или появлении множества новых ‒ спленэктомия.
Опухоли селезенки
Встречаются как доброкачественные, так и злокачественные новообразования. При любой опухоли селезенка будет увеличиваться в размерах, в результате чего возникает ощущение переполнения в левом подреберье. Могут появляться тупые, неинтенсивные боли.
При злокачественных новообразованиях добавляются общие симптомы:
- немотивированная слабость, вялость;
- немотивированное похудание;
- тошнот, потеря аппетита;
- усиленное потоотделение;
- постоянное незначительное повышение температуры.
Отсечение опухоли селезенки
Лечение зависит от вида опухоли. При доброкачественных опухолях терапия может не потребоваться при бессимптомном течении заболевания. Если новообразование беспокоит ‒ удаление селезенки. В случае раковой опухоли применяется оперативное вмешательство (если оно возможно), химиотерапия, лучевая терапия и другие специфические методы.
Таким образом, ни у одного заболевания селезенки нет специфических симптомов. Поэтому диагностировать их сложно. Однако неприятные ощущения в левом подреберье, боль, чувство давление должны наталкивать на мысль о проблемах именно с этим органом.
Видео — Пальпация селезенки:
