Атрофия поджелудочной железы: симптомы, причины и способы лечения

Атрофия поджелудочной железы — заболевание, при котором происходит уменьшение объема ее паренхимы. Патология приводит к нарушению функциональности органа, что неблагоприятно отражается на пищеварении и углеводном обмене в организме.

Чтобы поставить диагноз, необходимо пройти обследование у гастроэнтеролога. Своевременно начатое лечение позволяет достичь хороших результатов.

Атрофия поджелудочной железы (общее описание болезни)

Поджелудочная железа (pancreas, ПЖ) входит в состав пищеварительной системы. В клетках ее ткани происходит непрерывный процесс внутренней и внешней секреции.

Экзокринная (внешнесекреторная) функция заключается в выделении по выводным протокам панкреатического сока, содержащего пищеварительные ферменты (амилаза, мальтаза, протеаза, липаза), в тонкую кишку. Эндокринную роль выполняют панкреатические островки Лангерганса, которые производят инсулин, глюкагон, соматостатин, панкреатический полипептид, грелин.

Дегенеративные атрофические процессы, происходящие под воздействием различных факторов, приводят к уплотнению паренхимы, уменьшению размеров органа. Вес здоровой поджелудочной железы (без признаков патологии) в среднем около 70-90 грамм, атрофированный орган может иметь массу 20-30 г.

Снижение объема функциональных клеток приводит к нарушению выработки биологически активных веществ. Возникает ферментная недостаточность, проявляющаяся синдромом мальдигестии.

В зависимости от происхождения, различают 2 вида атрофии поджелудочной железы: врожденная и приобретенная.

Тип атрофии ПЖ	Краткая характеристика
Врожденная	Происходит в результате внутриутробных нарушений панкреогенеза. Клиническая симптоматика при такой форме заболевания обычно появляется в подростковом или юношеском возрасте, ближе к 18-ти годам.
Приобретенная	Характеризуется медленным развитием, необратимостью процесса. Основная причина — перенесенные или имеющиеся соматические заболевания. Может возникать вследствие естественного старения организма. Диагностируют приобретенную атрофию панкреаса преимущественно в зрелом возрасте.

Врожденная патология встречается с одинаковой частотой у обоих полов, а от приобретенной чаще страдают мужчины. Процесс может распространяться на весь орган, либо поражать железу локально. Кроме того атрофия бывает междольковой или развиваться внутри ацинусов (долек железы).

Как выглядит ПЖ при атрофии

Патанатомические признаки заболевания:

• резкое уменьшение размера и веса органа;
• плотная консистенция ткани;
• бугристая поверхность;
• сращение поверхностной капсулы с окружающей жировой тканью и прилежащими органами;
• на разрезе (макропрепарат) видно, что паренхима заменена соединительнотканными волокнами;
• микроскопия позволяет определить интраацинозный склероз (диффузные очаги фиброза).

Одна из разновидностей атрофии поджелудочной железы – липоматоз (стеатоз). Это медленно прогрессирующий патологический процесс, при котором паренхима органа постепенно замещается клетками жировой ткани. Размеры органа в этом случае могут быть увеличены (псевдогипертрофия) или оставаться на нормальном уровне.

Симптомы атрофии

Симптоматическая картина атрофии поджелудочной железы зависит от степени нарушений и этиологической причины, спровоцировавшей патологический процесс. При экзокринной недостаточности (нарушен внешнесекреторный функциональный отдел) на первый план выступают признаки диспепсии.

В этом случае симптомы обусловлены недостаточным поступлением в желудочно-кишечный тракт пищеварительных ферментов. Из-за того, что пищевой комок плохо расщеплен на компоненты, развивается комплекс кишечных симптомов, причина которых – недостаточное переваривание. К таким признакам относят:

• приступы тошноты;
• рвотные позывы:
• тяжесть в животе;
• повышенное газообразование в кишечнике, проблема с отхождением газов;
• затруднение опорожнения (запоры), которое чередуется с поносами;
• стеаторея («жирный стул»);
• снижение аппетита;
• потеря массы тела (из-за недостаточного поступления нутриентов в кровеносное русло и отсутствия желания принимать пищу).

У пациентов с атрофией поджелудочной железы постепенно развивается витаминодефицит, который также проявляется специфическими симптомами (симптомокомплекс зависит от вида недостающего макро-, микроэлемента или витамина):

• анемия;
• сухость, дряблость кожи;
• ломкость ногтей, волос;
• снижение остроты зрения;
• мышечные, суставные боли;
• раздражительность, ухудшение памяти, др.

Если в патологический процесс вовлечены островки Лангерганса, возникает внутрисекреторная недостаточность, при которой нарушаются обменные процессы (прежде всего углеводный обмен), появляются симптомы гипергликемии:

• сухость слизистых оболочек рта;
• жажда;
• головная боль;
• частое мочеиспускание;
• головокружение;
• «приступы» голода;
• слабость, др.

Перечисленные симптомы эндогенной недостаточности появляются из-за дефицита инсулина и глюкагона. Атрофия такого типа диагностируется только у ½ части пациентов, т. к. бета-клетки поджелудочной железы, продуцирующие гормоны, менее подвержены разрушению, чем ацинарные структуры, производящие пищеварительный сок.

Причины возникновения

Атрофия поджелудочной железы врожденной природы возникает вследствие воздействия на плод неблагоприятных факторов внешней или внутренней среды на начальных этапах беременности (до 10-12 недели после зачатия).

Патологическими агентами могут выступать:

• перенесенные будущей матерью инфекции (сифилис, цитомегаловирус, герпес, др.);
• употребление спиртных напитков;
• курение;
• использование психотропных средств;
• прием лекарственных препаратов без назначения врача;
• ионизирующее излучение;
• контакт с токсичными веществами;
• эндокринные расстройства (сахарный диабет);
• травма живота, др.

Приобретенная атрофия поджелудочной железы развивается постепенно, часто на протяжении нескольких лет. Самая распространенная причина такого заболевания — осложнение хронического панкреатита, который зачастую развивается при некорректном лечении острого воспаления поджелудочной железы.

Другие триггеры вторичной атрофии ПЖ:

• неправильный образ жизни: никотиновая, наркотическая, алкогольная зависимости;
• систематическое нарушение режима питания;
• употребление продуктов с высоким содержанием липидов, консервантов;
• отсутствие физической активности;
• работа на вредных производствах;
• использование ядохимикатов в быту;
• сдавление железы опухолью извне;
• опухолевые процессы внутри поджелудочной железы;
• сахарный диабет;
• жировой гепатоз, цирроз печени;
• системные аутоиммунные заболевания;
• панкреолитиаз (камни в протоках поджелудочной железы);
• травматическое повреждение ткани органа.

Заболевание может развиваться после лучевой или химиотерапии. В редких случаях атрофия носит ятрогенный характер, возникая вследствие неудачно проведенных врачебных манипуляций и операций на железе.

Диагностика

Пациентам с подозрением на атрофию ПЖ необходимо пройти ряд исследований. Комплексная программа диагностики заболевания включает несколько этапов:

1. Консультация. Прием у гастроэнтеролога начинается с выслушивания жалоб на состояние здоровья. Сбор анамнестических данных позволяет косвенно предположить наличие патологии. При внешнем осмотре можно обнаружить вздутие живота, сухость кожи. Пальпаторное и перкуссионное обследование: брюшная стенка напряжена, присутствует боль под левым ребром, звонкий звук при перкуссии.
2. Лабораторный этап. Биохимия крови показывает снижение активности и количества панкреатических ферментов. Копрограмма: высокое количество жиров и мышечных волокон. У 50% обследуемых с атрофией поджелудочной железы определяется высокая концентрация сахара.
3. Инструментальное обследование. Ультразвуковое сканирование позволяет оценить очертания, размеры, плотность железы. МРТ используют для более точной визуализации патологически измененного органа и окружающих его структур. Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) — эндоскопическое рентгеноконтрастное обследование протока поджелудочной железы при подозрении на панкреолитиаз.
   Кроме того, рентгенография дает возможность дать оценку состоянию протока (ширина, извилистость, др.). Ангиография сосудов поджелудочной железы назначают с целью диагностики кистозных образований, рака, панкреатита.
4. Забор материала для микроскопии (биопсия).
5. Консультация эндокринолога (требуется при высоких показателях сывороточной глюкозы и подозрении на диабет).

Лечение

Программа лечения атрофии поджелудочной железы зависит от типа и объема возникших в ней нарушений. Направлена на коррекцию экзогенной и эндогенной недостаточности биологически активных веществ, вырабатываемых панкреас.

Консервативная терапия

Консервативная тактика лечения включает методы:

1. Лекарственная терапия.
2. Диетотерапия.

Медикаментозное лечение:

• заместительная ферментотерапия (с целью нормализации пищеварения);
• инсулинотерапия (обязательно проводится мониторинг глюкозы);
• пробиотики (нормализуют кишечную микрофлору);
• витаминно-минеральные комплексы.

Правильное питание при атрофии поджелудочной железы заключается в соблюдении времени приема пищи (завтраки, обеды, ужины должны проходить в одно и то же время ежедневно). Весь суточный объем продуктов рекомендуется разделить на 4-5 приемов.

Порции должны быть небольшими. Все блюда подают только в теплом виде (холодные, горячие под запретом).

Из рациона исключают острое, кислое, копчености, жирное, жаренное, приправы. Одно из условий успешного лечения — обязательное снижение количества употребляемых углеводов, полный отказ от алкоголя, консервированных продуктов. Резко ограничивают кофе, крепкий чай.

Готовить желательно на пару, в духовом шкафу, либо отваривать. Из мясных продуктов предпочтительны индейка, крольчатина, курица. Овощные блюда не должны содержать лук, чеснок, репу, редьку, болгарский перец, шпинат. Кисломолочную продукцию допустимо использовать любую. Фрукты — ограниченно (печеные и свежие яблоки умеренно сладких сортов). Яйца — в виде омлетов.

Оперативное лечение

Хирургические методы лечения в настоящее время недостаточно изучены, но их перспективность уже доказана. В специализированных клиниках проводят вмешательство по пересадке пациентам с атрофией здоровых тканей поджелудочной железы. Прижившиеся клетки начинают продуцировать недостающие активные компоненты, что значительно улучшает состояние больных.

Атрофия панкреас — патология, ухудшающая качество жизни. При врожденном заболевании заместительная ферментотерапия показана с самого рождения до конца жизни, а при приобретенной форме ферменты назначают с момента постановки диагноза. Меры профилактики заключаются в своевременном лечении патологий, негативно влияющих на орган, отказ от спиртного, правильное питание. При своевременном обращении к врачу прогноз положительный.

А вы сталкивались с таким заболеванием, как атрофия ПЖ? Оставьте комментарий под статьей, поделитесь информацией со своими подписчиками из социальных сетей, сохраните ее в закладках, чтобы не потерять.

Источники информации:

• https://cyberleninka.ru/article/n/podzheludochnaya-zheleza-kak-edinyy-funktsionalno-vzaimosvyazannyy-organ/viewer
• https://cyberleninka.ru/article/n/morfologicheskie-priznaki-vospalitelnogo-protsessa-v-podzheludochnoy-zheleze-pri-saharnom-diabete-i-i-ii-tipa/viewer
• https://cyberleninka.ru/article/n/porazhenie-podzheludochnoy-zhelezy-pri-nefroticheskom-sindrome/viewer