Острый холецистит – это патологический процесс воспалительного характера, который локализован в желчном пузыре. Как утверждает медицинская статистика, эта патология является второй по распространению среди острых патологий органов брюшной полости, после острого аппендицита.
Острый холецистит: симптомы и лечение
Содержание материала
Этиология болезни
Причин, способных вызвать острый воспалительный процесс желчного пузыря, достаточно много, но самыми распространенными этиологическими факторами являются:
- генетическая предрасположенность;
- врожденные аномалии развития органов гепатобиллиарной системы;
- нарушения пищевого рациона;
- дисфункция иммунной системы;
- склонность к аллергии;
- нервно-психические расстройства;
- эндокринологическая патология;
- наличие инфекционных очагов в организме.
Механизм развития холецистита
Врачи часто сталкиваются с тем, что острый холецистит возникает как осложнение других патологий. Чаще всего первичными болезнями являются:
- калькулезный холецистит;
- ЖКБ;
- гастрит;
- повышение давления в желчевыводящих протоках;
- системная красная волчанка;
- иммунодефицитные состояния.
Очень часто холецистит развивается на фоне желчекаменной болезни
Приступ острой боли может быть спровоцирован такими патогенетическими факторами:
- растяжение стенок желчного пузыря, нарушение процессов кровоснабжения, что приводит к ишемии этого органа;
- интоксикация, спровоцированная действием токсинов, вирусов и бактерий;
- паразитарные инвазии (лямблии, аскариды).
Хирурги выделяют острый каменный (около 90% всех клинических случаев) и острый бескаменный (примерно 10%) холецистит. Тактика ведения пациента напрямую зависит от наличия или отсутствия конкрементов, а также их размеров. Чтобы лечение было высокоэффективным, необходимо точно определить первопричину развития патологии.
Чтобы правильно подобрать методику лечения, врач должен точно определить причину развития холецистита
Клинические симптомы
Клинические проявления острого холецистита имеют ярко выраженную симптоматику, позволяющую быстро провести дифференциальную диагностику болезни. К симптоматическому комплексу острого холецистита относится:
- боль, которая возникает преимущественно в правом подреберье и эпигастральной области, иррадиирует в правую часть грудной клетки, шеи и руку, она может быть как ноющего, так и острого характера;
- на фоне болевого приступа, пациенты жалуются на диспепсические расстройства в виде тяжести в желудке, горечи во рту, тошноты, рвоты, вздутия и поноса;
- также нарастают симптомы интоксикации, которые проявляются слабостью, головной болью, гипертермией тела (субфебрилитет);
- на пике приступа нарастают симптомы вегетативного расстройства в виде учащенного дыхания и сердцебиения, повышенной потливости и панической атаки.
Одним из характерных симптомов является сильная боль в правом подреберье
В большинстве клинических случаев, обострение болезни провоцируется употреблением острой, жареной, жирной пищи или алкоголя.
Диагностика
Для постановления диагноза недостаточно собрать анамнез болезни, необходимо подтвердить его лабораторными и инструментальными исследованиями. Пациенты с острым болевым синдромом в области брюшной полости должны быть под медицинским наблюдением до уточнения диагноза. В уходе за такими пациентами придерживаются правила:
- холод – пузырь со льдом на область эпигастрии;
- голод – исключение употребления пищи;
- покой – обеспечение постельного режима.
До уточнения диагноза пациенту нужно обеспечить горизонтальное положение и покой
В комплекс диагностических мероприятий включают:
- лабораторное исследование крови (общий и биохимический анализ), в которых будет увеличено количество лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов, наличие повышенного уровня прямого билирубина, β-глобулина и общей фосфатазы;
- ультразвуковая диагностика органов брюшной полости позволяет определить размеры органа, толщину его стенок, деформацию, наличие застойных явлений и камней;
- рентгенологическое исследование органов брюшины проводят при подозрении на прободение стенки желчного пузыря или перекрывание камнем желчевыводящих протоков.
Ультразвуковое исследование — одна из методик диагностики холецистита
В качестве дополнительных диагностических манипуляций могут проводить:
- внутривенную холеграфию – при наличии сомнительных клинических симптомов, для исключения неработающего желчного пузыря;
- пероральная холецистография для диагностирования дискинезии.
С целью диагностики, а также лечения, пациентам проводят дуоденальное зондирование, которое помогает изучить функцию секреции и эвакуации желчи из желчевыделительной системы. При наличии застойных явлений в желчном пузыре и отсутствии конкрементов, с помощью зондирования можно извлечь застоявшуюся желчь и провести ее анализ на наличие бактерий и гельминтов (лямблий).
Дуоденальное зондирование применяется не только для диагностики, но и в лечебных целях
После интерпретации полученных результатов исследований, врач поставит диагноз и назначит необходимый комплекс лечения.
Острый холецистит: методы лечения
Пациентов с диагнозом острый холецистит госпитализируют в хирургический стационар, где под наблюдением врача, производят мониторинг клинико-лабораторных показателей, а также проводят медикаментозную терапию. Чтобы облегчить состояние пациента, необходимо комплексно подходить к лечению недуга, включая:
- диетотерапию;
- медикаментозное лечение;
- оперативное вмешательство.
После проведенного терапевтического интенсива, пациент нуждается в длительном реабилитационном периоде.
Методика лечения определяется специалистом
Диета
Первым этапом в комплексной терапии острого холецистита является диетотерапия. Согласно утвержденным лечебным диетическим столам по Певзнеру, пациентам с острым холециститом назначают диету №5а, которая предусматривает химическое, термическое и механическое щажение. Вся еда должна быть приготовлена на пару, в отварном или запеченном виде. Исключаются жирные, копченные, соленные, жаренные и консервированные продукты. Также недопустимо употребление свежей выпечки, десертов, крепких кофеиносодержащих напитков и алкоголя.
Основные правила диеты №5а
Преимущество отдают нежирным супам, кашам, отварной курице и рыбе, а также термически обработанным овощам и фруктам. Пищу рекомендовано употреблять небольшими порциями дробно, через равные промежутки времени.
Разрешённые продукты при остром холецистите
Медикаментозная терапия
Благодаря правильно подобранным медикаментозным препаратам можно одновременно воздействовать на все звенья патогенетического процесса. Для получения выраженного терапевтического эффекта пациентам назначают:
- спазмолитики для снятия спазма гладкой мускулатуры и купирования болевого синдрома «Спазмалгон», «Дротаверин», «Но-шпа», «Платифиллин»;
Препарат «Платифиллин»
- нестероидные противовоспалительные препараты, которые снимают воспаление, облегчают боль, оказывают жаропонижающее действие «Дексалгин», «Диклак», «Кейвер»;
Таблетки «Кейвер»
- дезитоксикационная терапия, способствующая снятию интоксикации, путем внутривенного капельного введения 0,9% физиологического раствора, 5% глюкозы, растворов «Реосорбилакт», «Ксилат»;
Раствор «Ксилат» для снятия интоксикации
- бактериальные препараты для восстановления кишечной микрофлоры: «Линекс», «Бифиформ», «Лаф».
Капсулы «Бифиформ»
Также проводится антибактериальная терапия, основанная на применении антибиотиков, к которым чувствительна патогенная микрофлора, вызвавшая обострение болезни.
Это препараты первой медикаментозной помощи, которые помогают снять обострение боли и нормализовать состояние пациента. После этого к базисной терапии присоединяют препараты, которые нормализуют моторно-эвакуаторную функцию желчного пузыря («Мотилиум», «Холасас»), предотвращают образование новых и выводят старые конкременты («Хенофальк», «Урсосан»). При наличии показаний пациенту могут дополнительно назначать витаминно-минеральные комплексы, а также иммуномодулирующие препараты, способствующие укреплению организма и иммунной системы.
Инструкция по применению хенофалька
В особо запущенных случаях, при наличии камней в желчном пузыре или протоках, пациенту могут рекомендовать проведение оперативного вмешательства:
- холецистотомия — это разрезание стенки желчного пузыря с целью его очищения от застойной желчи, камней, паразитов, в конце оперативного вмешательства стенки органа подшиваются, а сам орган восстанавливает постепенно свои функции;
- холецистэктомия — проводится в запущенных клинических случаях, когда сохранять орган нет возможности, тогда желчный пузырь полностью удаляют из брюшной полости.
Техника проведения холецистотомии
Данные вмешательства могут проводиться как с помощью полостного вмешательства, так и методом лапароскопического вмешательства (через небольшие отверстия в брюшной стенке). При наличии небольших конкрементов современная медицина предлагает альтернативные методы лечения холецистита в виде лазерного или ультразвукового воздействия.
Возможные осложнения
При запущенном остром холецистите пациент имеет повышенный риск развития осложнений в виде:
- перехода болезни в хронический тип;
- перфорации стенки желчного пузыря камнем и образования свища в близлежащий орган;
- лимфаденита;
- гангренозного заражения;
- сепсиса;
- воспаления печени и поджелудочной железы.
Острый холецистит может привести к воспалению печени
Прогноз и профилактика
При своевременном обращении к врачу и проведении адекватной терапии, пациент имеет все шансы на сохранение качества жизни и ее продолжительности. В качестве профилактических мероприятий необходимо:
- следить за рационом питания;
- своевременно проходить профилактические обследования;
- лечить первичные и вторичные дискинезии желчевыводящих протоков;
- регулярно проходить обследования и при необходимости лечение глистных инвазий;
- вести здоровый образ жизни;
- избегать нервных перенапряжений и стрессов.
Для профилактики холецистита нужно следить за своим рационом и уделять время физической активности
После снятия острого приступа, лечащий врач должен рекомендовать пациенту реабилитационный курс в санатории или профилактории, специализирующемся на болезнях пищеварительной системы. Симптомы пупочной грыжи у мужчин читайте у нас на сайте.
