Почему возникают опухоли тонкого кишечника и как с ними бороться

Опухоли тонкой кишки бывают доброкачественными и злокачественными. Несмотря на то, что для первых характерен медленный рост и благоприятный прогноз, их нужно вовремя лечить. Злокачественные опухоли или рак тонкого кишечника – онкологическое заболевание, которое представляет серьезную опасность для здоровья и жизни. Только ранняя диагностика позволяет выявить болезнь на начальных стадиях, пока нет метастазов, и предотвратить тяжелые последствия.

Доброкачественные опухоли

На их долю приходится 25% всех диагностируемых новообразований, сформировавшихся в тонкой кишке. Они бывают эпителиальными и неэпителиальными. По характеру роста различают внутренние (выдаются в просвет кишки) и внешние (наружу).

К доброкачественным новообразованиям тонкого кишечника относятся:

• липомы, лейомиомы;
• фибромы, нейрофибромы;
• миомы;
• гемангиомы, лимфангиомы, невриномы;
• полипы.

Они имеют благоприятный прогноз. Но полипы, лейомиомы часто перерождается в рак.

О новообразовании в тонком кишечнике может свидетельствовать вздутие живота, боль, диарея, кишечное кровотечение. Но чаще до появления осложнений их течение бессимптомное.

Причины возникновения доброкачественных опухолей:

• наследственная предрасположенность;
• несбалансированное питание (переедание, несоблюдение режима, употребление острой, жирной, жареной пищи);
• хронические воспалительные заболевания органов ЖКТ;
• вредные привычки;
• перенесенные операции на ЖКТ.

Доброкачественные новообразования чаще удаляют малоинвазивным способом, например эндоскопическим. Сегментарная резекция выполняется при больших размерах опухоли.

Полипы тонкой кишки

Встречаются редко (больше присущи толстому кишечнику), но несут угрозу для здоровья, поскольку склонны к малигнизации (злокачественному перерождению). Представляют собой небольшое скопление клеток на слизистой оболочке.

Чем больше полип, тем выше риск рака. Если его не удалять 20 лет и больше, то вероятность онкологии возрастает до 25%.

Полипы часто протекают бессимптомно. При больших размерах могут появляться боль, запоры или диареи, кровотечения.

Липомы

Это жировые опухоли, иногда располагаются на ножке, как полипы. Чаще являются одиночными.

Симптомы появляются, когда новообразование вырастает до 3 см, поэтому на дооперационном этапе их диагностируют редко.

Лейомиомы

Гладкомышечные опухоли неэпителиального происхождения бывают одиночными и множественными. Достигая больших размеров, оказывают давление на соседние органы, вызывают кишечную непроходимость. Достаточно часто становятся причиной изъязвления слизистой, из-за чего появляются кровотечения.

Другие редкие виды опухолей

Крайне редко в тонком кишечнике встречаются:

• гемангиомы – сосудистые опухоли;
• нейрофибромы – развиваются из нервных волокон;
• фибромы – состоят из фиброзной ткани слизистой оболочки.

Злокачественные опухоли

Если в целом говорить об опухолях тонкой кишки, то они составляют 1-5% от всех новообразований желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). До 75% оказываются злокачественными.

Рак тонкой кишки преимущественно встречается в пожилом возрасте, у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин. Пик заболеваемости приходится на возраст 60-70 лет.

В группе риска онкологического заболевания находятся люди с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, полипозом, злоупотребляющие мясом и соленьями.

Сложность диагностики рака тонкой кишки в том, что на начальных стадиях он протекает бессимптомно или проявляется слабо. Некоторые ранние признаки:

• боль или спазмы в животе;
• диарея;
• снижение веса;
• потеря аппетита;
• появление крови в кале.

Люди редко обращают внимание на эти симптомы, связывают их с другими болезнями, поэтому не обращаются в больницу. Опухоли постепенно увеличиваются, становятся внутрипросветными. По мере прогрессирования появляется более тяжелая симптоматика и осложнения, например железодефицитная анемия.

На поздних стадиях злокачественные опухоли тонкой и толстой кишки дают метастазы. Метастазирование происходит лимфогенным или гематогенным путем. Метастазы из тонкой кишки чаще обнаруживают в печени, легких, почках, надпочечниках, головном мозге.

Наиболее агрессивные в плане метастазирования саркомы, поэтому они имеют неблагоприятный прогноз. Карциноидные опухоли дают метастазы лишь в 25-30% случаев.

По распространенности структура злокачественных новообразований выглядит так:

• желудочно-кишечная стромальная опухоль – 30-50%;
• нейроэндокринная опухоль тонкой кишки – 25-30%;
• лимфома – 15-20%;
• аденокарцинома – 1-2%.

В 30% случаев новообразования локализуются в подвздошной кишке, в 25% – в двенадцатиперстной, в 45% – в тощей.

Тонкая кишка состоит из 3 отделов: двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишки.

Выделяют следующие гистологические формы злокачественных новообразований:

• саркома, включая саркому Капоши, лейомиосаркому;
• аденокарцинома (рак тонкой кишки);
• карциноиды;
• лимфома.

Саркома

Встречается преимущественно у мужчин в возрасте старше 40 лет. Опухоль локализуется в тощей или подвздошной кишке. Может прорастать внутрь или наружу.

Чаще диагностируют лейомиосаркому и круглоклеточную саркому. Другие виды встречаются редко.

Прогноз при саркоме относительно благоприятный. Метастазы появляются поздно. Сначала поражаются регионарные лимфоузлы, а потом внутренние органы (печень, легкие).

Заподозрить существование саркомы можно по таким признакам:

• боль в животе
• тошнота, рвота;
• вздутие;
• ухудшение аппетита;
• снижение массы тела;
• слабость.

Если у человека ангиосаркома, то вероятно обильное кишечное кровотечение.

Основой терапии при саркоме является хирургическое вмешательство. Опухоль брыжейки тонкой кишки удаляют вместе с пораженным участком кишечника и лимфоузлами.

Аденокарцинома

Образуется из железистой эпителиальной ткани. Является истинным раком тонкой кишки, хотя встречается в 20 раз реже, нежели онкология толстого кишечника. Для новообразования характерны 2 варианта развития:

• инфильтративный рост – вглубь стенки органа;
• экзофитный рост – с сужением просвета кишки.

Аденокарцинома на начальных этапах протекает скрыто. Преимущественно располагается в тощей и двенадцатиперстной кишке. По мере увеличения новообразования в размерах появляется схваткообразная боль.

Стадии рака тонкой кишки приведены в таблице.

Порой опухоль можно прощупать. Увеличиваясь в размерах, она дает множественные сужения просвета кишки, из-за чего вероятны проблемы с проходимостью.

Основное лечение – операция с последующей лучевой или химиотерапией. Схема подбирается с учетом стадии, распространенности патологического процесса.

Карциноиды

Чаще их обнаруживают в подвздошной кишке, причем в 50% случаев они множественные. Относятся к нейроэндокринным опухолям, происходят из энтерохромаффинных клеток. Гистологически похожи на эндокринные новообразования поджелудочной железы, синтезируют огромное количество биологически активных веществ.

Если карциноидная опухоль более 2 см в размере, то с вероятностью в 80% она дает метастазы в регионарные лимфоузлы или печень.

В 30% случаев карциноиды тонкого кишечника имеют выраженную симптоматику:

• боль в животе, которая проявляется эпизодически;
• кишечная непроходимость;
• кровотечения.

Порой развивается карциноидный синдром, который сопровождается диареей, гиперемией кожи и приступами удушья.

Основной метод лечения – операция. Но после хирургического вмешательства частую встречаются рецидивы, поэтому важно врачебное наблюдение.

Лимфома

Это опухоль, образованная из лимфоидной ткани подслизистого слоя. Развивается чаще в подвздошной кишке, в большинстве случаев на фоне целиакии – нарушения работы кишечника, при котором наблюдается непереносимость глютена.

Особенности лимфомы:

• инвазивный рост;
• процесс прорастания в слизистую сопровождается образованием язв;
• метастазирование в регионарные и внебрюшинные лимфоузлы, селезенку, печень.

Клинические проявления злокачественного новообразования – диарея, боль в животе, кишечная непроходимость, лихорадка. Иногда пальцы рук и ног приобретают вид барабанных палочек.

Выводы

Тонкая кишка – труднодоступный орган для диагностики, поэтому зачастую опухоли обнаруживаются в ходе операции. Но современные диагностические методы позволяют обнаружить новообразования до резекции части кишечника. Одним из таких способов является капсульная видеоэндоскопия.

Пациент проглатывает капсулу, которая продвигаясь по кишечнику, передает изображение на внешнее записывающее устройство. Но данный метод дорогостоящий, поэтому применяется редко.

В 40-60% случаев диагноз ставится на основании результатов рентген-диагностики. Также применяют:

• ангиографию верхней брыжеечной артерии;
• эндоскопические методы (лапароскопию, дуоденоскопию и другие);
• УЗИ брюшной полости;
• КТ;
• эхотомографию.

Резекция пораженной части кишки – основной метод лечения добро- и злокачественных новообразований. Но есть и альтернативные – тепловая облитерация, лазерная фототерапия, электрокоагуляция. В случае сарком и лимфом применяют радиотерапию, химиотерапию. Чем раньше выявлено новообразование и начато лечение, тем благоприятнее прогноз.

Обращаетесь ли вы в больницу при проблемах со стулом, периодических болях в животе неясного происхождения? Проверяетесь ли на наличие хронических воспалительных заболеваний кишечника? Расскажите о своем опыте лечения новообразований тонкой кишки, сделайте репост статьи, сохраните полезную информацию в закладках.

Как понять, что у вас опухоль или полипы в кишечнике? Ответ в видео.

Литература:

1. Siegel RL, Miller KD, Jemal A: Cancer statistics, 2018. CA Cancer J Clin 68(1):7–30, 2018.
2. Карагюлян С. Р., Данишян К. И., Гржимоловский А. В. Хирургическое лечение больного с комбинированным опухолевым поражением тонкой кишки // Пробл. гематол. ​– ​2002. ​– ​№ 2. ​– ​С. 49-52.
3. Куликов В. В., Гржимоловский А. В. Опухоли тонкой кишки // Хирургия. ​– ​2008. ​– ​№ 5. ​– ​С. 65-69.
4. Янкин А. В. Нейроэндокринные опухоли желудочно-кишечного тракта // Практич. онкол. ​– ​2005. ​– ​№ 4. ​– ​С. 6-14.