Аденома щитовидной железы – чем грозит несвоевременное лечение болезни

Щитовидная железа (ЩЖ) – орган в форме бабочки, расположенный на передненижней поверхности шеи (перед щитовидным хрящом гортани). Среди впервые выявленных эндокринных болезней, патологии ЩЖ занимают 1 место. В последние годы наблюдается рост заболеваемости узловыми новообразованиями в органе, весомая доля из которых приходится на аденому (31,6% случаев). Рассмотрим причины возникновения узлов, клинические проявления и возможные методы их лечения.

Что такое аденома щитовидной железы

Adenoma glandulae thyreoideae – условно доброкачественная неоплазма, состоящая из делящихся железистых тироцитов ткани самой железы. Узлы имеют четкую округлую или овальную конфигурацию, окружены фиброзной капсулой. Она служит барьером между здоровыми тканями и патологически измененными участками. Опухолевый процесс усиливает активность железистых клеток, производящих тиреоидные гормоны (кальцитонин, тироксин и трийодтиронин). Гиперфункция в 1% случаев становится причиной гипертиреоза и тиреотоксического криза.

Аденома щитовидной железы

Заболеванию подвержены как мужчины, так и женщины. Чаще страдают лица в возрасте от 40 до 60 лет. Патология может прогрессировать: узлы разрастаются, начинают сдавливать окружающие ткани. У 5% пациентов наблюдается малигнизация опухоли (перерождение в рак), поэтому большое значение имеет раннее обнаружение и вовремя начатое лечение.

Классификация

Патогистологическая типология заболевания базируется на принципе формирования новообразований из 2 типов фолликулярных тироцитов (A и B). Клетки «А» – элемент нормы. Возникновение «B»-образцов отмечают при аутоиммунных нарушениях в организме.

В соответствии с типом структуры ткани неоплазии, различают следующие виды:

1. Фолликулярные: плотные, эластичные, инкапсулированные узлы (заключенные в оболочку) с достаточной подвижностью. Возникают вследствие активной пролиферации А-клеток. Гормоны не продуцируют (с чем связана скудность клинической картины). Рост ткани медленный. Разновидности: коллоидная (макрофолликулярный вариант), фетальная (с микрофолликулярным эпителием), трабекулярная (гиалинизирующая).
2. В-клеточные аденомы. В 34% случаев имеют неблагоприятное развитие (при гистологическом анализе обнаруживается злокачественный рост). К данной группе относят: опухоль Лангханса, онкоцитарную гиперплазию, оксифильную опухоль Гюртле-Асканази.
3. Папилломатозные аденомы. Отмечается кистообразной структурой с сосочковидными образованиями. Кисты заполнены коричневым жидким экссудатом.
4. Гормонопродуцирующие (оказывающие токсическое влияние) неоплазии: рост ткани сопровождается выработкой большого количества трийодтиронина и тироксина, приводящей к появлению симптомов гипертиреоза.

Клиническая классификация аденомы основана на данных осмотра и заключении ультразвукового исследования. Она подразумевает систематизацию патологии по следующим параметрам:

1. Стадия заболевания: начальная, умеренная, значительная.
2. Характер течения: мало прогрессирующий, умеренно прогрессирующий, сильно прогрессирующий, регрессирующий.
3. Объем опухоли: малый (2 см и менее), средний (от 2 до 4 см), крупный (более 4 см).
4. По отношению к доле: тотальнодолевой процесс, субтотальнодолевой, полудолевой, малодолевой.
5. По гормональной активности: непродуцирующая гормоны, малопродуцирующая, нормальнопродуцирующая, гипертиреоидная.

Стадия процесса демонстрирует распространенность опухоли. В зависимости от данного критерия подбирается способ лечения и определяется прогноз на исход заболевания.

Причины аденомы

Этиология и патогенез заболевания окончательно не изучены. К известным факторам, запускающим патологический процесс, относятся:

1. Экзогенные: воздействие внешних неблагоприятных условий окружающей среды (радиация, химические выбросы, работа на вредном производстве и т. д.).
2. Эндогенные (внутренние причины): гиперактивность гипофиза, гормональный дисбаланс (повышенная выработка тиреоидных гормонов), нарушения работы вегетативной нервной системы, отягощенная наследственность, анемия.

Причины поражения щитовидной железы

Толчком для возникновения аденоматозных узлов может стать неправильное или ограниченное питание, стресс, физическая перегрузка, глубокий дефицит йода, повторная беременность с коротким промежутком после первого вынашивания ребенка, ушибы и ранения шеи.

Симптомы заболевания

Общими признаками новообразования в щитовидной железе являются:

• повышенная температура;
• гипергидроз (излишнее потоотделение);
• нарушение структуры ногтей и волос (усиливается их ломкость);
• пастозность тканей;
• отеки.

Изменяется психологический статус пациента – появляется раздражительность, плаксивость, часто меняется настроение. Отмечается повышение глюкозы в крови. Гипергликемия сопровождается постоянным чувством жажды. Клиническая симптоматика также зависит от вида неоплазии и ее степени тяжести.

Нефункционирующие аденомы 

Новообразование не вырабатывающее гормоны, продолжительное время протекает без клинических признаков. Обнаруживается при превентивном осмотре или в процессе ультразвукового обследования. При пальпировании шеи выявляется подвижное, компактное, безболезненное уплотнение в виде модуля.

При прогрессировании состояния происходит перекос соответствующего участка шеи. Появляется ощущение сдавливания («ком в горле»), затруднение глотания, одышка, изменяется тембр голоса (осиплость или хрипота). Возможно появление боли и сухого кашля.

Токсические неоплазии (функционирующие)

Опухоль, продуцирующая тиреоидные гормоны, имеет ряд признаков, типичных для гипертиреоза:

• нарушение сердечного ритма (тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия);
• тремор конечностей;
• чувство страха, тревожность, депрессия;
• некачественный сон (прерывистый, непродолжительный, бессонница);
• снижение веса при хорошем аппетите, без соблюдения диеты и физических упражнений;
• утомляемость, низкая работоспособность;
• нарушение пищеварения (учащенная дефекация, диарея);
• экзофтальм.

При тяжелых стадиях заболевания, в результате нарушения равновесия половых стероидов, возможно развитие гинекомастии у мужчин и появление сбоев менструального цикла у женщин.

Диагностика и лечение

При обнаружении изменений в области шеи (припухлость, деформация, узлы при пальпации) назначается диагностическое обследование. Оно позволяет подтвердить локализацию неоплазмы в щитовидной железе и исключить злокачественность образования. Для обоснования диагноза и выяснения характера процесса используют клинико-лабораторные и технические методы.

Принципы диагностирования

Диагностика начинается с осмотра, сбора анамнеза и пальпации органа врачом-эндокринологом. Пальпаторно определяется плотность, размер и подвижность узла. Точное заключение на основании данного способа сделать нельзя, поэтому пациент направляется на прохождение дополнительных методов обследования:

1. УЗИ-диагностика с допплерографией и дуплексным сканированием. Позволяет определить объем образования, его локализацию, форму, характер кровотока.
2. Сцинтиграфия (радионуклидная диагностика): сканирование органа после внутривенного введения в организм радиоизотопного йода. Оценивается скорость поглощения элемента клетками железы. При наличии аденомы показатель увеличивается.
3. Магнитно-резонансная или компьютерная томография. Показаны при недостаточной информативности проведенного ультразвукового исследования.
4. Аспирационная биопсия щитовидной железы: идентификация неоплазии на предмет злокачественности процесса. Пункционная игла вводится в узел под контролем УЗИ-аппарата. Образец ткани отправляется на цитологию.
5. Анализ крови на гормональный профиль: определение уровня тиреоидных гормонов. Повышение Т3, Т4 и снижение ТТГ характерно для токсических опухолей ЩЖ.
6. Биохимия крови: выявляет нарушения метаболизма.

Аспирационная биопсия щитовидной железы

К новейшим методам исследования относят молекулярно-генетические панели (ThyroSeq v2, Afirma-GEC и другие), позволяющие улучшить предоперационную диагностику узловых образований. Достоверность результатов – 96%. Технология используется преимущественно за рубежом. Анализируя полученные данные, специалист составляет программу лечения аденомы щитовидной железы.

Методы лечения

Тактика лечения зависит от индивидуальных особенностей пациента, степени тяжести и характера течения патологического процесса. Фолликулярные узлы, не продуцирующие избыточное количество гормонов и не вызывающие компрессию органов шеи, оставляют под наблюдение до изменения динамики. Тиреотоксическая аденома подлежит оперативному удалению. Различают несколько способов лечения аденомы ЩЖ.

Консервативная терапия

Применяется в случае невозможности оперативного вмешательства (беременность, пожилой возраст, тяжелые сопутствующие патологии), а также в период подготовки к операции.

Для медикаментозной коррекции используют:

• тиростатики (подавляют выработку тиреоидных гормонов);
• спазмолитики;
• антиаритмические препараты;
• витаминно-минеральные комплексы;
• седативные средства.

Радиойодтерапия: лечение изотопом йод-131. Радиоактивный элемент накапливается в ткани опухоли и разрушает ее.

Склеротерапия: малоинвазивная альтернатива хирургическому вмешательству. Под УЗИ-контролем через пункционную иглу в полость узла вводят 96% этанол. Склерозант разрушает патологическую ткань, не затрагивая здоровые участки.

Хирургический подход

Операция становится необходимой при неэффективности других способов коррекции, большом объеме опухоли, сдавливающей окружающие ткани и структуры, наличии у пациента тиреотоксического криза. Вмешательство проводится после нормализации уровня гормонов в кровеносном русле пациента.

Различают следующие виды операций при аденоме щитовидной железы:

• тиреоидэктомия – тотальная экстирпация пораженного органа;
• гемитиреоидэктомия – иссечение пораженной доли органа;
• энуклеация – вылущивание образования с капсулой;
• субтотальная резекция – отсечение максимального объема железы, за исключением небольшого участка здоровой ткани.

Оперативное лечение проводится открытым (через разрез на шее около 5 см), либо эндоскопическим способом (через рот или аксиллярный доступ в подмышечной впадине). При полном удалении щитовидной железы пациенту пожизненно назначают заместительную гормональную терапию.

Профилактика

Предотвратить появление первичной и повторной аденомы позволит соблюдение ряда профилактических мер:

1. Организация рационального питания – в меню включаются продукты, богатые йодом (рыба, морская капуста, орехи, креветки, кальмары и т. д.).
2. Систематический контроль концентрации трийодтиронина  и его прогормона (тироксина) в кровяной сыворотке.
3. Устранение губительных привычек – курение и алкоголь.
4. Здоровый жизненный уклад – нормализация режима сна и бодрствования, пешие прогулки на свежем воздухе, посильные спортивные тренировки и др.
5. Посещение курортных зон на морском побережье.
6. Укрепление иммунитета.
7. Регулярный профилактический осмотр у эндокринолога.
8. Прием комплекса витаминов и минералов.

Продукты, содержащие йод, смотрите в таблице ниже:

Чтобы защитить щитовидную железу от образования в ней узлов аденомы необходимо избегать стрессовых ситуаций и нервного перенапряжения. Неблагоприятное воздействие оказывают прямые ультрафиолетовые лучи – не желателен прием солнечных ванн, особенно с 12 до 16 часов дня.

О симптомах и причинах появления узлов в щитовидной железе смотрите в видео:

О причинах воспаления лимфоузлов на шее писали в статье ранее.

Источники информации:

• https://cyberleninka.ru/artiacle/n/analiz-zabolevaemosti-boleznyami-endokrinnoy-sistemy-v-rossiyskoy-federatsii-v-2013-2014-g-g/viewer
• https://cyberleninka.ru/article/n/adenoma-schitovidnoy-zhelezy/viewer
• https://www.monographies.ru/ru/book/section?id=5432
• https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-i-lechenie-adenom-schitovidnoy-zhelezy/viewer
• https://www.dissercat.com/content/lechebno-diagnosticheskaya-strategiya-pri-uzlovykh-zabolevaniyakh-shchitovidnoi-zhelezy
• https://www.pirogovclinic.ru/otdeleniya/obshchaya-khirurgiya/operatsii-na-shchitovidnoy-zheleze/