АЦЦП – антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду, то есть любым белкам, в составе которых есть вещество цитруллин. Они выявляются в крови при ревматоидном артрите, причем задолго до первых симптомов и тем более выраженной клинической картины (за 1,5-2 года). Поэтому анализ крови на АЦЦП, его расшифровка играют важную роль в ранней диагностике этого заболевания и профилактике осложнений со стороны суставов.
Содержание материала
Что такое цитруллин, и когда появляются АЦЦП
Цитруллин – альфа-аминокислота, которая в норме обнаруживается в организме только в составе белка в середине волос. Она также образуется в процессе обезвреживания аминокислот и превращении их в мочевину как побочный продукт.
Иногда белки в разных тканях могут вместо нормальной аминокислоты аргинина включать в свой состав цитруллин:
- белок филлагрин в составе рогового вещества кератина кожи;
- фибрин в крови;
- виментин в синовиальных оболочках.
Белки в составе синовиальной оболочки суставов изменяют свою структуру, в них появляется вещество цитруллин. Иногда на внутренней поверхности суставов оседает фибрин из крови, тоже содержащий цитруллин. К видоизмененным белкам и вырабатываются аутоантитела, потому что организм воспринимает новую структуру как чужеродную, от которой нужно избавиться.
Клиника ревматоидного артрита
Это аутоиммунное заболевание. Оно развивается из-за сбоя в иммунной системе, когда организм начинает вырабатывать антитела против собственных здоровых тканей. Это бывает после стрессов, беременности и родов, вирусных или длительных воспалительных болезней, облучения.
В результате антитела атакуют клетки хрящевой, соединительной ткани, синовиальной оболочки суставов. Больных беспокоит боль в пальцах, мелких суставах в области кистей и стоп. Поражения обычно симметричные, количество вовлеченных суставов по ходу заболевания увеличивается, присоединяются изменения в крупных суставах. Страдают в разной степени голеностопные, коленные, лучезапястные, локтевые, плечевые суставы. Кожа над ними может припухать, быть горячей, гиперемированной. Особенно выражена скованность, тугоподвижность по утрам, которая постепенно проходит в течение дня.
Со временем деструктивные изменения в суставах нарастают. Может развиться полное обездвиживание в суставе – анкилоз. Человек становится инвалидом, не может выполнять простые действия по самообслуживанию, теряет способность к выполнению профессиональной деятельности.
Для ревматоидного артрита характерно поражение людей трудоспособного возраста – 30, 40 лет. Тем более важно, как можно раньше выявить начало болезни и начать адекватную терапию.
Другие маркеры заболевания
В диагностике этого заболевания используют и другие маркеры:
- C реактивный белок.
- Ревматоидный фактор – иммуноглобулин класса M.
- ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы, то есть уже соединившиеся собственный антиген и антитело к нему.
- АКА – антикератиновый фактор. Это антитело к видоизмененному белку филлагрину.
- Антивиментин – антитело к белку виментину.
- СОЭ – скорость оседания эритроцитов.
Эти показатели менее специфичны: для ревматоидного фактора это 63%. Они повышаются при многих системных заболеваниях, хронических воспалительных процессах, при онкологии. Бывают случаи, когда при выраженной клинике ревматоидного артрита в крови не обнаруживают C реактивный белок и ревматоидный фактор. Это серонегативные варианты заболевания (около 30% всех случаев ревматоидного артрита). Для их диагностики особенно важны результаты анализа на АЦЦП.
Преимущества определения АЦЦП в крови
В отличие от них АЦЦП обнаруживается именно при ревматоидном артрите в 97% случаев (высокая специфичность метода). Среди здоровых людей только в 0,5% случаев тест может дать ложноположительную реакцию.
Чувствительность метода составляет около 70%, то есть практически отсутствуют ложноотрицательные результаты (когда человек болеет, а анализ в норме). Исключение составляют случаи, когда человек принимает иммунодепрессанты, а также при повышении уровня гамма-глобулинов в крови.
Также его выявление в высоких концентрациях коррелирует с тяжестью деструктивных процессов и отражает плохой прогноз заболевания. Поэтому при определении в крови АЦЦП лечение назначают более интенсивное, чтобы предотвратить тяжелое разрушение суставных хрящей.
В диагностике помогают не только лабораторные, но и инструментальные методы исследования. На УЗИ, МРТ видны:
- неровности суставной поверхности хряща;
- изъеденность его контуров из-за эрозивно-язвенных процессов;
- уменьшение толщины хрящевой ткани;
- изменение количества суставной смазки, иногда наблюдается значительный выпот жидкости в сустав;
- отек и воспалительные изменения мягких тканей вокруг сустава.
Но эти изменения появляются позже, чем повышение АЦЦП. В комплексе все методы помогают наглядно представить изменения, происходящие в организме, оценить тяжесть состояния.
При каких болезнях еще повышается АЦЦП
Есть и другие заболевания, при которых повышается АЦЦП в крови. На них приходится всего 2-3% случаев, когда у человека нет ревматоидного артрита, но есть отклонения в анализе на АЦЦП:
- Болезнь Крона, или язвенный колит – аутоиммунное повреждение клеток толстого кишечника.
- Аутоиммунный тиреоидит – поражаются клетки щитовидной железы.
- Системные болезни соединительной ткани. Наиболее часто – СКВ (системная красная волчанка), реже – синдром Шегрена, склеродермия. Патологические изменения выражены в коже и всех внутренних органах.
- Аутоиммунные васкулиты – поражение стенок сосудов (гранулематоз Вегенера).
- Поражение суставов неревматоидного характера – ювенильный идиопатический артрит, остеоартрит, анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, реактивные артриты при простудных заболеваниях.
- Боль и воспаление в мышцах – полимиозиты, ревматическая полимиалгия.
- Инфекции, вызванные вирусом Эпштейна-Барр.
Как определяют АЦЦП
Кровь берут из вены натощак. До этого не следует пить, есть, курить. Рекомендуют накануне не переутомляться, исключить жирную пищу, избегать эмоциональных стрессов. Используют электрохемолюминесцентный анализ. Антитела относят к классу иммуноглобулинов G. Когда они соединяются со специфическими маркерами, комплекс начинает светиться. В норме он определяется в крови от 0 до 17 Ед/мл. При заболевании может повышаться до 1200 Ед/мл.
Уровень АЦЦП не меняется в процессе лечения, поэтому его не используют для оценки результативности терапии.
Анализ на АЦЦП стал применяться сравнительно недавно для ранней диагностики и прогнозирования течения ревматоидного артрита. Он быстро завоевал доверие со стороны врачей благодаря высокой специфичности, чувствительности, простоте выполнения и доступной цене.
Как проходит диагностика ревматоидного артрита узнайте из видео:
