Боль – это защитный механизм организма, который позволяет вовремя выяснить причину и локализацию появившегося нарушения. Появление подобного дискомфорта при кашле может говорить о явных патологиях в работе внутренних органов, а не только системы дыхания. Если при кашле болит правый бок под ребрами, требуется обратиться к врачу. Он сможет выяснить точную причину нарушения и назначить грамотное лечение.
При кашле болит правый бок под ребрами
Содержание материала
- 1 Патологии дыхательной системы
- 2 Желчнокаменная болезнь и панкреатит
- 3 Заболевания позвоночника и его нервных окончаний
- 4 Патологии почек и печени
- 5 Боль при кашле из-за спазмов в мышцах
- 6 Онкология и новообразования
- 7 Острый аппендицит
- 8 Какие причины еще провоцируют боль в правом подреберье при кашле
- 9 Диагностика нарушения
- 10 Лечение болезней с болью при кашле
- 10.1 Антибиотики широкого спектра действия
- 10.2 Обезболивающие препараты и спазмолитики
- 10.3 Препараты для лечения печени
- 10.4 Препараты для лечения почек
- 10.5 Медикаменты для устранения патологий ЖКТ
- 10.6 Препараты для лечения дыхательной системы
- 10.7 Препараты для поддержания позвоночника и костной ткани
- 10.8 Хирургическое лечение
- 10.9 Народные методы лечения
- 11 Подведем итоги
Патологии дыхательной системы
Прежде всего специалист проверит, связан ли болевой синдром с болезнями органов дыхания. В таком случае дискомфорт может возникать из-за развития пневмонии, которая поразила правое легкое. Появляется нарушение в качестве самостоятельной патологии или осложнения из-за бронхита и даже обычной простуды. Распознать правостороннюю пневмонию могут по следующим симптомам:
- повышение температуры тела, она не всегда будет экстремально высокой, чаще она держится в пределах 38°С;
- кашель носит частый характер, из-за чего боль в подреберье может ощущаться постоянно;
- нередко появляется одышка, больной начинает сильно потеть;
- кожные покровы становятся бледными, может ощущаться слабость.
Пневмония сопровождается повышенной температурой
При осложненной пневмонии и злокачественных процессах в легких может появиться жидкость в плевральной полости — плеврит. Характеризуется нарушение сильной болью на вдохе и дискомфортом при наклоне тела в правую сторону, где и развилось воспаление.
Онкологическое новообразование в легком
При кашле с болью в подреберье с правой стороны нельзя исключать также онкологические новообразования правого легкого. Возникающий дискомфорт при этом может носить острый, ноющий или опоясывающий характер. На последних стадиях кашель сопровождается не только болью, но и мокротой с кровью.
Желчнокаменная болезнь и панкреатит
Если приступы кашля сопровождаются болью с правой стороны, при этом пациент жалуется на ноющий дискомфорт, который носит волнообразный характер, стоит заподозрить желчнокаменную болезнь. Дополнительно такое состояние имеет следующие признаки:
- сильные колики, которые могут снижать свою интенсивность при смене положения тела;
- дискомфорт может в несколько раз усиливаться после приема жирной, острой или жаренной пищи;
- в области желудка и правого подреберья ощущается тяжесть, может появляться тошнота.
Тошнота, тяжесть в желудке симптомы панкреатита
Такими же симптомами может проявляться нарушение работы поджелудочной железы. При этом у пациента нередко повышается температура тела, может появиться рвота с желчью. При панкреатите, который и есть нарушение в работе поджелудочной железы, и желчнокаменной болезни состояние больного может мгновенно ухудшаться. В некоторых случаях пациент теряет сознание от болевого шока. При явном ухудшении состояния следует сразу обратиться за скорой медицинской помощью.
Внимание! Если вовремя не оказать помощь, у пациента может развиться острый некротический панкреатит или разорваться желчный проток из-за прохода камня. Такие состояния могут привести к смерти больного или инвалидности.
Заболевания позвоночника и его нервных окончаний
Нередко кашель с болью в правом подреберье возникает из-за заболеваний позвоночного столба. Возникнуть нарушение может случайно, при этом ранее пациент мог никогда не жаловаться на проблемы с костями.
Чаще всего причиной такого нарушения в позвоночнике является межреберная невралгия. Боль при кашле носит острый характер, усиливается при глубоком вдохе. Патология такого типа представляет собой нарушение в работе корешков позвоночника. Они сильно воспаляются и вызывают дискомфорт. Особенностью межреберной невралгии является то, что она возникает из-за стресса и переохлаждения. Нередко причиной болезни становится сахарный диабет.
Иногда причина кашля с болью в области правого ребра может возникать из-за хронических заболеваний позвоночника. Чаще всего при диагностировании остеохондроза, артрита, остеопороза, сильного истончения хрящевой ткани
Нельзя исключать также появление опоясывающего лишая. Вызывается болезнь вирусом герпеса, который проникает в спинной мозг, а точнее в его нервные окончания, что и может вызывать серьезный болевой синдром. Боль в таком состоянии носит острый и нетерпимый характер. При кашле отмечается значительное ухудшение состояния. Сначала опоясывающий лишай проявляет себя только болезненностью, но постепенно на коже появляются локации с небольшим покраснением и пузырьками.
Проявление опоясывающего лишая
Внимание! Дискомфорта из-за кашля может также появиться из-за травмы, перелома и трещины ребер и позвоночника. Если у больного были падения, удары и иные механические повреждения этой области, требуется сделать рентген.
Патологии почек и печени
В некоторых случаях хронические поражения почек и печени после сильного кашля провоцируют сильную боль в правом боку. Она также отдает в спину и в область талии, иногда в промежность. При этом больной не наблюдает нарушений во вкусовых рецепторах, на коже нет никаких изменений.
Если же заболела печень, пациент может почувствовать горький привкус в ротовой полости, кожа окрашивается в желтый цвет. Печеночные колики возникают редко, боль после кашля чаще отличается ноющим характером, дополнительно ощущается тяжесть в боку и под ребрами.
Желтушность кожи
Внимание! Нельзя самостоятельно заниматься лечением почек и печени даже при полной уверенности в нарушении их функционирования. Такое лечение может стать причиной развития недостаточности по почечному или печеночному типу, что в итоге приводит к отказу органов.
Боль при кашле из-за спазмов в мышцах
Если после кашля ощущается болевой синдром в области правого подреберья, причина может скрываться в мышцах. Обычно они страдают после травмы ребер, при воспалительных процессах и при постоянном нарушении осанки. Стоит своевременно обращать внимание на подобные проблемы, так как они могут впоследствии стать причиной миозита — серьезного воспаления мышц. Проявляется такая патология сильными спазматическими болями, которые усиливаются не только при кашле, но также после физических нагрузок и при резких движениях.
Миозит
Онкология и новообразования
При появлении боли в области правого подреберья после кашля специалисты иногда выявляли у больных кистозные разрастания и опухоли в желудочно-кишечном тракте, поджелудочной железе, печени и правой почке. Боль при таких нарушениях всегда носит разный характер. Положение тела, скорость движения и интенсивность физических нагрузок при этом никак не влияют на изменение выраженности дискомфорта. Нередко боль становится более острой при воздействии на пораженное место теплом.
Внимание! Если онкология или киста расположились в ЖКТ, болевой синдром появляется после приема пищи через 30-60 минут. Это связано с интенсивным сокращением мышц желудка и кишечника для переваривания поступившей пищи.
Острый аппендицит
Не так часто, но зарегистрированы случаи, при которых боль после кашля в правом подреберье возникала из-за развития аппендицита. Дополнительно при наличии патологии у больного диагностируются следующие симптомы:
- резкая и продолжительная боль в правом боку;
- постепенно боль может перемещаться и носить опоясывающий характер;
- нередко боль отдает также в паховую область;
- в животе и области солнечного сплетения появляются сильные спазмы;
- повышается температура тела, кожа становится бледной;
- усиливается выделение пота, появляются тошнота и рвота.
Аппендицит
Это признаки острого аппендицита, который требует незамедлительного врачебного вмешательства. Обычно заболевание не несет опасности и проходит самостоятельно, давая о себе знать незначительными болями в области правого бока и подреберья. Симптомы хронического аппендицита появляются после употребления некачественной пищи или алкоголя.
Видео — Как отличить аппендицит от других болей в животе
Какие причины еще провоцируют боль в правом подреберье при кашле
Помимо перечисленных выше заболеваний спровоцировать нарушение могут следующие состояния.
- Диафрагмальные грыжи, которые характеризуются выходом внутренних органов в зону грудной клетки. Провоцируется заболевание слабостью мышц диафрагмы. Характеризуется также изжогой и жжением за грудью.
- Заболевания сердца. Обычно такие боли возникают при стенокардии, ишемии, могут свидетельствовать о предынфарктном состоянии. Интенсивность синдрома может быть разной.
- Мышечный спазм однократного характера. Возникает при случайном зажатии ткани и не несет никакой опасности, так как сразу проходит.
- Воспаление правого яичка или яичника. Сопровождается также повышенной температурой и нарастающей болью, независимой от положения тела или кашля.
- Внематочная беременность. Помимо боли, у пациентки появляется кровотечение из-за лопнувшей маточной трубы, в которой развивался эмбрион. Если вовремя не оказать помощь, женщина умирает.
Внематочная беременность
- Болезни ЖКТ, связанные с непроходимостью кишечника и постоянными запорами.
- Открывшаяся язва или ее обострение, иногда болевой синдром такого типа возникает при гастрите.
- Сильное защемление седалищного нерва. Боль носит острый и сложно выносимый характер.
- Искривление позвоночника, из-за чего нарушается мышечный тонус в грудной клетке, стирается хрящевая ткань.
- Неправильное выполнение спортивных упражнений и частые поднятия тяжелых вещей.
- Расхождение прямых мышц живота и образование пупочной грыжи.
- Боль может иметь психосоматический характер, когда пациент перегружен физически и психологически.
Психосоматические боли могут возникать из-за стрессовых ситуаций
Диагностика нарушения
Если боль в подреберье с правой стороны возникает все чаще, симптом отличается выраженным характером, за консультацией можно обратиться к терапевту, пульмонологу, кардиологу, травматологу, хирургу или онкологу. Они проводят очный осмотр и при необходимости назначают лабораторные анализы и обследования.
Осмотр и опрос больного
Во время обследования специалист уточняет наличие вредных привычек, насколько качественным является питание, длительность боли, возможные травмы и иные нарушения, которые могут стать причиной той или иной патологии. Обращают внимание на положение больного и его реакцию при необходимости сменить удобную ему позу на другую.
Опрос и осмотр у врача
Дополнительно требуется учитывать следующие моменты:
- насколько окрас кожи пациента естественен, есть ли желтушность кожного покрова или посинение;
- присутствуют ли следы травмы в области ребер, осматривается в том числе спина;
- есть ли на коже сыпь, следы кровоизлияний, гематом;
- насколько грудная клетка симметрична и сохранилась ли ее естественная форма.
Физикальное обследование
Под этим понятием скрываются обычная пальпация, перкуссия и аускультация, которые многим кажутся лишними и неинформативными. Но с помощью прощупывания беспокоящего места специалист может определить температуру и влажность кожного покрова, выяснить, насколько интенсивен болевой синдром, а также понять его локализацию.
Пальпация живота
Перкуссия, которая представляет собой простукивание больных мест, и аускультация, являющаяся методикой по выслушиванию звуков в пораженных областях, определяют точные границы патологического процесса. Также с их помощью можно понять, насколько запущено состояние больного, особенно информативны при заболеваниях дыхательной системы.
Подобные методы до сих пор имеют широкое распространение, так как многие патологии, протекающие с болевым синдромом, имеют свои характерные особенности, которые легко различимы при пальпации, аускультации и перкуссии.
- Если боль усиливается не только при кашле, но также во время чихания и на вдохе, при этом пациенту неудобно наклоняться в правую сторону, речь идет о правостороннем плеврите сухого типа. Такой признак называется симптомом Шепельмана.
- Выраженная боль в правом подреберье при пальпации во время вдыхания воздуха почти всегда говорит о желчнокаменной болезни. Такой признак называется симптомом Мерфи.
- Если боль отмечается в спокойном состоянии при пальпации правого ребра и имеется неестественное потемнение кожи, почти всегда определяются нарушения в печени. При этом склеры могут еще не окраситься в желтый цвет.
Внимание! Подобных симптомов множество, но нельзя полагаться только на локализацию и интенсивность болевого синдрома. Врач обязан проверить, насколько изменилась структура органа, есть ли проблемы в составе крови и мочи. При наличии хронических заболеваний ЖКТ и позвоночника обязательно проводится дифференциальная диагностика с ними, чтобы исключить их обострение.
Лабораторные и инструментальные обследования
С их помощью можно поставить точный диагноз и определить, насколько серьезно состояние больного. При сомнительных симптомах рекомендуется пройти максимальное количество процедур, чтобы назначить эффективное лечение и не допустить осложнений.
Таблица 1. Процедуры для установления
| Процедура | Особенность |
|---|---|
| Общий анализ крови | Определяет уровень лейкоцитов и гемоглобина, чтобы выявить анемию или воспаление |
| Биохимия крови | Выявляет, насколько нарушился обмен веществ, снизился или повысился уровень ферментов |
| Общий анализ мочи | Необходим для определения уровня лейкоцитов, помогает выявить белок и наличие крови в урине |
| Биохимия мочи | Определяет, насколько изменился уровень пигмента, ферментов |
| Рентген | Позволяет определить, насколько изменился размер органов, есть ли их смещение, появились ли на них новообразования |
| Электрокардиография | Метод заключается в улавливании электрических полей, которые образует во время работы сердце. По интенсивности волн можно понять, насколько хорошо работает орган |
| УЗИ | Используется для определения изменений в тканях органа. Его размера и положении. Выявляет проблемы с кровотоком, наличие опухолей и кист. |
| Пункция пораженного места | Применяется только при подозрении на наличие опухоли. Проводится при помощи большой иглы, которой забирается материал для исследования. |
| Биопсия тканей | Также направлен на подтверждение или опровержение онкологического процесса. Проводится небольшими щипцами или скальпелем, размер которых зависит от локализации нарушения. |
| Компьютерная томография | Метод основан на более детальном обследовании при использовании рентгеновских лучей с проецированием изображения на экран в трехмерном размере. Используется для определения изменений в тканях органа, его размера и положения. Выявляет проблемы с кровотоком, наличие опухолей и кист. |
| Магнитно-резонансная томография | Метод основан на более детальном обследовании при использовании магнитных полей с проецированием изображения на экран в трехмерном размере. Используется для определения изменений в тканях органа, его размера и положения. Выявляет проблемы с кровотоком, наличие опухолей и кист. |
Лечение болезней с болью при кашле
Подбор терапии полностью зависит от диагноза пациента. Онкологию, болезни сердца, тяжелые поражения почек, печени, ЖКТ, пневмонию и плеврит лечить может только врач. Описанные ниже препараты относятся к эффективным, но относительно безопасным медикаментам. Лечение любого нарушения обычно носит комплексный характер и не ограничивается одной группой лекарственных средств.
Антибиотики широкого спектра действия
Применяются при воспалительных процессах, которые могут быть локализованы в любой части тела. Антибиотики подавляют распространение болезнетворных бактерий, снижают боль и ускоряют восстановление пораженных тканей. Применяются препараты курсом от 3 до 14 дней.
Таблица 2. Антибиотики широкого спектра действий
| Препарат | Доза | Длительность приема |
|---|---|---|
 Клацид | 500-1000 мг ежедневно | До двух недель |
 Эритромицин | 250-500 мг каждые 4-6 часов, но не более 4 г за один день | До двух недель |
 Азитромицин | 500 мг ежедневно | Три дня |
 Ампициллин | 250-500 мг каждые 4-6 часов, но не более 4 г за один день | До двух недель |
 Левомицетин | 250-500 мг, но не более 2 г за сутки | До двух недель |
Обезболивающие препараты и спазмолитики
Используются для купирования боли средней и тяжелой степени. Конкретную группу препаратов подбирает врач, так как при спазматических нарушениях запрещено принимать анальгетики. Конкретная форма медикамента зависит от интенсивности синдрома. Но инъекции и внутривенные вливания можно применять только несколько дней, после чего больного обязательно переводят на пероральную форму препарата.
Таблица 3. Обезболивающие препараты и спазмолитики
| Препарат | Доза | Курс приема |
|---|---|---|
 Но-Шпа | 40-80 мг три раза в сутки | Обычно не более недели |
 Дротаверин 40 мг | 1-2 таблетки три раза в сутки | Обычно не более недели |
 Брал | 1-2 таблетки три раза в сутки | 1-5 суток |
 Анальгин | 1-2 таблетки от одного до трех раз в сутки | 1-5 суток |
 Баралгин М | 250-500 мг за раз, но не более трех грамм в сутки | 1-5 суток |
 Кетанов | 10-20 мг не более четырех раз в сутки | По показаниям |
 Долак | 10-20 мг не более четырех раз в сутки | По показаниям |
Препараты для лечения печени
Медикаменты улучшают работу печени, усиливая отток желчи и снимая воспаление. При необходимости применяются в комплексе с обезболивающими, спазмолитиками и антибиотиками.
Таблица 4. Препараты для лечения печени
| Препарат | Доза | Курс приема |
|---|---|---|
 Карсил | 1-2 таблетки трижды в сутки | 12 недель, возможно увеличение курса |
 Эссенциале Н инъекции | 5-10 мл, в тяжелых случаях 10-20 мл в сутки | По показаниям |
 Резалют Про | 2 капсулы три раза в сутки | По показаниям |
 Гептрал | Не более 4 таблеток в сутки | По показаниям |
 Берлитион | 300 мг ежедневно | Устанавливается врачом |
 Урсосан | 2-5 капсул ежедневно | Устанавливается врачом |
Препараты для лечения почек
Медикаменты стимулируют функцию органа, усиливая выделительный процесс, снимая с почек лишнюю нагрузку. При необходимости применяются с препаратами против боли и воспаления.
Таблица 5. Препараты для лечения почек
| Препарат | Доза | Курс приема |
|---|---|---|
Диуретик, противовоспалительное Цистон | 1-2 таблетки дважды в день | По показаниям |
Спазмолитик, диуретик, противовоспалительное Фитолизин | 1 ч.л. на 100 мл воды до 4 раз в сутки | 2-6 недель |
Противомикробный Фурадонин | 100-150 мг до 4 раз в сутки | 5-8 суток |
Антисептик Рифампицин | 10 мг на кг тела 1-2 раза в сутки | По показаниям |
Противовоспалительное, мочегонное, против камней и солей Канефрон | 2 драже три раза в сутки | 2-4 недели |
Медикаменты для устранения патологий ЖКТ
Для лечения можно также использовать спазмолитики, анальгетики и антибиотики. Терапия зависит от степени тяжести состояния больного. Дополнительно назначаются узкоспециализированные медикаменты, направленные на устранение проблем с пищеварением.
Таблица 6. Медикаменты для устранения патологий ЖКТ
| Препарат | Доза | Курс приема |
|---|---|---|
Фермент Фестал | 1-2 драже три раза в сутки | По показаниям |
Противорвотное Домперидон | 1-2 таблетки до 4 раз в день | Не более одного месяца |
Фермент Энзистал | 1-2 таблетки три раза в сутки | По показаниям |
Ингибитор протонной помпы Омепразол | 20-40 мг ежедневно | 3-4 недели |
Ингибитор протонной помпы Нольпаза | 20-80 мг ежедневно | 3-4 недели |
Против изжоги Ренни | 1-2 таблетки за раз, не более 11 в сутки | По показаниям |
Против запора Лактулоза | 15-45 мл первые два дня, затем не более 20 мл в сутки | По показаниям |
Против диареи Активированный уголь | 1 таблетка на 10 кг тела 2-3 раза в сутки | Не более 3-7 суток с учетом показаний |
Препараты для лечения дыхательной системы
При устранении заболеваний органов дыхания могут применяться описанные выше обезболивающие, антибиотики широкого спектра действия. Они включаются в терапию с бронхолитиками и противовоспалительными средствами.
Таблица 7. Препараты для лечения дыхательной системы
| Препарат | Доза | Курс приема |
|---|---|---|
Отхаркивающее, противовоспалительное Сироп Алтея | 15 мл на 100 мл воды до пяти раз в сутки | 10-15 дней |
Противовоспалительное, бронхолитическое Сиресп | 80 мг 2-3 раза в сутки | 7-15 дней |
Муколитик Амбробене | 60-90 мг 2-3 раза в сутки | 10-14 суток |
Муколитик, отхаркивающее Флавамед | 60-90 мг 2-3 раза в сутки | 10-14 суток |
Противовоспалительное, бронхолитическое Эреспал | 1 таблетка 2-3 раза в сутки | До двух недель |
Муколитик АЦЦ таблетки | 200 мг 2-3 раза в сутки | 5-14 дней |
Препараты для поддержания позвоночника и костной ткани
Используются при хронических заболеваниях системы, а также после травм и в период восстановления после оперативных вмешательств.
Таблица 8. Препараты для поддержания позвоночника и костной ткани
| Препарат | Доза | Курс приема |
|---|---|---|
 Кальций Д3 Никомед | 1-3 таблетки в сутки | По показаниям |
 Терафлекс | 1 капсула три раза в сутки | От 3 до 6 месяцев |
 Артра | 1-2 таблетки в сутки | По показаниям |
 Артроцин | 1 капсула два раза в сутки | Не менее трех месяцев |
 Хондроитин | 2-3 капсулы три раза в сутки | Не менее трех месяцев |
 Структум | 1-2 капсулы два раза в сутки | От 3 до 6 месяцев |
Хирургическое лечение
Применяется при тяжелых состояниях больного, когда консервативные методы не дали результата или не могут использоваться. С учетом нарушения могут назначаться следующие хирургические манипуляции:
- полная или частичная резекция органа;
- вскрытие абсцесса и дренирование;
- удаление отмерших тканей;
- зашивание кровоточащих участков или их полное удаление;
- устранение гематом, делается при помощи дренирования или срезания пораженной области;
- восстановление кровоснабжения к органу;
- дренирование брюшной полости при перитоните из-за разрыва аппендицита или желчного пузыря.
Внимание! Онкологические процессы и кисты, кишечную непроходимость, внематочную беременность, аппендицит, некротическую форму панкреатита, разрыв желчного пузыря можно излечить только оперативным методом, после чего назначается медикаментозная терапия по показаниям.
Народные методы лечения
Действие этих препаратов направлено на подавление воспалительного процесса, быстрое заживление тканей и устранение болевого синдрома.
Таблица 9. Народные методы лечения
| Средство | Направление | Способ приготовления | Доза и курс |
|---|---|---|---|
| Календула, ромашка, череда | Противовоспалительное, заживляющее | 1-2 ст. л. Заваривают в 200 мл воды 15-30 минут, процеживают и принимают внутрь | 50-100 мл три раза в сутки в течение 7-14 дней |
| Картофель вареный | Против кашля | Отварить немного картофеля и дышать образовавшимся паром 2-5 минут | Ежедневно до облегчения состояния |
| Картофельный и капустный сок | Для улучшения работы ЖКТ, поджелудочной и тока желчи | Выжать 50-100 мл свежего сока | 50-100 мл 1-2 раза в сутки в течение двух недель |
| Имбирь | Против боли в спине при заболеваниях костной ткани | Обжарить 100 г корня в 2 ст.л сливочного масла и смешать со 100 мл оливкового масла | Натирать больное место 2-3 раза в сутки в течение недели |
| Яблочный уксус | Против боли при желчнокаменной болезни и для улучшения тока секреции | 15 мл уксуса смешать с 200 мл яблочного сока, лучше свежевыжатого, сразу принять | Не более двух раз в сутки в течение 3-7 дней |
| Клюква | Для улучшения работы почек, против отеков, мочегонное, противовоспалительное | 100 г ягод пропустить через пресс, отжать сок. Гущу проварить 2 минуты в 3 л воды и смешать с соком | 200 мл три раза в сутки в течение 3-7 дней |
| Овсянка | Желчегонное, для лечения печени, противовоспалительное | 100 г зерен отварить в течение 20 минут в 1,5 л воды. Накрыть крышкой на три часа, процедить отвар | 1 л отвара пить равными долями в течение суток. Курс лечения - 10 дней |
Внимание! Народная медицина может быть очень опасна и в несколько раз ухудшить состояние пациента. Перед ее использованием требуется убедиться в полной переносимости компонентов, не нарушать дозы и длительность терапии. При этом строго запрещается отказываться от оперативного или консервативного лечения традиционными препаратами.
Подведем итоги
Боли в правом ребре, которые возникают после небольшого кашля, требуют консультации с врачом. Иногда такой симптом не носит опасного состояния, но может быть симптомом серьезных нарушений в любой системе органов. При своевременном лечении удается вовремя подобрать курс терапии и вернуть пациенту утраченное здоровье. В иных случаях существует риск смертельного исхода или инвалидности.
